目的:采用概化理论探讨如何降低临床技能测试设计的误差及提高信度。方法:选择2018年广州医科大学附属第六医院住院医师规范化培训第二年的40名住院医师，通过腹腔穿刺、气管插管、心脏体格检查、清创缝合术与胸腔穿刺术5个考站来测试其相关的临床技能，每站2位评分者，通过概化研究计算临床测试成绩各个向面的变异数及其向面解释百分率，进一步通过决策研究计算代表临床技能测试设计信度的指标－－概化系数和独立指标值。概化系数和独立指标值越高，临床技能测试设计的信度越高。结果:采用概化理论计算后得出总变异数为268.016，向面解释百分率分别为研究对象39.9% (106.936/268.016),考站6.8%(18.190/268.016)，评分者0.0% (0.000/268.016)，研究对象和考站41.9% (112.395/268.016)，研究对象和评分者0.0% (0.000/268.016)，考站和评分者1.8% (4.838 /268.016)和无法解释因素9.6%(25.747/268.016)。当增加测试考站或评分者时，其概化系数和独立指标值会随着增加；直到达到某一个点时，再增加考站或评分者，概化系数和独立指标值增加的速度会降低。结论:欲获得信度最高的形成性评价应设计8个考站，每个考站1位评分者；欲获得信度最高的终结性评价应设计12个考站，每个考站2位评分者。

目的:研究帕洛诺司琼联合小剂量氟哌利多止吐对患者QT间期的影响。方法:选取择期行腹腔镜手术治疗的妇科患者100例，采用随机数字表法分为氟哌利多组（F组）和帕洛诺司琼联合氟哌利多组（P+F组），每组50例。F组患者在气管插管后5 min静脉注射1 mg氟哌利多，P+F组患者在气管插管后5 min静脉注射0.075 mg帕洛诺司琼和1 mg氟哌利多。记录两组患者给药前（T 0）、给药后5 min（T 1）、给药后10 min（T 2）、给药后20 min（T 3）时的MAP、心率、BIS以及12导联ECG，测量QT间期并根据矫正公式计算出校正QT间期（correct QT interval, QTc间期）。记录患者术后24 h恶心呕吐的严重程度以及其他不良反应发生率。 结果:两组患者年龄、BMI、ASA分级、手术时间比较差异无统计学意义（ P>0.05）。T 0~T 3时，两组患者心率、MAP、BIS、QTc间期比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。各时点两组间QTc间期变化差异无统计学意义（ P>0.05）；与T 0时点比较，两组患者T 1时点QTc间期略微延长，差异有统计学意义（ P<0.05）。P+F组术后24 h恶心呕吐严重程度低于F组（ P<0.05），两组患者术后其他不良反应的发生率差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:与单纯使用氟哌利多相比，帕洛诺司琼联合小剂量氟哌利多止吐并没有进一步延长患者的QT间期，且两种药物合用发生恶心呕吐的严重程度较低。

清醒俯卧位是控制COVID-19病情进展的重要救治方法 [1]。俯卧位通过促进重力依赖区肺复张、改善通气血流比例失调、降低呼吸驱动、减少气压伤等机制改善氧合，降低病死率 [2,3]。清醒俯卧位被纳入相关指南，广泛用于非气管插管COVID-19患者的救治 [4,5]。但清醒俯卧位对COVID-19患者预后影响存在争议。既往meta分析显示清醒俯卧位可以显著降低COVID-19患者病死率 [6]。近期的随机对照研究（RCT）显示清醒俯卧位显著降低接受经鼻高流量氧疗的新冠感染患者治疗失败率 [7]。但Alhazzani等 [8]RCT研究显示清醒俯卧位并未降低吸氧体积分数≥40%或需要无创机械通气COVID-19患者的60 d病死率。因此本研究对接受清醒俯卧位治疗的RCT进行分析，明确清醒俯卧位对COVID-19患者预后的影响。

牙齿损伤是全身麻醉手术中常见的并发症之一。若患者术前存在牙列缺损，在全身麻醉气道管理过程中牙齿损伤风险较高。选择合适的插管技术并进行规范的临床操作对减少术中牙齿损伤尤为关键。近年来，可视化技术和新型插管技术均可应用于牙列缺损的患者。文章简述不同种类的可视喉镜、喉罩、纤维支气管镜、光棒等辅助插管设备的特点，以及在牙列缺损患者中应用上述辅助插管技术和复合插管技术进行气管插管的优缺点。结合近年国内外文献，综述不同插管技术在牙列缺损患者中的临床应用。如今，越来越多的新型插管技术用于临床，以期降低围手术期患者牙齿损伤的发生率。

目的:比较SpO 2/FiO 2(S/F)和ROX指数对先天性心脏病术后急性呼吸衰竭患儿经高流量湿化氧疗(high-flow nasal cannula，HFNC)治疗失败的预测能力。 方法:通过病例对照研究方法，回顾性分析2018年1月至2021年12月在广州市妇女儿童医疗中心收治的先天性心脏病术后急性呼吸衰竭经HFNC治疗的患儿371例。主要结果为撤离有创通气后48 h内是否需要再次气管插管。根据受试者工作特征曲线下面积(area under the curve，AUC)，比较S/F和ROX指数预测HFNC治疗失败的能力，并确定最佳分界点。结果:共纳入371例患儿，其中有27例(7.3%)需要48 h内再插管。HFNC治疗6 h后S/F预测准确率最高(AUC＝0.712，95% CI 0.599-0.825， P＝0.001)，S/F的最佳分界点为178 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)(敏感度74.9%，特异度69.6%)。而HFNC治疗12 h后ROX指数预测准确率最高，AUC为0.737(95% CI 0.623-0.851， P＝0.002)，ROX指数的最佳分界点为5.865(敏感度72.4%，特异度66.7%)。HFNC治疗6 h后S/F与12 h后ROX的AUC比较差异无统计学意义( P＝0.444)，前者敏感度和特异度更高，预测时间提前了6 h。 结论:先天性心脏病术后急性呼吸衰竭患儿经HFNC治疗6 h后S/F具有较强的预测能力，且S/F<178 mmHg的患儿HFNC治疗失败的风险更高。

目的:探讨肺部超声指导肺复张与传统肺复张对老年腹腔镜胃癌手术患者术后肺部并发症的影响。方法:选择2022年3月至2022年6月择期行腹腔镜胃癌手术的老年患者80例，男42例，女38例，年龄≥65岁，BMI 18~30 kg/m 2，ASA分级Ⅰ~Ⅲ级，采用随机数字表法将患者分为两组：传统肺复张组（R组）和肺部超声指导肺复张组（LUS-R组），每组40例。记录入手术室时（T1）、全麻拔管后30 min（T2）、术后24 h（T3）、术后48 h（T4）的肺部超声检查评分（lung ultrasound score, LUS）；采集静脉血，ELISA法检测血清克拉拉细胞分泌蛋白（clara cell secretory proteins, CC16）水平；取桡动脉血行血气分析，计算氧合指数（oxygen index, OI）；计算插管后10 min（t1）、手术结束前10 min（t2）的动态肺顺应性（dynamic lung compliance, C dyn）；记录肺复张总次数，肺复张总时长，肺复张时血压下降幅度超过术前20%的次数，手术时间，气管插管拔管时间（手术结束至气管插管拔管的时间），液体出入量，术后第2天、术后第5天术后肺部并发症（postoperative pulmonary complication, PPC）发生率。 结果:两组患者T2、T3时LUS较T1时均升高（ P<0.05）。R组中，T4时LUS较T1升高（ P<0.05）；LUS-R组中，T4时LUS与T1时比较差异无统计学意义（ P>0.05）。与R组比较，LUS-R组T2~T4时LUS均降低（ P<0.05）。两组患者T2、T3时OI较T1时均降低（ P<0.05），T4时与T1时比较差异无统计学意义（ P>0.05）。与R组比较，LUS-R组T2、T3、T4时OI均增加（ P<0.05）。两组患者t2时较t1时C dyn均降低（ P<0.05）。与R组比较，LUS-R组t2时C dyn增加（ P<0.05）。两组患者T2~T4时血清CC16水平较T1时均升高（ P<0.05）。与R组比较，LUS-R组T2~T4时CC16水平均低（ P<0.05）。LUS-R组的肺复张总时长及肺复张时血压下降幅度超过术前20%的次数较R组少（ P<0.05）。两组患者肺复张总次数、手术时间、气管插管拔管时间、液体出入量比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。术后第2天、术后第5天两组PPC发生率比较，差异无统计学意义（ P>0.05），但LUS-R组较R组发生率低。 结论:在老年腹腔镜胃癌手术患者中，肺部超声指导肺复张可以改善肺部氧合、提高C dyn、降低PPC发生率。

目的:评价七氟烷联合罗哌卡因骶管阻滞用于低体重新生儿腹部手术麻醉的优化效应。方法:择期剖腹探查术低体重新生儿80例，胎龄<37周，性别不限，体重1.5～2.5 kg，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，采用随机数字表法分为2组( n＝40)：七氟烷联合罗哌卡因骶管阻滞组(SCB组)和七氟烷＋瑞芬太尼组(SR组)。2组新生儿均采用吸入七氟烷麻醉诱导与维持，气管插管成功后SCB组患儿于左侧卧位下骶管注射0.2%罗哌卡因1 ml/kg，SR组患儿给予顺式阿曲库铵0.1 mg/kg，静脉泵注瑞芬太尼0.5 μg·kg -1·min -1。术毕2组患儿停止吸入七氟烷，术后6 h内FLACC评分>3分时进行补救镇痛。记录手术时间、苏醒时间、气管拔管时间和PACU停留时间；记录苏醒期及PACU停留期间不良反应的发生情况和术后6 h内补救镇痛情况，记录SCB组患儿骶管阻滞并发症的发生情况。 结果:2组手术时间比较差异无统计学意义( P>0.05)；与SR组比较，SCB组苏醒时间、气管拔管时间和PACU停留时间缩短，苏醒期及PACU停留期间不良反应发生率和术后6 h内补救镇痛率降低( P<0.05)；SCB组患儿未见骶管阻滞有关并发症发生。 结论:七氟烷联合罗哌卡因骶管阻滞可作为有助于腹部手术低体重新生儿麻醉恢复质量的优化策略。

目的:评价性别因素对复合右美托咪定时舒芬太尼抑制患者气管插管反应的影响。方法:气管插管全麻下择期手术患者，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，年龄18～64岁，BMI<30 kg/m 2，根据性别分为男性组(M组)和女性组(F组)。静脉输注右美托咪定0.4 μg/kg 5 min。10 min后TCI丙泊酚3 μg/ml和舒芬太尼。2组初始舒芬太尼靶浓度为0.35 ng/ml，根据是否发生气管插管反应确定下一例舒芬太尼靶浓度，相邻靶浓度比值为1.2。采用序贯法计算舒芬太尼抑制气管插管反应的半数有效浓度(EC 50)及95%可信区间。 结果:M组26例，F组28例。M组EC 50(95%可信区间)为0.264 0(0.240 9～0.289 3)ng/ml；F组EC 50(95%可信区间)为0.158 9(0.138 2～0.182 6)ng/ml。F组EC 50低于M组( P<0.05)。 结论:复合右美托咪定时，舒芬太尼抑制气管插管反应的效应存在性别差异。

自首例新型冠状病毒肺炎确诊以来，已有大量人传人的病例，其中超过1 700例医护人员遭受了感染。对危重症患者进行呼吸治疗时有大量高危操作，例如气管插管、简易呼吸器辅助通气、无创正压通气、高流量鼻导管治疗、气管镜检查、吸痰以及转运等均可引起或加重患者气道内呼出病毒的大量传播。因此，我们根据目前最佳证据以及国内现有条件制定了本防范建议，旨在降低医护人员感染风险的同时为患者提供最佳治疗。

目前无创通气（NIV）已广泛应用于呼吸衰竭的救治中，早期合理应用可阻止病情进展，避免气管插管和有创通气带来的损害，但NIV失败意味着可能延误了气管插管时机，增加患者预后不良的风险。NIV失败原因复杂，大量临床研究探讨了不同疾病、疾病不同阶段、不同人群NIV失败的危险因素，并提出了多种预测指标，在临床实践中值得参考借鉴。