设计一款鼻部冷敷吸渗面罩,具有冷敷和吸收渗血两种功能.分为两部分,上部倒置梯形为双层冷敷套袋,开口向上,套袋内放置自制的软体梯形冰袋,套袋两侧有系带用于固定;下部为长方形单层口罩式吸渗面罩,在面罩下端可放置纱布条,用于吸收渗血,防止鼻腔渗血污染患者面部,方便统计渗血总量.2016年1月-12月将鼻部冷敷吸渗面罩应用于100例慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲术后患者,与传统冷敷方法相比,本研究设计的鼻部冷敷吸渗面罩止痛效果更好,患者术后使用冷敷的依从性和满意度提高.

目的 探讨无创通气中测压管前连接不同大小的气囊和气囊在不同充盈状态下对压力传导和人机同步的影响.方法 (1)密闭容器与测压管相连,测压管在容器内的开口处分别连接大、中、小3种气囊,通过三通阀调节气囊内气体容量的充盈状态,测压管在容器外的另一端接压力感受器监测测压管内压力,逐渐改变容器内压力大小,观察测压管内相应的压力变化情况.(2)选择12名健康志愿者,无创正压通气期间在测压管前端分别连接大、中、小3种气囊,调节气囊内气体容量的充盈状态,观察面罩内压力(Pmask)和测压管内压力(Ptube)的动态变化.正态分布资料采用t检验,非正态分布资料采用K-W检验.结果 (1)当容器内压力从0逐渐升至50 cmH2O(1 cmH2O =0.098kPa)和从50 cmH2O逐渐降至0的过程中,小气囊在充盈4/5状态下,中气囊在充盈3/5、4/5和完全充盈状态下,大气囊在充盈1/5、2/5、3/5和4/5状态下,测压管内压力值和容器内压力值均保持一致,差异均无统计学意义(P＞0.05);小气囊在无充盈和充盈1/5状态下,中气囊在无充盈状态下,测压管内压力达到一定水平后均不再随容器内的压力升高而变化;小气囊在无充盈、充盈1/5、2/5、3/5和完全充盈状态下,中气囊在无充盈、充盈1/5、2/5状态下,大气囊在无充盈和完全充盈状态下测压管内压力和容器内压力差异均有统计学意义.(2)测压管前连接气囊后,面罩内的平台压稍高于测压管,面罩内的基线压稍低于测压管;测压管前连接中气囊在充盈2/5、3/5、4/5,大气囊在充盈1/5、2/5、3/5、4/5状态下,呼吸机参数在10/4 cmH2O～30/14 cmH2O之间调节,面罩与测压管内压力差均＜0.5 cmH2O,为临床可接受范围;与测压管前无气囊状态比较,测压管前连接大气囊在充盈1/5、2/5、3/5状态下,中气囊在充盈2/5、3/5状态下,触发做功差异无统计学意义(P＞0.05).结论 测压管前连接气囊可防止测压管内冷凝液的形成,合适大小和充盈状态的气囊对压力传导性好,可用于无创通气回路.

目的 探讨一种方便经济的颧弓骨折外固定手术方法,为临床提供一种简便的手术途径.方法 对2015年3月-2018年12月我科就诊的10例颧弓骨折病例,采用改良吸氧面罩外固定装置于颧弓复位手术后进行牵引外固定1～2周,观察骨折愈合,开口度恢复,面型恢复状况.结果 10例患者中,9例获得良好的面形与功能恢复,1例骨折复位欠佳,出现术后感染,后治疗恢复,无任何功能影响.结论 自制改良吸氧面罩外固定器辅助治疗颧弓骨折,操作简便,经济实用,对功能及颧面部外形恢复均能达到满意效果,具有临床推广意义.

目的 比较分析头部肿瘤两种固定技术的摆位误差,评估以光学表面监测系统(optical surface monitoring system,OSMS)为辅助手段引导摆位并进行监测的可行性.方法 头部肿瘤患者A组26例采用发泡胶+头部热塑闭合面罩固定,B组20例采用发泡胶+头部热塑开口面罩固定+光学表面监测系统.A组摆位后进行锥形束CT(cone-beam computed tomography,CBCT)扫描共178次,B组摆位经过OSMO调整后进行治疗前CBCT扫描162次,将获得的CBCT图像和计划CT图像匹配,得到X、Y、Z轴方向上的平移及旋转误差,并对摆位误差进行比较分析.通过OSMS调整摆位误差的标准为三维方向上平移误差≤1mm、旋转误差≤1°,调整后OSMS监测的摆位误差与治疗前CBCT扫描配准摆位误差的差异定义为OSMS的精度.运用OSMS跟踪监测整个治疗过程中患者的实时摆位误差,并记录分次内的最大三维矢量误差、旋转误差及治疗时间.结果 B组与A组分次间的三维矢量误差(1.73±0.90)mm/(2.24±1.25)mm,X、Z轴上的平移误差(0.04±1.00) mm/(-0.34±1.48)mm、(0.06±0.86) mm/(0.29±1.14)mm,X轴旋转角度误差(0.01±0.09)°/(0.18±0.95)°和平均摆位时间2.5 min/2.0min,经比较差异具有统计学意义(P＜0.05).B组OSMS的精度在三维矢量误差为(1.28±0.74)mm.OSMS跟踪监测患者分次内的最大三维矢量误差(0.71±0.47)mm,旋转角度误差为(0.46 ±0.40)°.结论 与常规的采用闭合面罩固定相比,采用开口面罩固定并应用OSMS辅助摆位,不仅可便捷有效地减小头部肿瘤患者的分次间摆位误差,而且能实时跟踪并监测分次内的摆位误差.

目的 介绍一种安全实用的适用于医学实验仔猪手术的气管插管和麻醉方法.方法 20头健康长白仔猪,麻醉前给药使用阿托品和咪达唑仑,自制仔猪面罩吸氧后给予氯胺酮及丙泊酚诱导.使用自制开口器配合可视喉镜,通过保留自主呼吸的气管插管技术顺利插管,丙泊酚、芬太尼、罗库溴铵维持麻醉.通过耳缘、大腿等建立动、静脉通道,进行麻醉与监测.麻醉稳定后,监测各项生理指标.术中密切监测,术后良好护理,避免并发症发生.结果 仔猪插管稳定后,心率每分钟(111.15±6.6)次、呼吸频率每分钟18次、血氧饱和度(尾巴)(98.6±1.09)％、额温(39.16±0.76)℃、股动脉血压(106.3±7.63)/(70±6.94)mmHg、中心静脉压(颈内静脉)(8.15±1.94)cmH2O、呼吸末二氧化碳分压(35.5±3.79)mmHg、呼吸峰压(19.6±2.41)cmH2O、临床虚弱时间(19.4±2.6)s、直接喉镜观察时间(65.2±5.7)s.麻醉时间约2 h.气管及血管插管均成功,术中麻醉平稳,无死亡仔猪,术后无严重麻醉相关并发症.结论 应用本文介绍的麻醉和插管技术可安全实施仔猪腹部手术的全身麻醉.麻醉过程中各项生命体征稳定,可行多种插管和监测,麻醉安全性高.良好的术后监测和护理可避免相关并发症.