目的:探讨逆行输尿管软镜碎石术(flexible ureteroscopic lithotripsy，FURS)治疗儿童肾及输尿管上段结石的疗效与安全性。方法:回顾性分析湖南省儿童医院2015年3月至2021年3月行逆行输尿管软镜碎石术的215例肾及(或)输尿管上段结石患儿临床资料，其中男141例，女74例；平均年龄4.6岁(1.2~14.4岁)。左侧结石104例，右侧结石87例，双侧结石24例。肾结石179例，其中双侧结石19例；输尿管上段结石36例，其中双侧结石5例。结石直径5~28 mm。患儿均经泌尿系B超、静脉尿路造影(intravenous urography，IVU)及腹部平片(abdominal X-ray，KUB)或CT确诊，排除其他泌尿系严重畸形。收集所有患儿手术及住院时间、结石清除以及术后并发症等情况。结果:215例患儿的239侧结石中，共228侧成功完成逆行输尿管软镜碎石术，其中19侧一期在超滑导丝引导下置入输尿管软镜至肾盂，209侧经双J管扩张输尿管4周后置入输尿管软镜碎石。余11侧结石因输尿管软镜不能达到结石位置或不能探及结石而改行微创经皮肾镜碎石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，MPCNL)。除5例因结石较小，术后未留置双J管外，其余患儿术后均留置双J管2~4周。术后4周复查B超或CT，148侧结石全部排尽，一期清石率64.9%(148/228)；75侧进行了2~3次碎石术。术后3个月复查总清石率为89.9%(205/228)；如将直径≤4 mm无临床意义的残石计算在内，则清石率为93.4%(213/228)。平均手术时间55 min(25~115 min)，术后平均住院时间3.5 d(2~5 d)。术后早期出现肾脏血肿1例，输尿管下口撕裂5例，肾盂输尿管交界处损伤3例(其中肾盂输尿管交界处穿孔1例)，均经留置双J管4周后治愈。随访期间，1例出现肾盂输尿管交界处狭窄，术后6个月时经肾盏输尿管吻合术治愈。随访至2022年3月，成功获得清石的患儿中，共10例出现结石复发。结论:逆行输尿管软镜碎石术治疗儿童肾及输尿管上段结石清石效果好，并发症少，安全有效。

目的:探讨肾结石分别采用标准通道和微通道经皮肾镜取石术治疗的临床效果.方法:依照随机数表法将182例肾结石患者均分为对照组(91例)与研究组(91例),对照组采用标准通道经皮取石术治疗,研究组采用微通道经皮取石术治疗,观察两组术中出血量,手术时间,下床活动时间,住院时间,术后24h患者静脉Hb和Scr水平,以及结石清除率和术后并发症.结果:两组住院时间比较无统计学差异(P>0.05);对照组术中出血量、下床活动时间及Ser水平大于研究组,而手术时间、Hb水平低于研究组,各项比较均存在统计学差异(P<0.05).对照组结石清除率为93.41%,研究组结石清除率为84.62%,两组比较有统计学差异(P>0.05);对照组并发症总发生率为29.67%,与研究组的26.37%比较未见统计学差异(P>0.05).结论:标准通道和微通道PC-NL对肾结石均有较好的治疗效果,两者有各自优势,标准通道PCNL的结石清除率更大,而微通道PC N L的治疗安全性更高,临床治疗肾结石需依据病情综合分析选择合适的手术方法.

目的:探讨微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的临床疗效.方法:选取复杂性肾结石患者86例,按随机数表法分为两组,各43例.对照组行经皮肾镜取石术治疗,观察组予微创经皮肾取石术联合输尿管软镜治疗,比较两组临床相关指标、肾功能指标、并发症及结石清除率.结果:观察组手术时间、排气时间及住院时间均明显短于对照组(P<0.05);两组术前半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys-C)、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)、血肌酐(Scr)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后观察组Cys-C、NGAL、Scr水平均明显低于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率6.98%(3/43)明显低于对照组的44.19%(19/43),结石清除率观察组高于对照组(97.67% 与81.40%),差异有统计学意义(P<0.05).结论:微创经皮肾取石术联合输尿管软镜治疗可缩短复杂性肾结石手术时间,减少对肾功能的影响,降低术后并发症发生,提高结石清除率.

[目的]比较分析经皮肾镜取石术(PCNL)与输尿管软镜下钬激光碎石术(FURS)治疗直径≤2 cm及＞2 cm肾结石的临床疗效.[方法]回顾性分析2015年1月至2017年1月本院收治的50例肾结石患者临床资料,根据不同术式将其分为PCNL组和FURS组,各25例.比较两组手术相关指标、术后并发症及结石残留情况.[结果]PCNL组肾结石≤2 cm、＞2 cm患者手术时间均明显短于FURS组,术中出血量、血红蛋白下降值及住院时间均明显大于FURS组,差异均具有统计学意义(均P＜0.05).PCNL组≤2 cm结石清除率为88.89％低于FURS组的92.31％,＞2 cm结石清除率为93.75％高于FURS组的75.00％,但差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组均未出现严重并发症,PCNL组术后并发症发生率为16.00％高于FURS组的4.00％,但差异无统计学意义(x 2 =0.889,P=0.346＞0.05).[结论]PCNL、FURS术治疗≤2 cm及＞2 cm肾结石均具有较高清除率,术后并发症发生率低的优点,但后者比前者具有术中出血量少、住院时间短等优点.

[目的]探讨延续性护理干预对经皮肾镜碎石术(PCNL)后残留结石患者遵医行为及生活质量的影响.[方法]选择2013年1月至2015年12月本院收治的PCNL后残留结石患者116例为研究对象,根据入院病历号随机分为观察组和对照组各58例,对照组出院后给予健康宣教、电话随访等常规护理干预,观察组在对照组的基础上给予延续性护理干预.随访6个月,比较两组遵医行为、结石相关并发症、生活质量.[结果]观察组生活习惯、随访、自我监测、遵医行为总分均明显高于对照组(P＜0.01);血尿合并肾绞痛等并发症发生率为8.62％明显低于对照组的22.41％(χ2＝4.209,P＜0.05);生理功能、躯体疼痛、社会功能、情感职能等生活质量评分均明显高于对照组(P＜0.05).[结论]延续性护理干预有助于提高PCNL后残留结石患者遵医行为,降低结石相关并发症发生率,改善患者生活质量.

目的 对比研究输尿管软镜与微创经皮肾镜处理较大肾结石(2～3 cm)的临床结果.方法 收集中国人民解放军第118医院及济宁医学院附属医院泌尿外科行输尿管软镜治疗2～3 cm肾结石患者35例的临床资料(FURL组),按配对分析1∶1的研究方法收集同一时期行微创经皮肾镜治疗2～3 cm肾结石患者35例作为对照组(mPCNL组).对比两组患者的手术时间、住院时间、并发症、手术次数和无石率.结果 FURL组结石大小为(2.3±0.9)cm,mPCNL组结石大小为(2.4±1.1)cm,两组差异无统计学意义(P＞0.05).FURL组手术时间[(110.5 ±23.5)min]长于mPCNL组[(96.3±25.7)min],差异具有统计学意义(P=0.03).FURL组住院时间[(2.8±1.6)d]少于对照组[(5.3±2.7)d],FURL组的手术次数为(1.7±0.4)次,mPCNL组的手术次数为(1.2±0.3)次,差异有统计学意义(P＜0.01).FURL组与mPCNL组在并发症方面差异无统计学意义(P＞0.05).FURL组1例患者术后出现石街,需要再次输尿管镜碎石.FURL组、mPCNL组术后各有2例患者出现发热,其中FURL组1例发热患者出现尿脓毒血症,经抗生素治疗后体温均恢复正常.FURL组的总无石率为79％,mPCNL组的总无石率为83％.在第一次手术后,FURL组的无石率为65％,mPCNL组的无石率为78％.结论 和微创经皮肾镜相比,输尿管软镜治疗2～3 cm结石具有创伤小、住院时间短的优点,二者并发症发生率和总无石率无明显差异.

[目的]比较经皮肾镜碎石取石术(PCNL)、输尿管软镜碎石术(RIRS)治疗孤立肾结石围术期相关指标及近期疗效.[方法]96例孤立肾结石患者,随机分为A组(PCNL组)与B组(RIRS组),各48例.比较两组手术情况、术晨与术后d1的血清白细胞介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、皮质醇(Cor)水平,术后不同时间点静息状态及活动状态下视觉模拟评分(VAS)疼痛评分、结石一期清除率、总清除率、并发症总发生率.[结果]A组手术时间短于B组(P<0.05),术中出血量、胃肠功能恢复时间与住院时间高于B组(P<0.05).B组术后d1的血清IL-6、CRP、WBC、Cor水平均低于A组(P<0.05).B组术后d1、d2、d3静息状态及活动状态下的疼痛VAS评分均低于A组(P<0.05).A组结石一次性清除率为81.25％(39/48),总清除率为93.75％(45/48),并发症总发生率为18.75％(9/48);B组分别为72.92％(35/48)、85.42％(41/48),20.83％(10/48),两组比较差异均无显著性(P>0.05).[结论]RIRS可取得与PCNL相当的总体碎石效果,且术中出血减少、住院时间短,疼痛与炎症反应轻,在把握好手术适应证的前提下可作为孤立肾结石的首选治疗方案.

[目的]探讨标准通道及微通道经皮肾镜取石术(PCNL)对复杂性肾结石患者的临床疗效及对血清炎性因子水平的影响.[方法]96例行PCNL治疗的复杂性肾结石患者,据手术通道的不同分为标准通道组(A组,n=42)及微通道组(B组,n=54),比较两组手术情况及手术前后血清炎性因子水平变化和术后并发症.[结果]与A组比较,B组手术时间延长,而术中出血量减少,输血率降低(P<0.01);两组间多发性肾结石、孤立肾结石清除率、下床活动时间及住院时间比较差异无显著性(P>0.05);与术前比较术后3 d两组血清降钙素原(PCT),干扰素-γ(IFN-γ)及B组血清C反应蛋白(CRP)水平均升高,且B组上述指标均高于A组(P<0.01);与A组比较,B组术后大出血率降低,而发热率升高(P<0.05);两组脓毒血症、感染性休克发生率及总并发症发生率比较差异无显著性(P>0.05).[结论]标准通道与微通道PCNL治疗复杂性结石的疗效相当,标准通道手术用时短,可更有效降低血清炎性因子水平,但其术中出血量大,且大出血发生率较高,两者均各具优缺点,需结合临床实际选择应用.

目的 探讨低呼气末正压(PEEP)对输尿管软镜间停呼吸患者抗氧化、应激反应及麻醉恢复的影响.方法 选择2016年1月至2017年1月本院收治的肾结石行输尿管软镜钬激光碎石术患者80例,按照随机数字表法分为两组,各40例,对照组为小潮气量(6 ml/kg)联合呼吸暂停通气组,观察组为小潮气量(6 mL/kg)联合呼吸暂停通气复合低PEEP(5 cmH2O)组,观察两组不同时间点应激因子血清皮质醇及抗氧化因子丙二醛变化情况,比较两组麻醉苏醒时间、拔除气管导管时间及围麻醉期呼吸相关并发症.结果 观察组血清皮质醇、丙二醇水平在手术开始前、拔除气管导管时、拔除气管导管后30 min及术后24 h均低于对照组(P＜0.05).观察组麻醉苏醒时间早于对照组(P＜0.05),拔除气管导管时间早于对照组(P＜0.05),观察组出现肺不张、高碳酸血症及低氧血症总比例显著少于对照组(P＜0.05).结论 针对输尿管软镜手术在小潮气量联合呼吸暂停基础上,复合5 cmH2O低PEEP,能有效地降低患者机体氧化及应激反应,促进患者麻醉恢复,减少呼吸相关并发症.

[目的]探讨l期单通道经皮肾镜联合经尿道输尿管软镜治疗鹿角型肾结石的临床疗效.[方法]186例鹿角型肾结石患者随机分为两组,对照组采用传统的经皮肾镜技术,观察组采用Ⅰ期单通道经皮肾镜联合经尿道输尿管软镜技术治疗鹿角型肾结石.比较两组患者手术情况,结石清除率,术后肾血管超选择介入栓塞率.[结果]观察组结石清除率为97.8％(91/93),高于对照组的84.9％(79/93),且差异有显著性(P＜0.05);观察组术后肾血管超选择介入栓塞率为2.15％(2/93),明显低于对照组的6.45％(6/93)(P＜0.05).观察组手术时间,术中出血量,术后住院时间均显著少于对照组,且两组比较差异有显著性(P＜0.05).[结论]Ⅰ期单通道经皮肾镜联合经尿道输尿管软镜技术治疗鹿角型肾结石具有结石清除率高,出血少,术后住院时间短等优点,值得临床推广.