目的:评估Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折闭合复位经皮克氏针固定术后采用0. 25%左旋布比卡因局部浸润治疗术后疼痛的效果。方法:将2018年6月至2020年5月在内蒙古医科大学第二附属医院就诊的183例Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折患儿作为研究对象。术前排除37例可能影响术后疼痛测量的患儿，排除2例手术时间>1 h的患儿，最终144例患儿纳入本研究，应用随机数字表法将所有患儿分为0. 25%左旋布比卡因组（72例）和对照组（72例）。左旋布比卡因组中，男39例，女33例；年龄为（71. 67±11. 33）个月，体重为（22. 76±5. 07）kg；受伤侧别左侧38例，右侧34例；从受伤到入院间隔时间为（6. 54±5. 55) h。对照组中，男45例，女27例；年龄为（73. 29±11. 46）个月，体重为（23. 19±4. 76）kg；患侧侧别左侧46例，右侧26例；从受伤到入院间隔时间为（5. 83±4. 78) h。记录术后口服非甾体抗炎药的剂量和给药时间，评估两组患儿术后疼痛的严重程度。结果:所有患儿手术均顺利完成，无骨筋膜室综合征、医源性神经损伤、局部麻醉药全身反应等并发症。3例发生浅表感染，其中对照组1例，左旋布比卡因组2例；144例患儿均无深部感染发生。①在术后疼痛评分方面，术后第一天对照组有48. 6%（35/72）发生重度疼痛（CRIES疼痛评分>7分），且全部发生在术后≤8 h，重度疼痛患儿中术后4 h发生的占45. 7%（16/35），术后6 h发生的占40. 0%（14/35），术后8 h发生的占14. 3%（5/35）。术后第一天左旋布比卡因组仅有2. 8%（2/72）发生重度疼痛，1例发生在术后6 h, 1例为术后8 h。术后第一天重度疼痛的发生率在两组之间的差异具体统计学意义（ P<0. 05）。②在术后服用布洛芬方面，第一天对照组有76. 4%（55/72）口服了布洛芬，首次服药时间在术后2 h的占7. 3%（4/55），术后4 h和6 h各占36. 4%（20/55），术后8 h占16. 4%（9/55），术后12 h占3. 6%（2/55），55例患儿中术后第一天有6例服药2次。左旋布比卡因组有33. 3%（24/72）口服了布洛芬，首次服药时间在术后4 h的占4. 2%（1/24），术后6 h占29. 2%（7/24），术后8 h占33. 3%（8/24），术后12 h占20. 8%（5/24），术后16 h占4. 2%（1/24），术后20 h占8. 3%（2/24），24例在术后第一天无2次服药患儿。对照组术后首次服药时间为术后（5. 71±2. 29) h，左旋布比卡因组为术后（9. 25±4. 45) h，明显迟于对照组，差异具有统计学意义（ P<0. 001 ）。术后第一天布洛芬消耗量在对照组为（9. 22±4. 33 ）ml，左旋布比卡因组为（6. 42±1. 50) ml，明显少于对照组，差异具有统计学意义（ P=0. 003）。术后前3 d内布洛芬的总消耗量对照组为（10. 89±5. 57) ml，左旋布比卡因组为（8. 33±3. 34) ml，明显少于对照组，差异具有统计学意义（ P=0. 04）。 结论:局部浸润0. 25%的左旋布比卡因，是肱骨髁上骨折闭合复位经皮克氏针固定术后有效的镇痛方法。

目的 探讨左旋布比卡因联合右美托咪定行头皮神经阻滞(SNB)对开颅手术患者镇痛的有效性.方法 选取2021年2月至2023年2月浙江省丽水市中心医院收治的210例行开颅手术患者为研究对象,根据用药方法将其分为左旋布比卡因联合右美托咪定SNB复合全身麻醉组(LD组)70例,左旋布比卡因SNB复合全身麻醉(L组)70例,与常规全身麻醉组(G组)70例.比较3组的术后疼痛情况、血流动力学、应激水平和不良反应.结果 3组术后各时间段视觉模拟评分(VAS)比较,L组、LD组均低于G组,且LD组低于L组(P＜0.05).与术前(T0)比较,3组切皮即刻(T1)、切皮后5 min(T2)、缝皮结束即刻(T3)及苏醒拔管时(T4)平均动脉压、心率均出现明显波动(P＜0.05);L组、LD组T1、T2、T3、T4平均动脉压、心率波动幅度较G组小(P＜0.05),LD组T1、T2、T3、T4平均动脉压、心率波动幅度较L组小(P＜0.05).3组应激反应指标比较,L组、LD组苏醒拔管时、术后24 h去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)、肾上腺素(EP)水平较G组低(P＜0.05);LD组苏醒拔管时、术后24 h EP、NE、Cor水平较L组低(P＜0.05).3组总不良反应发生率比较(26％、13％与14％),差异无统计学意义(x2=4.790,P=0.091).结论 左旋布比卡因联合右美托咪定行SNB可缓解开颅手术患者术后疼痛,减轻机体应激水平,改善血流动力学,且安全性较高.

目的 比较右美托咪定或咪达唑仑加入0.375%左旋布比卡因用于超声引导下臂丛神经阻滞效果.方法 选择2014年1月至2016年12月皖北煤电集团总医院行前臂或手部手术的ASAⅠ~Ⅱ级患者120例,随机分为3组,每组40例.左旋布比卡因组(L组)接受0.375%左旋布比卡因30 mL,左旋布比卡因+咪达唑仑组(LM组)接受0.375%左旋布比卡因30 mL+咪达唑仑(50μg/kg),左旋布比卡因+右美托咪定组(LD组)接受0.375%左旋布比卡因30 mL+右美托咪定(1μg/kg).评估痛觉和运动阻滞起效时间、痛觉和运动阻滞维持时间、镇痛时间以及不良反应.结果 3组患者的痛觉、运动阻滞起效时间、维持时间、镇痛时间差异有统计学意义(P<0.05).与L组相比,LM组和LD组痛觉、运动阻滞起效时间缩短,痛觉、运动阻滞维持及镇痛时间延长,差异有统计学意义(P<0.05).与LM组相比,LD组痛觉、运动阻滞起效时间缩短,痛觉、运动阻滞维持及镇痛时间延长,差异有统计学意义(P<0.05).LM组患者的Ramsay镇静评分高于LD组,但差异无统计学意义(P>0.05).3组患者的不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 右美托咪定、咪达唑仑复合左旋布比卡因用于超声引导下臂丛神经阻滞中,能缩短痛觉、运动阻滞起效时间,延长痛觉和运动阻滞维持时间及镇痛时间.相比咪达唑仑,右美托咪定的效果更好.

目的 探讨特殊BMI对蛛网膜下腔麻醉平面及麻醉效果的影响.方法 经BMI筛选,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级下肢手术患者100例,根据患者BMI值分为两组:A组BMI<20,B组BMI>24,每组50例.全部患者均取L3～L4间隙穿刺,以0.75％左旋布比卡因2 ml行蛛网膜下腔麻醉,采用针刺法及乙醇棉签法测定麻醉平面,每2 min 1次,直至平面固定.记录麻醉平面固定时间、最高感觉阻滞平面、平面固定后运动神经阻滞评分、麻醉后BP及HR变化、副作用发生情况、麻醉恢复时间.结果 A组和B组麻醉平面固定时间差异无统计学意义(P>0.05);B组最高感觉阻滞平面明显高于A组(P<0.05),同时B组麻醉恢复时间明显短于A组(P<0.05);两组患者麻醉后运动神经阻滞评分差异无统计学意义(P>0.05).A组出现BP变化[3例(6％)]、HR变化[2例(4％)]及副作用[7例(14％)]比例明显低于B组[9例(18％)、5例(10％)、17例(34％)](P<0.05).结论 BMI对麻醉平面及阻滞持续时间有一定的影响.

目的:比较羟考酮与左旋布比卡因治疗外周动脉阻塞性疾病(PAOD)患者中度/重度疼痛的效果.方法:40例PAOD患者随机分为羟考酮组(OX组)和左旋布比卡因组(LRA组).两组患者均在术后7d或未手术出院前进行疼痛治疗,OX组口服缓释羟考酮10～20 mg,bid;LRA组每6h硬膜外注射4 mL0.25％左布比卡因.采用静息(VASs)和运动(VASd)视觉模拟评分测定镇痛效果;记录生命体征、治疗的不良反应及患者满意度c结果:两组疼痛控制满意,VAS评分中位数分别是VASs＜3和VASd＜4;但是动态情况下,LRA组疼痛控制较OX组更好(P＜0.05).除了少数和短暂的不良反应,大多数患者(n=38)对疼痛治疗满意度是好或优秀.结论:硬膜外给予左旋布比卡能有效控制PAOD患者的疼痛;对于硬膜外禁忌或未行手术和门诊的患者,口服缓释羟考酮可作为替代治疗方法.

目的 探讨左旋布比卡因用于小儿腹股沟疝手术超声引导下腹横肌平面(TAP)阻滞的半数有效剂量(ED50).方法 选取择期行单侧腹股沟疝手术的患儿30例为研究对象,给予基础麻醉后行超声引导下TAP阻滞,左旋布比卡因起始剂量为0.5 mg/kg,其后各患儿所用药物剂量根据前面患儿的反应按Dixon序贯法确定,以心率(HR)或平均动脉血压(MAP)超过基础值的20％作为阻滞失败的评价指标,剂量变化梯度为0.1 mg/kg.采用Dixon序贯法和logistic回归分析计算左旋布比卡因的ED50及其95％可信区间.结果 采用Dixon序贯法计算左旋布比卡因用于TAP阻滞的ED50及其95％可信区间为0.24(0.22～0.27)mg/kg,采用logistic回归分析进行概率单位转换计算的ED50及其95％可信区间为0.17(0.08～0.24)mg/kg,且术后无TAP穿刺相关的不良反应发生.结论 超声引导下TAP阻滞可减少局部麻醉药的用量和不良反应的发生,左旋布比卡因用于小儿腹股沟疝手术超声引导下TAP阻滞的ED50为0.24 mg/kg.

目的 评估右美托咪定或舒芬太尼加入0.375％左旋布比卡因用于臂丛神经阻滞的效果.方法 选择行上肢手术ASA I或Ⅱ级患者36例,随机分为生理盐水对照组(control,C)、舒芬太尼组(sufentanil,S)和右美托咪定组(dexmedetomidine,D),各12例,所有患者均在超声引导下行臂丛神经阻滞.C组使用药物为30mL的0.375％左旋布比卡因中加1mL生理盐水,S组为30mL的0.375％左旋布比卡因加舒芬太尼0.2μg ·kg-1(1mL),D组为30mL的0.375％左旋布比卡因加右美托咪定lμg·kg-1( 1mL).主要评估痛觉和运动阻滞起效时间、痛觉和运动阻滞维持时间以及镇痛时间.结果 三组患者痛觉、运动阻滞起效和维持时间及镇痛时间差异均有统计学意义(P均＜0.05);D组痛觉、运动阻滞起效时间短于C组和S组(P均＜0.05);D组痛觉、运动阻滞维持时间和镇痛时间长于C组和S组(P均＜0.01);C组和S组以上指标间的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 lμg·kg-1右美托咪定复合左旋布比卡因在超声引导下臂丛神经阻滞中能缩短痛觉和运动阻滞起效时间、延长痛觉和运动阻滞维持时间以及镇痛时间,但舒芬太尼复合左旋布比卡因用于臂丛神经阻滞不能改善阻滞效果.

目的 探讨罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外镇痛对妊高征高危产妇剖宫产术后应激反应的影响.方法 选取行剖宫产手术的妊高征高危产妇80例,随机分为2组各40例.对照组在剖宫产术后于硬膜外给予左旋布比卡因+舒芬太尼镇痛,观察组则给予罗哌卡因+舒芬太尼镇痛.比较2组静息时镇痛效果、镇痛液用量及PCA按压次数,比较2组镇痛后心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)及不良反应发生情况.结果 观察组镇痛药用量、PCA按压次数、镇痛4h的VAS评分均显著低于对照组(P＜0.05);2组各个镇痛时间点HR、MAP、SpO2均无显著差异(P＞0.05),HR在术后镇痛1、12、24 h呈现逐步降低趋势,而MAP和SpO2变化幅度不大.结论 妊高征高危产妇剖宫产术后使用罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外镇痛具有较好的镇痛效果且安全性高.

目的 了解临床不同部位感染的肺炎克雷伯菌(KPN)分布情况、耐药状况及药物敏感性变迁,分析不同标本来源KPN的药物敏感性,为临床治疗不同部位的感染提供依据.方法 收集2012年1月至2016年12月临床标本中分离的KPN,采用VITECK-2?Compat全自动微生物鉴定及药敏分析仪进行细菌鉴定及药敏试验,部分抗生素采用K-B纸片扩散法进行药敏实验.根据CSLI标准进行药敏结果判定,并采用whonet5.6软件进行统计分析.结果 KPN的检出率有上升趋势,呼吸道标本的KPN检出率占首位,其逐年的构成比分别是51.7%、42.7%、48.5%、47.6%、44.3%;血液标本来源的KPN株在2014年至2016年排第3位.检出率最高的科室是肿瘤科,其次是血液科、呼吸科、神经科及胃肠外科.呼吸道标本对碳青霉烯类、喹诺酮类及第三代头孢菌素类的耐药率有所增长,耐药率增长较大的抗生素有氨曲南、厄他培南、环丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、亚胺培南和左旋氧氟沙星.尿液标本中,KPN对阿米卡星、亚胺培南的耐药率较低,对呋喃妥因与头孢唑啉耐药率较高.血液标本中分离的KPN对大多数抗菌药物的耐药率均有降低趋势.分离自脓肿的KPN较其他部位来源的耐药率低.结论 临床分离的KPN对多种抗生素呈现不同的药物敏感性变迁,不同标本来源的KPN的药物敏感性不同,耐药性监测对临床用药具有重要意义.

目的 观察并评价右美托咪定联合吗啡和左旋布比卡因用于膝关节置换术后患者自控硬膜外镇痛(PCEA)的效果.方法 将择期行膝关节置换术患者60例按随机数字表法分为3组,每组20例.M1组:PCEA配方为吗啡2mg+左旋布比卡因150mg+0.9％氯化钠溶液共100ml;M2组:PCEA配方为吗啡4mg+左旋布比卡因150mg+0.9％氯化钠溶液共100ml;DM组:PCEA配方为吗啡2mg+左旋布比卡因150mg+右美托咪定1.5μg/kg+0.9％氯化钠溶液共100ml.分别于术后1、4、8、12、24、40h时记录静息痛和活动痛的视觉模拟评分(VAS),记录术后4及24h平均动脉压与心率,并观察有关不良反应发生情况.结果 与M1组相比,DM组术后不同时点静息痛和活动痛的VAS评分较低(均P＜0.05),DM组的恶心、头晕和尿潴留的发生率较低(P＜0.05);与M2组相比,DM组术后不同时点静息痛和活动痛的VAS评分差异均无统计学意义(均P＞0.05),DM组的恶心、呕吐、头晕、皮肤瘙痒和尿潴留的发生率均减低(均P＜0.05);3组未见硬膜外镇痛有关低血压、心动过缓.结论 右美托咪定混合吗啡和左布比卡因用于膝关节置换术后PCEA效果好,减少吗啡用量,血流动力学稳定,不良反应少.