[目的]探讨物理振动排石结合在 X线定位下行体外冲击波碎石(ESWL)对上尿路结石患者结石清除情况、症状改善及肾功能指标的影响.[方法]选取 2019 年 2 月至 2021 年 3 月西安宝石花长庆医院收治的 126 例上尿路结石患者,根据治疗方案不同将其分为对照组(在 X线定位下行 ESWL治疗,n =62)和观察组(在对照组的基础上联合物理振动排石治疗,n =64).比较两组疗效、结石清除情况、症状改善情况、并发症发生情况,比较两组患者术前、术后 3d血清β2-微球蛋白(β2-MG)、胱抑素C(Cys C)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)水平.[结果]观察组总有效率为 95.31%(61/64),高于对照组的 83.87%(52/62),差异有统计学意义(χ2=4.455,P＜0.05).观察组术后 1d、1 周、2 周结石清除率均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后 3d,两组血清β2-MG、Cys C、NGAL 水平均高于术前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后 2 周,两组血尿、腹痛、尿频、尿急及恶心、呕吐评分均低于术前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组并发症发生率为 10.94%(7/64),高于对照组的 6.45%(4/62),但差异无统计学意义(χ2 =0.795,P＞0.05).[结论]应用物理振动排石结合在X线定位下行ESWL治疗上尿路结石可提高结石清除率与临床疗效,促进症状改善和肾功能恢复,安全性好.

[目的]探讨输尿管软镜钬激光碎石术(fURS)治疗结石直径>2 cm上尿路结石患者的临床疗效及影响结石清除相关因素分析.[方法]选取2017年1月至2019年12月本院收治均经fURS术治疗>2 cm上尿路结石患者184例作为研究对象.观察患者手术时间与碎石时间,根据术后1个月复查结石是否清除将其分为清除组和未清除组,分析fURS术治疗上尿路结石>2 cm患者结石清除的影响因素.并根据术后是否发生并发症将其分为并发症组和无并发症组,分析影响患者术后并发症发生的相关因素.[结果]184例患者进行了190次fURs手术,当中单次手术184次,多次手术6次,平均手术时间(43.28±19.53)min,平均碎石时间(27.63±19.47)min,平均住院时间为(7.59±2.15)d.术后发生并发症的患者共19例(10.33％),其中发热10例、超24 h尿血4例、尿路刺激征5例.术后1个月结石清除完全者共166例(90.22％),结石未完全清除者18例(9.78％).清除组与未清除组患者在术前患侧肾积水、术前尿常规白细胞升高、是否双侧结石、结石最大径方面比较,差异有统计学意义(P<0.05).logistics多因素回归分析显示,术前患侧肾积水是影响结石清除的危险因素(P<0.05).并发症组与无并发症组患者在是否双侧结石、结石容积及手术时间方面比较,差异有统计学意义(P<0.05).logistics多因素回归分析,手术时间是影响患者术后发生并发症的危险因素(P<0.05).[结论]对>2 cm上尿路结石患者应用fURS术可达到理想的临床疗效及安全性;肾积水是影响结石清除率的危险因素;手术时间是影响患者术后并发症发生的危险因素.

[目的]探讨一步扩张法建立微创通道在经皮肾镜碎石术中应用的可行性、安全性及效果.[方法]回顾性分析本院2019年1月至2020年12月90例上尿路结石患者实施经皮肾碎石术的临床资料.依据通道设立一步扩张法组(观察组)及逐级扩张法组(对照组)各45例.观察组用F18或F20单支带通道鞘筋膜扩张器;对照组采用F5 F20筋膜扩张套件.对比两组通道建立时间、手术时间、出血量、平均住院时间、耗材费用、手术并发症、净石率等方面的差异.[结果]研究结果显示,观察组在通道建立时间、手术时间、出血量、耗材费用等优于对照组(P＜0.05);平均住院时间、手术并发症总发生率、净石率等与对照组差异无显著性(P＞0.05).[结论]一步扩张法建立微创通道在经皮肾镜碎石术中是安全、可行、有效的,能显著缩短建立通道及手术时间、减少出血及耗材费用.

[目的]探讨一次性电子输尿管软镜应用于上尿路结石清除术中的应用价值.[方法]选取2020年6月至2020年12月本院收治的60例上尿路结石患者为研究对象,根据随机数表法将其分为对照组和观察组,每组各30例.对照组使用可重复电子输尿管软镜行钬激光碎石,观察组使用一次性电子输尿管软镜行钬激光碎石.对比两组术中一次性进镜成功率、结石寻及率、碎石成功率和手术时间,并比较手术前后血清炎症因子[降钙素原(PCT)、白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)]、血红蛋白(Hb)、血肌酐(Scr)水平变化情况及术后并发症发生率.[结果]两组术中一次性进镜成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组结石找出率高于对照组,手术时间、术后首次下床时间、住院时间短于对照组(P<0.05).两组患者肾上盏、肾中盏、肾下盏、肾盂、输尿管上段碎石成功率及总碎石成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组术前及术后7 d血清PCT、WBC、CRP及Hb、Scr水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后7 d,血清PCT、WBC、CRP水平均高于术前,差异有统计学意义(P<0.05).观察组术后并发症发生率为3.33％(1/30),低于对照组的6.67％(2/30),但差异无统计学意义(χ2=0.351,P=0.554).[结论]一次性电子输尿管软镜应用于上尿路结石清除术中效果与可重复电子输尿管相当,安全性高,有较好的临床应用价值.

[目的]探讨尿路结石术后尿脓毒血症的危险因素及早期持续性肾脏替代治疗术后尿脓毒血症的疗效.[方法]本院泌尿外科收治的尿路结石且接受手术治疗的患者2752例,其中发生尿脓毒血症患者167例作为尿脓毒血症组,剩下2585例患者作为正常组;采用多因素logistic回归方法分析尿脓毒血症的危险因素.将发生尿脓毒血症的患者按治疗方法进行再次分组,其中早期采用持续性肾脏替代治疗的67例患者作为观察组,未进行持续性肾脏替代治疗的100例作为对照组,比较两组患者治疗后相关血清学指标的变化情况.[结果]患者术后尿脓毒血症的发生与年龄、术前使用抗生素、血常规、尿常规、尿培养、结石大小、手术时间以及灌注量有相关性(P<0.05).患者年龄≥60岁、血常规阳性、尿常规阳性、尿培养阳性、结石>2.0 cm、手术时间>100 m in以及术中灌注量>30 L均是尿路结石术后发生尿脓毒症的危险因素.观察组术后48 h降钙素原、C反应蛋白以及血白细胞计数和中性粒细胞比例明显低于对照组,且差异均有统计学意义(P<0.05),而血红蛋白、血小板计数、纤维蛋白原以及标准碳酸氢根水平明显高于对照组(P<0.05).[结论]年龄≥60岁、血常规阳性、尿常规阳性、尿培养阳性、结石>2.0 cm、手术时间>100 min以及术中灌注量>30 L是尿脓毒血症患者的独立危险因素;早期进行持续性肾脏替代治疗可有效改善尿路结石术后发生尿脓毒血症患者的预后.

[目的]探讨基于以微信主导的健康教育对上尿路结石手术患者疾病认知水平及健康行为的影响.[方法]选择2019年3月至2020年10月本院收治的148例上尿路结石手术患者,根据手术时间分为观察组(2020年1月至10月,n=74)和对照组(2019年3月至12月,n=68).对照组给予常规健康教育,观察组在对照组的基础上联合应用基于微信主导的健康教育.随访6个月,比较两组患者疾病认知水平、健康行为、特异性生活方式及复发率.[结果]观察组疾病知识、饮食管理、运动管理、预防复发评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);健康责任感、营养、压力应对、运动锻炼评分明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);饮水方式与饮水量、排尿行为、清淡饮食评分明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组结石复发率为2.78％(2/72),明显低于对照组13.24％(9/68),差异有统计学意义(χ2=5.283,P<0.05).[结论]基于以微信主导的健康教育有助于提高上尿路结石手术患者疾病认知水平,有助于养成健康行为生活方式,对预防术后结石复发具有重要意义.

[目的]探讨多媒体健康教育对上尿路结石手术患者疾病认知水平及健康相关行为的影响.[方法]选择2019年7月至2020年6月本院收治的125例手术治疗的上尿路结石患者,根据手术时间将其分为对照组(2019年7月至12月,n=57)和观察组(2020年1月至6月,n=61).两组均给予上尿路结石手术患者常规护理干预,对照组同时给予包括疾病认知、饮食管理、运动管理、生活管理、用药管理等在内的常规健康教育,观察组联合应用多媒体健康教育.随访6个月,比较两组患者疾病认知水平、健康相关行为、并发症及复发率、患者满意度.[结果]干预后,两组患者基础知识、生活知识、预防和治疗相关知识、疾病认知总分明显高于同组干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者遵医用药、饮食控制、心理调护、规律生活评分明显高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).随访期间,观察组患者术后并发症发生率、复发率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者健康教育满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).[结论]多媒体健康教育有助于增强上尿结石手术患者疾病认知水平,促进健康相关行为能力的养成,降低术后并发症与复发率的发生,提高患者满意度.

[目的]探讨输尿管软镜下腔内碎石术用于上尿路结石的疗效及对尿源性脓毒血症发生的影响.[方法]入住本院的120例上尿路结石患者,随机分为对照组和观察组,每组60例.对照组采用经皮肾镜取石术,观察组采用输尿管软镜下腔内碎石术,比较两组患者手术情况、临床疗效、感染相关指标及尿源性脓毒血症发生率.[结果]观察组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,术后住院时间短于对照组,且差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组尿源性脓毒血症发生率低于照组,碎石成功率、结石清除率高于对照组,且差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者术后2 h白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(N)、血清降钙素原(PCT)均低于对照组(P＜0.05).[结论]输尿管软镜下腔内碎石术用于上尿路结石术患者,具有更优的碎石成功率、结石清除率,患者术后感染风险低,且对尿源性脓毒血症发生具有一定的预防价值.

目的 探讨双镜联合治疗儿童复杂性上尿路结石的可行性和安全性. 方法 回顾性收集2017年1月至2020年1月于上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心接受治疗的9例复杂性上尿路结石患儿作为研究对象,其中5例为输尿管末端狭窄合并肾结石,1例为右肾重复畸形下半肾积水合并结石,1例为双侧输尿管结石伴右肾重度积水,1例为肾盂输尿管连接部狭窄合并下盏结石,1例为鹿角状结石.手术方式包括腹腔镜联合输尿管软镜或经皮肾镜、经皮肾镜联合输尿管软镜2种.结果 9例患儿中男童7例,女童2例,平均年龄(45±47)个月,中位年龄27个月.所有患儿均成功完成手术,平均手术时间(138±37) min,中位手术时间134 min,无明显手术并发症.5例输尿管末端狭窄合并肾结石患儿结石成分均为草酸钙,术后随访期间未见结石复发.1例重复肾下半肾积水患儿结石成分为草酸钙,术后随访期间未见结石复发.1例双侧输尿管结石伴右肾重度积水患儿结石成分为尿酸,目前该患儿尚未拔除DJ管.1例肾盂输尿管连接部狭窄合并肾下盏结石的患儿结石成分为碳酸磷灰石和一水草酸钙,随访至今未见复发.1例鹿角状结石成分为草酸钙,术后随访1年结石复发. 结论 双镜联合治疗方法可安全有效地处理儿童复杂性上尿路结石.