冠状动脉支架内慢性完全闭塞（IS-CTO）病变是慢性完全闭塞病变的一种特殊类型，导丝无法通过IS-CTO病变或通过支架网眼进入支架金属梁后内膜下空间是导致IS-CTO病变经皮冠状动脉介入治疗（PCI）失败最常见的原因。笔者提出Anchor-Knuckle技术，即将OTW球囊同轴锚定技术和弯曲导丝技术相结合，用于快速、高效开通长段IS-CTO病变。该文报道的两例患者分别采用Anchor-Knuckle技术成功开通左回旋支和右冠状动脉IS-CTO病变。

目的 探讨Guidezilla TM延长导管在冠状动脉慢性完全闭塞病变(chronic total occlusion,CTO)行逆向经皮冠状动脉介入治疗时协助导丝通过闭塞病变与导丝体外化的可行性以及安全性.方法 回顾性分析广东省人民医院119例CTO患者.其中,2015年1月至2015年10月入选80例未使用Guidezilla TM延长导管的反向控制性前向与逆向内膜下寻径(controlled anterograde and retrograde sub-intimal tracking,CART)技术的患者(Non-Guidezilla组),2015年10月至2016年11月入选39例使用Guidezilla TM延长导管的反向CART技术的患者(Guidezilla组).结果 本研究中反向CART技术总体成功率为84.0%(100/119).Guidezilla组成功率(100%比76.2%,P<0.05)高于Non-Guidezilla 组,差异有统计学意义;两组患者平均J-CTO评分为2.67,Guidezilla组手术困难(35.9%比15.0%,P<0.001)和非常困难(61.5%比32.5%,P<0.001)的患者比例均高于Non-Guidezilla组,差异均有统计学意义;Guidezilla组二次手术率(25.6%比63.8%,P<0.001)及开口/分叉病变比例(30.8%比62.5%,P=0.002)均低于Non-Guidezilla组,差异均有统计学意义;Guidezilla组闭塞近段刀割状(53.8%比32.5%,P=0.030)、闭塞段长度>20 mm(89.7%比72.5%,P=0.035)及闭塞段弯曲>45°(84.6%比63.8%,P=0.020)的比例均高于Non-Guidezilla 组,差异均有统计学意义.结论 对于长迂曲的复杂CTO患者,逆向导丝与微导管难以通过病变并进入正向指引时, Guidezilla TM延长导管能提供安全有效的解决方案.

目的:通过三维有限元实验方法建立模型,用来评价控制记忆合金丝(controlled memory,CM)镍钛根管锉的弯曲性能,并将其与其他相同几何形态的镍钛合金进行比较.方法:基于逆向工程技术,将21 mm长、25#/08锥度的Hyflex NT和Hyflex CM镍钛锉通过悬臂弯曲模型在距锉尖9.5 mm处固定,力学检测仪压头在距锉尖3 mm处加载/卸载力,最大位移3 mm,得到载荷位移曲线,随后使用显微CT扫描(层间距8μm)镍钛锉,导入ABAQUS(6.10)构建几何模型.Hyflex NT以形状记忆合金本构模型,Hyflex CM以幂硬化塑性本构模型,拟合悬臂弯曲的载荷位移曲线.结果:成功构建两个四面体单元模型,节点总数均为99 353,单元总数均为63 744.当加载位移为1 mm时,对距锉尖6.1 mm处的横截面进行应力分布观测,上、下表面受到的弯曲应力最大,并率先进入相变屈服阶段,有限元模拟能够清楚地给出锉在变形过程中的变形特点、应力分布等各种信息,与实际实验曲线拟合度好.结论:材料本构行为对于镍钛根管锉力学行为的影响十分显著,针对CM丝镍钛根管锉的特性调试参数而建立的有限元模型能够精确地捕捉镍钛根管锉各种变形过程中的特点,且与实际实验曲线拟合度好,可用于CM丝镍钛锉弯曲性能研究.

目的:本文旨在详细阐明经桡动脉6 Fr单指引导管逆向开通具有同侧侧支的左冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)的技术要点.方法:纳入由2位术者于2017年1月至2018年1月期间完成的4例经桡动脉6 Fr单指引导管逆向开通具有同侧侧支的左前降支或左回旋支CTO的患者.结果:4例患者中,男性3例,女性1例,年龄均<65岁,左前降支CTO 2例,左回旋支CTO 2例,同侧侧支血管均是弯曲成角的心外膜侧支.手术操作全部采用桡动脉6 Fr EBU单指引导管,逆向导丝应用对吻导丝技术或控制性前向和逆向内膜下寻径技术(CART)通过闭塞病变,最后采取RG3导丝或者Rendezvous技术,完成体外化.患者在治疗期间均未出现并发症.结论:在选定解剖结构的病例中,通过同侧心外膜或间隔侧支通道,仅采用单根6 Fr指引导管逆向开通左冠状动脉CTO是安全、可行的治疗手段.

[目的]介绍弯曲导针引导经皮逆行耻骨支螺钉固定的手术技术和初步临床效果.[方法]2019年1月-2020年3月,采用弯曲导针引导经皮逆行耻骨支螺钉固定治疗11例骨盆骨折.置钉时,如导针无法通过骨折端或撞击髋臼周围骨质,首先沿2.5 mm导针拧入术前预测量长度的7.3 mm空心螺钉至骨折线的内侧,随后将2.0 mm克氏针离针尖1 cm处折弯5°-10°,作为导针通过空心螺钉置入.用螺丝刀控制空心螺钉辅助复位骨折端,调整导针的尖端指向使其通过骨折端及髋臼前上方后,沿2.0 mm导针继续拧入7.3 mm空心螺钉.待空心螺钉头部到达导针弯曲点之前将导针取出,避免螺钉切割导针尖端.[结果]所有患者均顺利完成手术,术中无神经、血管损伤等并发症发生.共置入13枚逆行耻骨支螺钉,每枚螺钉耗时平均(23.77±4.79)min,透视次数平均(28.15±5.68)次,术后无感染、下肢深静脉血栓等并发症发生,所有患者于术后3个月骨折愈合,末次随访时骨盆功能优良率100％.[结论]弯曲导针引导经皮逆行耻骨支螺钉固定能够降低螺钉进入髋臼的风险,提高骨折的复位质量,缩短手术时间.

紧急气管插管是急诊急危重病患者抢救中最常见的手段，在心肺复苏、呼吸功能障碍的救治中广泛的应用，对促进疗效，提升存活率的意义重大。紧急气管插管技术是临床急救工作中非常重要技能之一[1,2]。急危重病患者通过紧急气管插管，能使堵塞气道快速打开，促进气道氧供恢复，减少误吸等，保障抢救效果。在实际操作中，导管的选择对插管效果起着至关重要的作用[3]。临床常用的导管大多为是铜导丝内芯，需要插管者有丰富的临床经验，将导管手动调节至合适的弯曲弧度，以保证其进入声门的顺利度[4]。但此类导管若在进入气管过程中碰到异物阻碍，极容易出现形变，无法保持原有的弯曲弧度，难以成功插管，需取出导管调节后重新插管。反复插管，不仅会使患者的痛苦加重，还会延长插管时间，耽误急救时机。传统铜导丝内芯导管的缺点，我们根据临床工作经验，结合相关材料自行设计了一种弹性气管插管内芯，该材料具有弹性记忆，受到阻力后能自动复原弹性形态[5]。弹性气管插管内芯于2019年在医院投入使用，获得了较高评价，本文通过组间比较的方式，将新型弹性导管与传统铜导丝导管在临床的应用情况进行统计分析，报道如下。