目的：:应用"云夹"（杭州镜之镜公司）对不同年龄层、不同屈光状态患者进行习惯阅读距离测定。基于习惯阅读距离计算近附加值（ADD），与传统法ADD进行比较，评价"云夹"辅助老视验配方法的有效性。方法：:横断面研究。共纳入2018年4月至2019年2月以爱尔眼视光研究所名义向社会招募的28～60岁矫正视力正常的受检者181例。受检者经框架眼镜矫正后，通过传统方法测试ADD，并利用"云夹"客观监测习惯阅读距离，进一步计算"云夹"法ADD。以年龄40岁为界，将受试者分为老视前组（<40岁）和老视组（≥40岁）；以等效球镜-0.50 D为界，将受试者分为近视组（屈光度<-0.50 D）和正视组（屈光度为-0.50～+0.50 D），采用析因设计分析年龄及屈光度对习惯阅读距离的影响，应用配对 t检验、相关性分析及Bland-Altman分析评价传统法ADD与"云夹"法ADD的一致性。 结果：:在所有受检者中，老视组习惯阅读距离大于老视前组[（0.37±0.06）m vs. （0.38±0.06）m， F=5.51， P=0.02]，习惯阅读距离不受屈光状态影响（ F=1.48， P=0.23）；"云夹"法ADD与传统法ADD差异无统计学意义（ t=-1.46， P=0.15），且呈现高度相关性（ r=0.74， P<0.001），Bland-Altman分析显示，2种方法的平均偏差仅为-0.08 D。 结论：:习惯阅读距离受老视状态影响，"云夹"法ADD与传统法ADD具有较高的一致性，"云夹"辅助老视验配是一种客观、准确的个性化老视验配方法。

目的:探讨飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）术后不同时间角膜形态欠规则但尚不能诊断圆锥角膜的患眼与角膜形态正常眼的生物力学变化特点，评估综合角膜地形图检查结果与角膜生物力学参数进行诊断对于筛查角膜屈光手术前的早期圆锥角膜的意义。方法:选取2018年1至5月在北京同仁医院屈光中心接受SMILE手术者57例（104只眼）其中男性27例，女性30例，年龄（29.2±4.7）岁。根据Tomey角膜地形图中圆锥角膜严重程度指数（KSI）分为正常组（KSI<15%）35例（65只眼）与欠规则组（KSI≥15%）22例（39只眼）。收集患者的年龄、等效球镜度数、术前最佳矫正视力（BCVA）、术后裸眼视力。使用Pentacam三维眼前节分析系统测量的角膜最薄点中心3 mm区域前后表面曲率半径（ARC和PRC）、角膜最薄点厚度（THP）、角膜扩张综合偏差分析指数（BADD）。使用Corvis ST生物力学分析仪测量角膜生物力学参数（CBI）、角膜中央厚度（CCT）、非接触生物力学校正眼压（bIOP）、最大形变幅度（DA）、最大反向半径（M）、顶点和1 mm间形变幅度比值（DR）、硬度参数（SPA1）。运用Pentacam与Corvis ST联合诊断系统分析得出断层扫描生物力学指数（TBI）。对两组患者术前及术后1周、1个月、3个月、1年各参数及各组1周、1个月、3个月、1年与术前的DA、M、DR、SPA1差值（Δ）进行两组间比较。均采用独立样本 t检验进行统计学分析。 结果:术前两组间年龄（ t=0.20）、CCT（ t=1.64）、DA（ t=-1.85）、BIOP（ t=0.73）、M（ t=-0.24）、DR（ t=-1.00）、屈光度SE（ t=-0.97）与BCVA（ t=0.21）差异均无统计学意义（ P>0.05）。欠规则组TBI为0.28±0.20、CBI为0.09±0.21、BADD为1.33±0.47，明显高于正常组（ t=-2.17，-6.78，-4.37； P<0.05），SPA1明显低于正常组（ t=2.58， P=0.011）。正常组TBI为0.05±0.08、CBI为0.01±0.03、BADD为0.92±0.46；术后1周、1个月、3个月、1年两组裸眼视力（ t=-0.31，0.36，0.24，0.63）、屈光度数（ t=0.00，-0.22，0.90，0.73）及M（ t=-1.80，-1.90，-0.78，-1.70）差异均无统计学意义（ P>0.05）。欠规则组DA术后1和3个月均高于正常组（ t=-3.13，-3.09； P<0.01），DR术后1周、1个月、1年均高于正常组（ t=-2.72，-3.39，-2.51； P<0.05），SPA1术后1周、1个月、3个月均低于正常组（ t=2.11，2.73，3.70； P<0.05）。术后1个月ΔDR欠规则组高于正常组（ t=-3.01， P=0.003）；术后1周、3个月、1年ΔDR差异均无统计学意义（ t=-1.61，-1.40，-0.61； P>0.05）；术后1周、1个月、3个月、1年两组ΔDA（ t=0.50，-1.10，-0.73，2.12）、ΔM（ t=-1.52，-1.41，0.01，-0.79）、ΔSPA1（ t=0.89，0.90，1.12，0.90）组间比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:角膜地形图形态欠规则眼与角膜形态正常眼在SMILE术后1年内角膜生物力学的变化均稳定且无明显差异。综合角膜地形图检查结果与角膜生物力学参数进行分析，对于角膜屈光手术前筛查早期圆锥角膜具有一定的意义。 （中华眼科杂志，2020，56：103-109）

目的：:探讨飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）后屈光状态偏差的原因，为Nomogram值的个性化设定提供参考。方法：:回顾性系列病例研究。选择2019年1月至2020年4月在北京大学深圳医院接受SMILE且术后随访时间为3个月的近视患者200例（400眼）。收集患者年龄、术前等效球镜度（SE）、术前平均角膜曲率（Km）及术后1周、1个月、3个月的SE等数据。根据术前SE分为低度近视组（≥-3.00 D）、中度近视组（>-6.00～<-3.00 D）、高度近视组（≤-6.00 D）；根据术前Km分为低曲率组（≤42 D）、中曲率组（>42～<45 D）、高曲率组（≥45 D）。手术前后SE比较采用Kruskal Wallis H检验或单因素方差分析，同一患者不同眼别比较采用Wilcoxon秩和检验或配对 t检验进行统计学分析。患者主视眼不同时间段各SE的相关分析采用Spearman相关分析和多元线性回归分析。 结果：:术后1周SE与Km、Nomogram值、术前SE呈负相关（ r=-0.115， P=0.029； r=-0.174， P=0.014； r=-0.170， P=0.016）；术后1个月SE与Nomogram值、年龄、术前SE呈负相关（ r=-0.225， P=0.002； r=-0.148， P=0.046； r=-0.203， P=0.006），术后3个月SE与Nomogram值（ r=-0.338， P=0.002）、术前SE（ r=-0.336， P=0.002）呈负相关。进一步回归分析示Km（ B=-0.033， P=0.047）、术前SE（ B=-0.037， P=0.017）是术后1周SE的影响因素；年龄（ B=-0.013， P=0.022）、Nomogram值（ B=-0.564， P=0.001）是术后1个月SE的影响因素；术前SE是术后3个月SE的影响因素（ B=-0.070， P=0.001）。低、中、高度近视组间术后1周（ H=6.007， P=0.05）、术后1个月（ H=6.236， P=0.044）、术后3个月（ H=6.051， P=0.004）的SE比较差异均有统计学意义。左右眼别间术后1周（ Z=-3.327， P=0.001）、术后1个月（ Z=-3.130， P=0.002）的SE比较差异均有统计学意义，术后3个月SE差异无统计学意义。 结论：:年龄越大及高度近视患者术后屈光状态越趋向于近视，呈欠矫现象；年龄越小及低度近视患者术后屈光状态越趋向于远视，呈过矫现象。年龄、术前SE是术后屈光状态的影响因素，在手术设计时应根据影响因素个体化设定Nomogram值以达最大手术疗效。

目的:研究飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)矫正近视对术后视野的影响。方法:前瞻性病例系列研究。纳入周口市眼科医院2023年1月至2023年3月行SMILE的近视者41例(41眼)作为研究对象，术前、术后1 d、7 d及1个月采用Humphrey视野计30-2 SITA标准程序进行视野检查。主要测量0到30°视野指数平均偏差(MD)和模式标准差(PSD)变化情况，并对手术前、后MD和PSD与术前屈光度、切削角膜厚度、术后裸眼视力、残余屈光度、负压吸引时间进行相关性分析。结果:术前、术后1 d、7 d、1个月平均MD分别为(－3.26±1.48)、(－3.68±1.18)、(－2.71±1.17)、(－2.73±0.93)dB，术后各时间点的MD与术前比较，总体差异有统计学意义( F＝220.59, P<0.001)。术前MD与术前等效球镜度(－5.14±1.51 )D呈正相关( r＝0.53， P<0.001)，与切削角膜厚度呈负相关( r＝－0.48， P＝0.002)。术后1 d、7 d及1个月MD与术前等效球镜度均无相关性( r＝0.28， P＝0.072； r＝0.12， P＝0.474; r＝0.04, P＝0.823)。与切削角膜厚度均无相关性( r＝－0.27， P＝0.086； r＝－0.12， P＝0.440; r＝－0.03, P＝0.855)。术前、术后1 d、7 d、1个月PSD分别为(1.77±0.43)、(1.76±0.47)、(1.72±0.46)、(1.73±0.45)dB，与术前比较，差异无统计学意义( F＝10.21, P＝0.310)。术前、术后1 d、7 d及1个月PSD与术前屈光度( r＝0.23， P＝0.149； r＝0.20， P＝0.217； r＝0.25， P＝0.122; r＝0.24, P＝0.132)及切削角膜厚度( r＝－0.21， P＝0.195； r＝－0.17， P＝0.276； r＝－0.22， P＝0.159; r＝－0.21, P＝0.192)均无相关性。手术前、后MD和PSD与术后裸眼视力、残余屈光度、负压吸引时间均无相关性(均 P>0.05)。 结论:SMILE术后视野阈值降低，随着时间推移逐渐恢复。

患者，女性，59岁。2023年10月因左眼视物不清加重就诊。自诉2年前有角膜内皮炎病史，近年来视物不清逐渐严重。患者全身状态佳，否认高血压和糖尿病病史，无药物过敏史。患者右眼视力0.6，最佳矫正视力0.8；左眼视力指数/20 cm，矫正视力不提高，光感光定位正常。双眼眼压正常，左眼角膜全层水肿，角膜上皮大泡样改变，基质混浊，全周新生血管长入基质层，后弹力层皱褶(＋)，双眼晶状体混浊，右眼眼底未见明显异常，左眼眼底窥不入。Spectralis型光学相干断层扫描(德国海德堡公司生产)眼前节成像显示，左眼角膜全层水肿增厚，上皮下大泡形成。HRT3型共聚焦显微镜(德国海德堡公司生产)检查结果显示左眼角膜上皮细胞水肿增大，细胞间隙增宽，细胞间水泡样改变，暗区中可见圆顶状亮点的赘生物。SP－3000P型角膜内皮镜(日本TOPCON株式会社生产)检查结果显示角膜内皮细胞标准偏差和变异系数均异常，可见蜂巢样暗区。见图1A～图1G。根据患者的病史、查体及辅助检查结果，诊断为左眼角膜内皮失代偿，双眼老年性白内障。经专家组讨论，给予患者行一期角膜内皮移植联合白内障手术治疗，且在内皮移植术前，在角膜水肿的情况下先行白内障手术操作。参照对侧健眼人工晶状体屈光度测算结果，选择单焦点人工晶状体。术前给予患者复方托比卡胺(沈阳兴齐眼药股份有限公司生产)麻痹睫状肌，制作角膜内皮植片。使用自动板层刀(法国Moria公司生产)系统和负压控制系统垂直于供体角膜表面旋转制作前部深板层角膜片，厚度约400 μm，剥除前部深板层角膜片，沿角巩膜缘外1～2 mm环形剪下供体后板层角膜片，将内皮面朝上置于专用的角膜刻切枕上，以环钻钻取带有部分后基质的内皮植片，标记基质面。术中先刮除病变的角膜上皮以增加视野的清晰度，3：00时钟位角膜缘处做侧切口，前房注入过滤空气后注入吲哚菁绿注射液(丹东医创药业有限责任公司生产)染色晶状体前囊，行白内障超声乳化吸除联合后房型人工晶状体植入术。角膜内皮移植采用后弹力层剥离自动内皮角膜移植术，7.5 mm环钻在术眼角膜上皮定位，亚甲蓝注射液(江苏济川制药有限公司生产)标记出需要剥除的后弹力层范围，穿刺刀扩大主切口至5 mm宽，前房内注入黏弹剂，于角膜缘做辅助切口，用后弹力层剥除钩沿标记环钻刮除后弹力层及内皮细胞层，角膜内皮植片内皮面朝下放于植入器，10－0尼龙线缝合标记角膜植片，在缝线辅助下将角膜植片植入前房，前房内注入无菌空气形成前房。使植片和植床紧密相贴，术中见双环征，即为注气成功。使用虹膜恢复器在角膜表面推压以排净植片与植床之间多余的液体和气体，促使植片与植床的紧密贴附。术毕，给予妥布霉素地塞米松眼膏(美国Alcon公司生产)涂术眼，嘱患者仰卧位24 h。术后第1 d，术眼视力眼前光感，光定位准确，术眼结膜充血水肿，角膜水肿，角膜植片与植床贴敷良好，颞上方角膜缝线在位，前房上方可见圆形气泡，前房深度正常，人工晶状体正位。术后1周，术眼视力恢复至0.3，前房气泡消失。术后1～6个月，术眼视力波动于0.5～0.6，角膜水肿消退，人工晶状体在位，光学相干断层扫描成像提示角膜植片与植床贴敷良好。见图2A～图2G。

目的 研究飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)矫正近视对术后视野的影响.方法 前瞻性病例系列研究.纳入周口市眼科医院 2023 年1 月至2023 年3 月行SMILE的近视者41 例(41 眼)作为研究对象,术前、术后 1 d、7 d及 1 个月采用Humphrey视野计 30-2 SITA 标准程序进行视野检查.主要测量 0 到 30°视野指数平均偏差(MD)和模式标准差(PSD)变化情况,并对手术前、后MD和 PSD与术前屈光度、切削角膜厚度、术后裸眼视力、残余屈光度、负压吸引时间进行相关性分析.结果 术前、术后1 d、7 d、1个月平均MD分别为(-3.26±1.48)、(-3.68±1.18)、(-2.71±1.17)、(-2.73±0.93)dB,术后各时间点的MD与术前比较,总体差异有统计学意义(F=220.59,P<0.001).术前MD与术前等效球镜度(-5.14±1.51)D呈正相关(r=0.53,P<0.001),与切削角膜厚度呈负相关(r=-0.48,P=0.002).术后 1 d、7 d及 1 个月MD与术前等效球镜度均无相关性(r=0.28,P=0.072;r=0.12,P=0.474;r=0.04,P=0.823).与切削角膜厚度均无相关性(r=-0.27,P=0.086;r=-0.12,P=0.440;r=-0.03,P=0.855).术前、术后 1 d、7 d、1 个月PSD分别为(1.77±0.43)、(1.76±0.47)、(1.72±0.46)、(1.73±0.45)dB,与术前比较,差异无统计学意义(F=10.21,P=0.310).术前、术后 1 d、7 d及 1 个月PSD与术前屈光度(r=0.23,P=0.149;r=0.20,P=0.217;r=0.25,P=0.122;r=0.24,P=0.132)及切削角膜厚度(r=-0.21,P=0.195;r=-0.17,P=0.276;r=-0.22,P=0.159;r=-0.21,P=0.192)均无相关性.手术前、后MD和 PSD与术后裸眼视力、残余屈光度、负压吸引时间均无相关性(均P>0.05).结论 SMILE 术后视野阈值降低,随着时间推移逐渐恢复.

目的 探究飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)术后有效光学区的变化,并分析可能会影响术后有效光学区(EOZ)变化的相关因素.方法 回顾性分析2022 年1 至3 月于我院接受SMILE手术矫正近视及近视散光的患者132 例.收集患者术前眼压、屈光度、角膜曲率、Q值、中央角膜厚度(CCT)、角膜生物力学相关指标、预设光学区(POZ)直径及切削深度.于术后1 个月使用Pentacam眼前节分析系统对有效光学区进行测量并计算其与术前预设光学区的差值大小,参数变化量用△表示.结果 SMILE术后1 个月有效光学区较预设光学区偏小,差异有统计学意义(P<0.001);SMILE术后EOZ变化量与前表面△Q、术前等效球镜度绝对值|SE|、切削深度呈正相关(r =0.528、0.481、0.443,P<0.05),与角膜平均曲率(Km)、POZ、综合总偏差(D)呈负相关(r =-0.349、-0.220、-0.277,P<0.05),与眼压、CCT、前表面Q值、后表面Q值、后表面△Q无相关性(P>0.05).结论 SMILE术后有效光学区小于术前预设光学区,且术前|SE|越高、切削深度越多、前表面Q值变化越显著,术后有效光学区变化量越大.另外,POZ、Km、D均可影响EOZ变化量.

目的 探讨中央浅前房对白内障手术后屈光状态的影响.设计 前瞻性病例系列.研究对象 2016年12月至2017年6月在北京同仁医院眼科进行白内障超声乳化联合人工晶状体植入手术且中央前房深度＜2.0 mm的患者61例(61眼)为研究组,同期进行手术的中央前房深度≥2.0 mm的患者61例(61眼)为对照组.方法 分别测量浅前房及对照组患者手术眼的眼轴长度、手术前后的前房深度及术后的屈光偏差度数.术后3个月比较两组术眼手术前后的前房深度变化、术后屈光偏差,并对前房深度与眼轴长度进行相关性分析.主要指标 眼轴长度、手术前后前房深度、术后屈光偏差度数.结果 浅前房组术后前房深度变化(1.31±0.14) mm,对照组为(0.79±0.27) mm(P=0.024).浅前房组及对照组手术眼的前房深度与眼轴长度均为正相关(P=0.001和0.000).术后3个月浅前房组的目标屈光偏差(0.78±0.16)D,呈远视漂移;对照组目标屈光偏差(-0.37±0.21)D,呈近视漂移.浅前房组较对照组目标屈光偏差的绝对值大(P=0.032).结论 浅前房白内障患者术后更容易发生远视漂移,在术前进行屈光度数预留设计时要考虑这个可能,作出相应调整.

目的 比较两种光学生物测量仪(OA-2000、IOLmaster)的检测率及测量参数的相关性、一致性.设计 诊断试验.研究对象 2017年12月北京医院眼科42例多种眼病患者(83眼).方法 对同一患者的同一眼别分别用OA-2000和IOLMaster进行眼部参数测量眼轴长度、角膜屈光度、前房深度.比较两种方法的结果差异,进行相关性分析和Bland-Altman绘图.主要指标 检测率、相关系数、均值偏差.结果 OA-2000与IOLMaster测量参数的检出率分别为:眼轴长度97.6％、75.3％;角膜曲率屈光度94.0％、97.6％;前房深度95.2％、96.4％.两种测量方法眼轴长度相关系数r高达0.99,角膜屈光度相关性系数r均在0.97以上,前房深度r为0.88.根据Bland-Altman图,眼轴长度均值差(MD)为+0.01mm与均值线偏差较小;角膜屈光度MD为-0.07D,前房深度MD为+0.08,二者的MD较均值线略有上下浮动,但均落在95％置信区间内.结论 新型频域生物测量仪OA-2000与IOL-Master测量参数相比较,眼轴长度的相关性和一致性最好,且OA-2000检测率较高,在屈光间质混浊的患者中具有显著优势;角膜屈光度检测率基本一致,相关性较好,平均差值OA-2000略低于IOLMaster 0.07 D;前房深度检测率基本一致,相关性略低,平均差值OA-2000略高于IOLMaster 0.08 mm.

目的 探讨Pentacam角膜地形图Belin分析中综合偏差分析值为可疑的人群角膜生物力学的特性及其意义.方法 横断面研究.收集2015年3月至2016年1月于天津市眼科医院屈光手术中心就诊的屈光不正患者206例(325只眼),其中男性110例(213只眼),女性96例(153只眼),年龄(22.68±5.20)岁.将Pentacam角膜地形图Belin分析中综合偏差分析值1.6～ 3.0者57例(71只眼)纳入疑似组,＜1.6者149例(254只眼)纳入对照组.应用可视化角膜生物力学分析仪对患者的角膜生物力学参数包括第1次压平时间(A1-Time),第1次压平角膜长度(A1-Length),第1次压平速度(A1-Velocity),第2次压平时间(A2-Time),第2次压平角膜长度(A2-Length),第2次压平速度(A2-Velocity),产生最大压陷的时间(HC-time),最大压陷时的变形幅度(DA),最大压陷时的峰距(PD),最大压陷时的反向曲率半径(RoC),非接触式眼压等进行测量和分析;应用Pentacam三维眼前节分析系统,对患者进行Belin/Ambrosio Enhanced Ectasia分析检测角膜中央厚度(CCT)、3 mm区平面中心曲率(K1)及徒中心曲率(K2)、角膜平均曲率(Km),记录患者的综合偏差分析值.通过两独立样本t检验和多重线性回归模型对疑似组的生物力学参数与对照组的生物力学参数进行对比分析;应用Pearson线性相关分析进行数据间相关性检验.结果 与综合偏差分析值对照组相比,疑似组的K1、K2和Km明显偏大(均P＜0.001);疑似组的CCT、A1-Length、A2-Length和RoC均明显偏小(P＜0.001,＜0.001,0.004,0.001),A1-Velocity[(0.152±0.015) m/s]和DA[(1.050±0.090) mm]明显偏大(t=4.348,2.708;P＜0.001,0.007).疑似组的角膜中央厚度(CCT)与A1-Time、A1-Length、A2-Length、A2-Velocity和眼压之间均呈正相关(r=0.305,0.324,0.238,0.346,0.316;P＜0.05),K1与A1-Length之间呈负相关(r=-0.361,P=0.002),K2与A1-Length和RoC之间均呈负相关(r=-0.369,-0.242;P=0.002,0.043),角膜前表面曲率Km与A1-Length之间呈负相关(r=-0.373,P=0.001).使用多重线性回归模型分析,调整两组间的CCT、眼压、年龄、屈光度等影响生物力学的混杂因素后,其A1-Length (P=0.003)、A 1-Velocity (P＜0.001)和DA (P=0.002)仍有差异.结论 角膜地形图Belin分析中综合偏差分析值可疑的人群角膜厚度偏薄,角膜曲率偏陡,角膜生物力学特性偏弱,该分析值对角膜屈光手术前筛查圆锥角膜、合理的选择术式以降低屈光手术后角膜扩张有重要提示作用.