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腹腔镜右半结肠癌D3根治术+IGLN清扫术治疗局部进展期结肠肝曲癌的临床效果研究
编辑人员丨1个月前
目的:探讨腹腔镜右半结肠癌D3根治术+幽门下和胃网膜弓淋巴结（IGLN）清扫术治疗局部进展期结肠肝曲癌的临床疗效。方法:回顾性分析2018年5月至2023年10月60例局部进展期结肠肝曲癌患者资料。根据淋巴结清扫范围不同分为观察组和对照组，每组患者各30例。对照组行腹腔镜右半结肠癌D3根治术，观察组行右半结肠癌D3根治结合IGLN清扫术。采用统计学软件SPSS 22.0分析数据。围手术期指标等计量资料用（）表示，行独立样本t检验；并发症等计数资料用[例（%）]表示，采用χ2检验或Fisher精确概率法；应用Kaplan-Meier 法分析预后生存情况。P<0.05表示差异有统计学意义。结果:两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、首次排气时间及住院时间差异均无统计学意义（P>0.05）；共获取IGLN淋巴结480个，其中IGLN阳性率为15.4%。观察组患者总并发症虽多于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），均采取保守治疗后痊愈。Kaplan-Meier生存分析显示，观察组患者5年累积总生存率与累积无病生存率（76.7%、66.7%）明显高于对照组患者（53.3%、46.7%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论:术中应用右半结肠癌D3根治术联合IGLN清扫术治疗局部进展期结肠肝曲癌可提高患者预后生存且安全可行，具有临床推广前景及价值。
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编辑人员丨1个月前
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横结肠癌根治术应用膜解剖
编辑人员丨2023/8/5
横结肠癌发病率低，手术难度大。该术式涉及的解剖学特征与要点包括：其一，横结肠的血管支配复杂、变异多，应沿着横结肠供血血管根部结扎，进行D3站淋巴结清扫。目前结肠中动脉（MCA）根部淋巴结（223组淋巴结）是公认的横结肠癌D3站淋巴结。此外，当右结肠动脉（RCA）存在时，仍应于RCA根部进行结扎。应熟悉横结肠的供血血管变异，特别是MCA、副结肠中动脉（aMCA）、RCA和Henle干的解剖特征，同时注意保护空肠静脉（JV）和肠系膜下静脉（IMV）。其二，横结肠位处胚胎发育时原肠旋转的中心，膜解剖原理复杂。为保证无张力吻合，常需同时游离脾曲与肝曲结肠。理解横结肠的胚胎发育过程和横结肠系膜根结构，有助于完成高效的“三路包抄”脾曲游离。其三，幽门下区结构本质上由胚胎时横结肠系膜、胃系膜和十二指肠系膜相交汇形成，拓扑结构混乱。针对T3~T4期的进展期横结肠癌，仍应行网膜弓淋巴结清扫，而T1~T2期患者可不清扫，理解幽门下区局部解剖关系和胃系膜横结肠系膜间隙等膜解剖结构有助于该区域分离。
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编辑人员丨2023/8/5
