目的:观察腹部彩色多普勒超声检查对儿童结肠息肉的诊断价值。方法:选取2017年1月至2020年1月在温州市中医院就诊的疑似结肠息肉患儿300例为研究对象，患儿分别进行结肠镜检查和腹部彩色多普勒超声检查，以结肠镜检查结果为金标准，评价腹部彩色多普勒超声检查对儿童结肠息肉的诊断价值，并分析腹部彩色多普勒超声检查对不同位置、类型和病灶大小儿童结肠息肉的诊断符合率。结果:腹部彩色多普勒超声检查对儿童结肠息肉的诊断灵敏度为87.60%(113/129)，特异性为97.08%(166/171)，诊断总体符合率为93.00%(279/300)，阳性预测值为95.76%(113/118)，阴性预测值为91.21%(166/182)。腹部彩色多普勒超声检查对于升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠位置的儿童息肉病变诊断符合率分别为85.71%(12/14)、83.33%(10/11)、87.50%(10/11)、86.79%(46/53)和89.47%(17/19)，对于幼年性息肉、黑斑息肉综合征和腺瘤样息肉诊断符合率分别为86.17%(81/94)、92.31%(24/26)和88.89%(8/9)，腹部彩色多普勒超声检查对不同位置和不同类型儿童结肠息肉病变的诊断符合率差异均无统计学意义(χ 2＝0.250、0.721， P＝0.993、0.697)。腹部彩色多普勒超声检查对直径≤1 cm儿童结肠息肉病变诊断符合率(38.09%)均显著低于其对1 cm<直径<3 cm和直径≥3 cm的儿童结肠息肉病变诊断符合率(95.38%和100.00%)(χ 2＝34.400、33.404， P＝0.000、0.000)。 结论:腹部彩色多普勒超声检查可准确诊断儿童结肠息肉，适用于儿童结肠息肉筛查，具有较高临床应用价值，然而对于直径≤1 cm病灶检测具有一定局限性。

结直肠息肉是儿童消化道出血的常见病因，近年来，随着肠镜及基因检测技术在儿科应用的增加，对其认识不断地深入。儿童结直肠息肉虽然以幼年性息肉为主，但也存在部分息肉综合征。息肉综合征大多与基因突变有关，息肉切除后易于复发，增加胃肠道肿瘤的风险，需要对其进行规范的随访，但目前国内尚无统一的共识。该文阐述儿童常见结直肠息肉的研究进展，包括流行病学特征、发病机制、临床表现、诊断、治疗、与肿瘤的关联及监测随访。

目的:比较早发性结直肠癌（EOCRC）与晚发性结直肠癌（LOCRC）患者的发病趋势、临床病理特征、治疗和预后的差异。方法:病例纳入标准：（1）病理证实的结直肠腺癌，包括遗传性结直肠癌综合征，如Lynch综合征、家族性腺瘤性息肉病、Peutz-Jeghers综合征、幼年性息肉病综合征和锯齿状息肉病综合征；（2）在上海长海病理登记系统中有登记信息。排除邻近器官的恶性肿瘤侵犯结直肠者、远处器官的恶性肿瘤转移至结直肠者、结直肠良性病变者以及复发性CRC患者。采用回顾性队列研究方法，收集2000年1月1日至2021年12月31日间结直肠癌登记病例资料，采用年均变化率（AAPC）来描述长期变化趋势，比较两组发病趋势、临床、病理、分子和治疗特征以及预后的差异。结果:（1）发病趋势：共纳入34 067例CRC患者，其中EOCRC患者6 369例，LOCRC患者27 698例。2000—2021年间，EOCRC（AAPC=8.4%）、LOCRC（AAPC=11.6%）和CRC（AAPC=11.0%）病例数均显著增加。在EOCRC患者中，40~49岁组病例数最多（AAPC=8.3%），30~39岁组增长最快（AAPC=9.0%），<30岁组的AAPC为7.2%；男性和女性EOCRC患者的AAPC分别为8.8%和7.8%；右半结肠癌、左半结肠癌和直肠癌患者的AAPC分别为8.7%、8.9%和7.9%。（2）人口学特征：与LOCRC组相比，EOCRC组中男性更少［58.4%（3 717/6 369）比63.2%（17 497/27 698），χ 2=50.785， P<0.001］，直肠癌［56.1%（3 575/6 369）比52.6%（14 561/27 698），χ 2=69.584， P<0.001］和结直肠多原发癌［2.1%（134/6 369）比1.2%（343/27 698），χ 2=27.479， P<0.001］更多，但左半结肠癌［26.7%（1 698/6 369）比28.4%（7 861/27 698），χ 2=7.511， P=0.006］和右半结肠癌［15.1%（962/6 369）比17.8%（4 933/27 698），χ 2=26.300， P<0.001］更少，差异均有统计学意义。（3）临床特征：与LOCRC组相比，EOCRC组的体质指数更低［（23.13±3.39）kg/m 2比（23.44±4.46）kg/m 2］，肿瘤直径更大［（4.6±2.0）cm比（4.4±2.0）cm］，血清癌胚抗原水平较低（中位数3.0 μg/L比3.7 μg/L），血清糖类抗原19-9水平偏高（中位数11.8 kU/L比10.7 kU/L），直肠癌位置更低［（6.1±3.6）cm比（6.5±3.4）cm］，腹痛［23.0%（749/3 254）比19.3%（2 642/13 687）］、里急后重［1.6%（52/3 254）比0.9%（124/13 687）］和腹部肿块［1.1%（37/3 254）比0.7%（98/13 687）］的发生率较高，各种合并症（高血压、糖尿病、心血管疾病和脑部疾病）［36.64%（1 191/3 254）比60.5%（8 276/13 687）］、伴发息肉［9.4%（305/3 254）比14.7%（2 016/13 687）］和伴发其他癌症［1.8%（57/3 254）比3.2%（435/13 687）］的比例更低，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。（4）病理特征：与LOCRC组相比，EOCRC组的溃疡型肿瘤更多［68.1%（2 216/3 254）比64.4%（8 817/13 687）］，黏液腺癌和印戒细胞癌更多［17.9%（544/3 254）比11.6%（1 495/13 687）］，脉管浸润和神经浸润更多［分别为：22.1%（285/1 291）比17.5%（1 203/6 864）；29.7%（386/1 299）比22.4%（1 541/6 876）］，无淋巴结转移比例更少［54.9%（1 707/3 110）比62.6%（8 138/13 002）］，远处转移更多［18.0%（576/3 200）比15.4%（2 061/13 392）］，浸润深度更深［T3期：75.2%（2 346/3 119）比73.6%（9 676/13 149）］，TNM分期更晚［Ⅲ期：32.7%（1 047/3 200）比27.6%（3 700/13 393）］，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。（5）分子特征：与LOCRC组相比，EOCRC组 KRAS基因突变率更低［40.1%（1 272/3 171）比 44.9%（7 288/16 239），χ 2=24.253， P<0.001］，错配修复缺陷（dMMR）的肿瘤更多见［21.4%（563/3 171）比13.1%（1 840/16 239），χ 2=100.330， P<0.001］，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。（6）与LOCRC组相比，EOCRC组接受了更多的Miles或Hartmann手术［14.3%（281/3 254）比11.9%（950/13 687）］、扩大根治性切除术［12.6%（410/3 254）比10.2%（1 393/13 687）］、肠造口术［35.3%（1 148/3 254）比32.0%（4 380/13 687）］、术前治疗［22.3%（725/3 254）比15.8%（2 159/13 687）］，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。两组的 NRAS、 BRAF和 PIK3CA基因突变率、无瘤生存期（DFS）和总生存期（OS）差异无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:过去的20年里，在上海长海医院接受诊治的EOCRC和LOCRC的病例数均持续增加。与LOCRC组相比，EOCRC组的肿瘤更具侵袭性，TNM分期更晚，接受了更积极的手术治疗和围手术期治疗，但两组的DFS和OS相似。建议对年轻人进行更多的CRC筛查，以便应对EOCRC不断增长的趋势。

幼年性息肉病是一种罕见的常染色体显性遗传性疾病，以消化道多发性息肉为特征，是胃肠道错构瘤综合征中的一种，常见于儿童，而成人较为少见，并且恶变风险较常人高，多分布于结、直肠，但发生于胃部却非常罕见。现将1例成人胃幼年性息肉病诊治情况报道如下。

目的 探讨儿童大肠息肉的临床、内镜、组织病理学特征及不同内镜治疗方式的应用,为儿童大肠息肉的临床诊治提供参考价值.方法 回顾性分析2015年1月—2023年6月361例确诊为大肠息肉并行无痛结肠镜检查及治疗的14岁以下患儿的临床资料.结果 儿童大肠息肉以男性多见,共245例(67.87%),女性116例(32.13%).好发年龄为学龄前期,占比44.88%.最常见的症状为便血(86.70%).单发息肉288例(79.78%),多发息肉73例(20.22%).患儿息肉主要位于左半结肠(347例,96.12%).不同年龄段患儿的临床表现与息肉数量差异有统计学意义(P<0.05).459枚息肉行内镜下息肉切除术,均成功切除.252例(69.81%)患儿有术中出血,金属钛夹夹闭为最常用的止血方法,有186例(73.81%).复发患儿共有12例(3.32%),多发息肉患儿更易复发(P<0.001).结论 大肠息肉多见于男性患儿,最常见的临床症状为便血,学龄前期好发,息肉多见于左半结肠,单发多见,形态以山田Ⅳ为主,大息肉最多,组织病理学以幼年性息肉为主.不同形态及大小的息肉内镜处理方式不同,微小无蒂息肉主要采用冷活检钳钳除术,巨大息肉及有蒂息肉主要采用高频电凝圈套切除术,小息肉及无蒂息肉主要采用内镜下黏膜切除术.

美国国家癌症综合网络(NCCN)发布了临床实践指南胃癌2017年第5版,对胃癌的治疗(包括系统治疗、手术和放疗)作出了全面更新.本文梳理与总结2017年各版本 NCCN 临床实践指南胃癌,认为主要有以下几项更新要点:(1)生物标志物:胃癌治疗中应考虑检测错配修复缺陷(dMMR)或高微卫星不稳定性(MSI-H)、程序性死亡配体1(PD-L1)以及肿瘤Epstein Barr病毒(EBV)的状态.(2)晚期胃癌的治疗:主要更新在于免疫治疗(Pembrolizumab,Nivolumab联合Ipilimumab)的应用.(3)胃癌D2术后辅助治疗和围手术期治疗:指南更新将卡培他滨联合奥沙利铂作为胃癌D2根治术后辅助治疗方案,从推荐强度2A类上升为1类;尽管尚未被2017年版NCCN指南采纳,以多西他赛为基础的FLOT方案在辅助治疗胃癌方面具有一定潜力.(4)放疗:更新的指南针对不同位置胃癌的放疗、尤其是高危淋巴引流区域进行了更细致的定义.(5)遗传学筛查:指南检测推荐的胃癌遗传学筛查包括遗传性弥漫性胃癌(HDGC)、Lynch综合征、幼年型息肉症(JPS)、Peutz-Jephers综合征(PJS)和家族性腺瘤性息肉病(FAP).NCCN根据新的循证医学证据,不断更新指南,这是精准医学在胃癌治疗中的体现.2017年胃癌指南最大的变化是针对免疫治疗的多次更新,这也提示胃癌治疗的风向标开始转向免疫治疗.

目的 探讨常规经腹彩色多普勒超声在诊断儿童肠息肉中的应用价值.方法 分析接受常规超声诊断肠息肉的72例病例,以结肠镜或术后病理结果为金标准,对常规腹部彩色多普勒超声检出肠息肉的准确度进行统计分析.结果 超声诊断与病理结果相符66例,其诊断准确度达91.7％ (66/72),术后病理结果以幼年性息肉最多见,59例,占89.4％ (59/66),黑斑息肉综合征(PJS)6例,占9.1％ (6/66),腺瘤1例,占1.5％ (1/66).息肉好发于乙状结肠,发生率达45.5％ (30/66).28例(28/66,42.4％)息肉并发肠套叠.超声误诊6例,误诊率8.3％ (6/72),超声下诊断与手术下切除的位置不一致者6例.结论 超声下儿童结肠息肉具有一定特征,超声诊断准确度较高,可作为此类疾病的首选检查方法之一.

目的 探讨影响儿童肠套叠空气灌肠复位成功率的相关因素.方法 回顾性分析2017年1—10月收治的1223例肠套叠患儿的临床资料,总结空气灌肠复位失败患儿的临床特征.结果 1 223例肠套叠患儿中,经空气灌肠复位成功1 140例,复位失败83例,复位成功率为93.2%(1 140/1 223).83例复位失败患儿中,64例有不同程度血便,5例发病以来未排便,51例患儿精神萎靡、嗜睡,病程6 h至5 d;回结型51例,回回结型15例,回回型6例,回回结结型3例,回盲型8例.其中,回结型肠套叠复位失败患儿中,套头位于乙状结肠2例,结肠肝区6例,横结肠中段23例,升结肠中段15例,回盲部5例.套叠长度均大于5 cm,其中5～10 cm 51例,11～20 cm 27例,21～30 cm 5例.套头直径4～8 cm,平均5 cm.肠套叠空气灌肠复位失败后经手术治疗,术中发现肠重复畸形2例,梅克尔憩室13例,幼年性息肉2例,Peutz-Jeghers综合征2例,肠系膜淋巴结反应性增生5例,炎性肌纤维母细胞瘤2例.结论 病程长、年龄大、全身状况较差、复杂型肠套叠以及继发型肠套叠患儿空气灌肠复位成功率较低.正确判断手术指征,才能提高肠套叠空气灌肠复位成功率.

目的 探讨实时超声下生理盐水灌肠充盈检查诊断小儿继发性肠套叠的临床应用价值.方法 收集我院采用超声常规检查和灌肠充盈检查诊断小儿继发性肠套叠47例的临床资料进行回顾总结,并与手术病理对照分析.结果 47例小儿继发性肠套叠病因病理:结肠幼年性息肉20例,梅克尔憩室8例,囊肿型肠重复畸形6例,紫癜性肠炎5例,回肠恶性淋巴瘤2例,回肠管状腺瘤、Peutz-Jeghers综合征回肠息肉、回盲瓣炎性息肉、回肠黏膜下迷走胰腺、回肠炎性肌纤维母细胞瘤、降结肠癌各1例.常规超声检查符合率68.09％ (32/47);灌肠充盈检查符合率95.74％ (45/47).肠套叠部位:小肠15例,回盲部11例,结肠21例.肠套叠类型:回回型5例、回回结型10例、回盲型11例、结结型17例、结直肠型4例.结论 超声灌肠充盈检查明显提高小儿继发性肠套叠病理性诱发点检出率、确定肠套叠部位和类型、大大减少临床剖腹手术探查率.另该法安全简便、无创伤痛苦及辐射,可替代CT、X线下空气灌肠检查,成为小儿继发性肠套叠首选检查方法.

错构瘤息肉综合征( hamartomatous polyposis syndromes, HPS)是一种以消化道错构瘤息肉为特征的遗传性疾病. 相较于消化道肿瘤性和增生性息肉,错构瘤息肉更为罕见. 目前HPS主要包括如下几种类型:幼年性息肉综合征( juvenile polyposis syndrome,JPS)、PTEN错构瘤综合征( PTEN-hamar-toma tumor syndrome )、Peutz-Jeghers 综合征( Peutz-Jeghers syndrome,PJS)以及遗传性混合息肉综合征( hereditary mixed polyposis syndrome,HMPS).