运用建构主义理论,探究中医学术流派"源"和"流"的关系,厘清流派的发展规律,为当下流派现代化传承创新提供思路.学术流派起源于不同的文化源头,其分化和发展与生物学中基因的复制、传播、变异类似.建构主义理论特征与学术流派的形成和分化的原理高度契合,各个流派学术思想和核心诊疗理念的建构可视为主体自建、主体间互建、社会共建的多层次统一.首先,医家个体基于对中医药学源头的选择和继承,再融入个性化理解,继而在学术史上分化为不同流派;其次,在文化传承过程中,不同时代、不同区域的医家依据"三因制宜"方法,主体间互建的学术流派和地方医派发展模式逐渐形成;最后,在现代医药学科学化、规范化、智能化发展的情境下,学术流派的进一步演化需遵循传统医学的演化规律并结合新时代健康需求,采取社会共建方式,实现多主体共同参与学术思想和临证经验传承创新,并利用互联网和智能化技术手段赋能现代化发展.

证据的检索与评价是中成药临床实践指南制定的基础.鉴于中医药学与现代医学有着不同的发展轨迹和使用特点,中医药学在证据构成、检索、整合等方面相较于既往临床实践指南制定体系有其特殊之处.因此在制定中成药指南时应基于现代循证医学和古籍医案证据构建中成药多来源证据体.列举了不同类型中成药证据的检索平台并分析检索过程中可能出现的问题和解决策略;再针对不同类型中成药证据提供适当的评价工具;并给出了针对同一临床问题存在多种不同级别证据或存在多种同级别证据的整合思路;最终形成完善的中成药多来源证据的检索-评价-整合方案,可为中成药临床实践指南制定工作者提供方法学参考.

在后现代社会,有必要研讨如何于变化的环境中认知中医药学的科学性.从科学与人文的融合、象思维与概念思维的互动,分析了中医药学所具有的科学与人文的双重属性,及其独特的象思维理念.认为中医学理论不是唯唯物的而是以唯象为主体的,是非线性不确定的,强调人类本体学实体本体与关系本体整合,注重能量与信息的时空转换,谋求在复杂系统科学领域里开展中医中药科学问题与方法学的研究.提出在后现代社会,“以人为本”的医学价值观将引导科学与人文的整合,整体论与还原论的整合,象思维与概念思维的整合,系统性研究与描述性研究的整合,循证医学与叙事医学的整合,最终朝向西学东渐与东学西渐汇通,中医西医和合共进,实现统一的新医药学.

循证医学的引进和普及应用,开拓了中医药临床疗效评价新的研究领域,产生了新的研究思路方法,推动了中医药临床研究的进步.通过近20年的努力学习和认真实践,符合中医药理论和实践特点的循证评价技术方法不断发展,循证中医药学逐步形成,已成为循证医学的重要分支.循证中医药学的基本概念:借鉴循证医学的理论和方法,收集、评价、生产、转化中医药有效性、安全性和经济性证据,揭示中医药临床作用特点和规律,并指导临床指南、路径和卫生决策制定的一门应用学科.循证中医药学发展的成效:以系统评价/Meta分析为主的二次研究广泛开展;以随机对照试验为主的临床有效性研究快速增长;以真实世界研究为主的安全性评价得到发展;以质量控制为主的方法学研究不断深入;以报告规范为主的国际化研究取得突破;以诊疗规范为主的标准化研究不断加强;以复合型和跨学科合作为特征的人才队伍不断壮大.一批高质量研究成果在国际知名期刊发表;中医药临床有效性和安全性证据不断增加;临床合理用药水平得到提升;一批中成药大品种成长涌现.循证中医药学未来的主要任务包括科学研究、方法学与标准、平台建设和人才培养4个方面共9项任务:①开展系统评价研究,系统收集评价中医药临床研究报告,建成中医药临床研究证据库;②开展证据转化研究,为制定中医药临床诊疗指南和临床路径,为基本药物目录和医保目录遴选及中医药相关政策制定奠定基础;③开展中医药优势和作用规律评价研究,形成中医药疗效证据链;④开展中医药安全性评价研究,为临床合理安全用药提供证据支撑;⑤开展循证中医药学方法研究,为高质量证据生产提供方法学保障;⑥开展中医药行业标准和规范制定研究,形成方法、标准、规范和技术体系;⑦搭建中医药循证评价数据管理平台,推动实现数据共享;⑧搭建国际学术交流平台,促进循证中医药研究的国际合作和国际认可;⑨开展循证评价方法普及教育活动,培训本科生、研究生、临床医护人员及中医药相关从业者.可以说,循证中医药学的发展不仅推动中医药临床研究和决策模式的转变,有利于中医药现代化和国际化发展,也丰富了循证医学的内涵.

循证中医药学是将循证医学的理念与方法应用于中医临床研究与实践的学科,它不仅是循证医学的分支,更是中医药学顺应时代发展的产物.本文明确了循证中医药学的概念与内涵,回顾了其产生历程,阐释了循证中医药学重视整体、强调方证联系、关注入学的主要特点,并描述了其研究内容与发展现状,指出了在生产证据、运用证据方面所面临的挑战,最后提出了群体化与个体化研究相结合及发展叙事循证医学的新观点.

临床疗效确切的方药助推了中医药优势病种的形成与发展,但长期以来因其作用机制未得以有效阐释而备受垢病.打破动物/细胞水平与临床真实世界的隔阂,获取具有循证医学证据支持的中医药优势病种作用机制阐释,成为了该科学问题的重要突破口.为此,借助循证中医药学思想,立足“源于临床-证于实验-归于临床”研究理念,以模式方药金芪降糖方防治糖尿病为例,从临床切入发现具有循证医学证据支持的糖尿病特征标志物;采取特征标志物响应逆向分析策略,探索金芪降糖方对特征标志物的干预机制;回归临床印证金芪降糖方对糖尿病代谢调控的关键信号分子;形成基于循证医学证据的金芪降糖方防治糖尿病作用机制研究思路及关键技术,以期为阐释中医药优势病种的作用机制提供研究参考.

传统中药炮制技艺遵循古代中医药学思想,符合临床辨证论治要求,使中药饮片增效、减毒,以满足临床用药需求,意义重大.从国医大师金世元教授对于传承传统中药“少泡多润”“质坚宜薄,质松宜厚”“逢子必炒”“炒炭存性”和“以药制药”等炮制技艺的实践角度出发,分析传统炮制关于切制、炮制的意义及方法,以总结、探索金老传承传统中药炮制技艺的宝贵经验.

科学与人文是医学发展中的两种主要观念,贯穿于医学的理论及实践.在现代“生物-心理-社会”医学理念引领下,医学的科学观与人文观达到了空前的发展水平和融合状态,共同决定了当前医学的内涵和需求.作为目前主流的医学模式之一,循证医学在当前医学理论及实践的管理中发挥了重要作用,同时在自身发展中涵盖了科学与人文观念,成功塑造了循证知识方法体系.循证医学将继续洞察未来医学科学观与人文观的特征,尤应重视人文观理念与方法的发展,不断更新完善.循证中医药学作为循证医学的一个重要分支,有可能成为科学观与人文观完美结合的典范.

循证中医药学是循证医学中国化发展的创新成果之一.目前循证中医药学发展已取得了阶段性成绩:基于证据的科学决策模式深入人心;创建了系列中医药循证评价研究关键技术;制定了与国际接轨的技术规范;建立了中医药临床研究证据库;在国际知名期刊发表了一批高质量临床研究;循证中医药学国际论坛成为品牌.循证中医药学发展的困难主要包括:证据基础薄弱、证据产出困难和研究力量分散.基于中医药学发展的机遇和挑战,本文提出了未来循证中医药学发展的近期和远期目标、实施路径、五大重点方向,并提出了三条推进循证中医药深化发展的建议.

自1991年Gordon Guyatt教授提出“循证医学”一词以来[1],循证医学至今已走过28年.循证医学的理念和方法已深刻影响医学实践,全面提升了证据生产的质量和数量,推动了证据的转化和临床应用;建立了高质量证据生产、报告、评价、转化的体系.循证临床实践指南、系统评价和Meta分析、临床试验的数量快速增长.2007年,BMJ在其网站通过投票选出自1840年以来最重要的医学进展中,循证医学位列第八[2],并被誉为“21世纪的临床医学”.循证医学的理念和方法迅速从临床医学领域向中医药学、公共卫生、护理学、药学、临床营养和社会科学等领域跨学科扩展.医学期刊已广泛接受循证医学理念,JAMA、BMJ、Lancet、NEJM等顶级医学期刊成为循证医学的主要倡导者和实践者,发表了大量相关研究,成为医学领域诸多里程碑事件的发起者和重要推动者.