应激相关的消化道黏膜病变是儿科重症监护病房常见的并发症，病变可进展为应激性溃疡，严重溃疡出血可导致死亡。目前对有应激性溃疡高危因素的危重儿童建议预防性抑酸治疗，最常用的抑酸剂是质子泵抑制剂和组胺2受体拮抗剂。然而过度的预防性抑酸治疗在儿科重症监护病房非常普遍，可增加医院获得性肺炎和艰难梭菌感染的风险。本文就儿科重症监护病房预防性抑酸治疗的现状及利弊进行分析，并探讨如何规范使用抑酸剂。

1 病例资料患者, 男, 64岁.因排尿困难2年余, 加重2月余, 以"前列腺增生"于2018年1月25日收入上海交通大学附属第一人民医院 (以下简称"本院") 泌尿前列腺外科.B超检查:左肾囊肿;膀胱壁毛糙, 小梁增生 (慢性膀胱炎可能);前列腺增生伴钙化;残余尿约279.3 m L.患者平素体健, 无药品及食物过敏史, 无手术、外伤、输血史.体格检查:体温36.6℃, 心率74次·min-1, 呼吸14次·min-1, 血压:118/76mm Hg (1 mm Hg=133.2 Pa) .实验室检查:白细胞计数7.33×109·L-1, 中性粒细胞比率63.8％, 血红蛋白145 g·L-1, C-反应蛋白4.7 mg·L-1, 丙氨酸氨基转移酶21 U·L-1, 天冬氨酸氨基转移酶20 U·L-1, 血肌酐63.9μmol·L-1, 淀粉酶89 U·L-1.1月29日下午, 患者行经尿道前列腺等离子切除术, 术前预防性应用注射用头孢呋辛1.5 g (1次), 手术后安返病房, 给予奥美拉唑注射剂 (常州四药制药有限公司) 40 mg qd iv预防手术应激性溃疡, 盐酸氨溴索针 (上海勃林格殷格翰药业有限公司) 90 mg ivgtt预防手术后并发症, 硫酸异帕米星 (浙江海正药业股份有限公司) 400 mg qd ivgtt围手术期抗感染预防.1月30日患者可流质饮食, 停用奥美拉唑注射剂, 继续使用盐酸氨溴索针90 mg ivgtt;硫酸异帕米星400 mg qd ivgtt.测得淀粉酶821 U·L-1, 询问患者未感腹痛等急腹症的情况, 未做进一步处理.1月31日, 测得淀粉酶905U·L-1, 怀疑盐酸氨溴索针或硫酸异帕米星造成不良反应可能, 临床药师建议2月1日停用盐酸氨溴索针, 继续使用硫酸异帕米星抗感染治疗.2月2日测得淀粉酶438 U·L-1, 患者病情明显好转, 体温37.1℃, 心率72次·min-1, 呼吸18次·min-1.2月4日好转后患者出院.

质子泵抑制剂( proton pump inhibitors, PPIs)是一类抑制胃酸分泌的药物,用于急、慢性消化系统疾病的治疗,也常用于化学药物治疗、放射性治疗、应激性溃疡和合用类固醇类药物的预防性给药.临床研究中发现,大部分的PPIs的预防性给药存在不合理现象.本文综述了癌症患者合并使用PPIs的临床实验及PPIs的不良反应,为PPIs的合理用药提供参考.

目前临床上经常对重症患者进行消化道应激性溃疡预防(SUP)治疗,但其风险及获益尚不清楚.最近有研究人员在欧洲开展了一项多中心、平行对照研究,研究对象为消化道出血高危的危重成人患者.研究人员将受试对象随机分为两组:泮托拉唑组〔每天静脉注射质子泵抑制剂(PPI)泮托拉唑40 mg〕或安慰剂组.该研究的主要评价指标为患者90 d病死率;次要评价指标为严重不良事件发生情况,包括消化道出血、肺炎、难辨梭菌芽孢杆菌感染或心肌缺血.结果显示:共有3 298例患者参与研究,泮托拉唑组1 645例,安慰剂组1 653例,最终有99.5%(3 281/3 298)的患者完成研究,其中泮托拉唑组1 640例,安慰剂组1 641例.90 d后,泮托拉唑组共有510例(31.1%)患者死亡,而安慰剂组有499例(30.4%)患者死亡〔相对危险度(RR)＝1.02,95%可信区间(95%CI)＝0.91～1.13,P＝0.76〕.研究期间泮托拉唑组患者消化道出血、肺炎、难辨梭菌芽孢杆菌感染或心肌缺血等严重不良事件发生率为21.9%(359/1 640),安慰剂组发生率为22.6%(371/1 641 ;RR＝0.96,95%CI＝0.83～1.11).泮托拉唑组患者严重消化道出血发生率为2.5%(41/1 640),安慰剂组发生率为4.2%(69/1 641).两组患者感染、严重不良事件发生率和90 d内无生命支持存活时间比较差异均无统计学意义.研究人员据此得出结论:对于消化道出血高危的危重成人患者,应用泮托拉唑与安慰剂在90 d病死率和严重不良事件方面无明显差异,提示预防性使用泮托拉唑并不能使其明显获益.

目的 分析咸阳市第一人民医院骨科病区住院患者质子泵抑制剂(PPIs)的使用情况,以期为临床合理应用提供依据.方法 采用回顾性分析方法,抽取咸阳市第一人民医院骨科病区患者2017年每月第2周内使用PPIs的病例,从适应证、用法与用量、给药时机等方面评价其用药合理性;通过观察患者院内不良反应发生情况,分析其用药的安全性.结果 1891例住院患者中有551例使用PPIs,使用率高达29.14％;其中预防性用药544例(98.73％),预防用药合理率为23.53％;治疗性用药7例(1.27％),治疗用药合理率为28.57％;分析发现影响PPIs不合理应用的因素有无指征使用PPIs、预防用药给药时机不当、给药频次不合理、给药途径不合理、溶媒选择不当;院内使用PPIs的患者发生不良反应2例.结论 该院骨科病区住院患者PPIs使用率较高,在用药合理性方面有待加强,应加强干预、制定使用标准,改善PPIs不合理应用现状.

目的 考察外科围手术期质子泵抑制剂(Proton pump inhibitor,PPI)的使用情况,为改进围手术期的合理规范治疗及提升相应的护理工作提供参考.方法 随机选取我院外科2018年1-8月出院的手术患者,共526例,统计患者的基本情况、手术情况、PPI使用情况,依据相关的指南及共识,提供合理化规范及改进相应的护理方案.结果 526例手术患者均预防性静脉应用PPI,主要包括:奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等.不同手术类别的患者,PPI的用药时间主要是术后给药,合计321例,占61.03％;术前给药的患者合计205例,占38.97％.在住院天数的比较上,肠道及胃部手术患者住院时间较长,PPI用药疗程也较长.合理用药方面的主要问题为用药次数不合理;剂量不合理的主要问题为超预防标准剂量给药;用药途径方面:某些患者能口服,却选择静脉给药,还有未严格按照适应证用药的情况.预防使用PPI的患者中,高危险因素组临床药物的费用、PPI的费用及住院费用,均高于非高危险因素组.但非高危险因素组中PPI在住院总费用和药物总费用的比例均高于高危险因素组.结论 加强对围手术期预防性使用PPI的临床应用管理,提供合理化规范及改进相应的护理方案,对于临床治疗具有积极的意义.