目的:提出新型冠状病毒肺炎传染病暴发期区域性防控(Regional Control and Prevention, RCP)系统概念，设计基于区域现有网络架构和信息系统的应急性防疫辅助信息系统，建立远程智能医疗会诊与咨询及远程办公平台，研发区域内人群的风险评级与预警技术，提高区域性的应急重大传染病防控能力。方法:以高校、附属(教学)医院及云应用为典型RCP区域单元，建立云与高校及附属(教学)医院现有局域网交互方法，实现网络环境的远程办公、远程医学影像、心理与伦理会诊与咨询互动；应用基于复杂网络的多主体传播模型，结合全球定位系统(Global Positioning System，GPS)、射频识别(Radio Frequency Identification, RFID)和电子围栏技术，实现区域内单元、人员的风险分级与早期预警。结果:在RCP内采用校园网、附属(教学)医院内网以及互联网相结合的系统架构，用分布式技术、云存储方式进行动态衔接，网间中间库数据缓冲区机制，实现各单元远程医疗会诊与远程办公。依托平台，应用基于复杂网络的多主体传播模型和元胞自动机模型等，利用GPS、RFID和电子围栏技术，实现区域内人群暴露风险评分与预警。结论:在重大传染病流行阶段，RCP系统的建设可提高应急情况下防疫响应速度，提供基于数据的合理预警和风险评级，减少易感人群的暴露风险。RCP系统的设计开发是系统化工程，需要结合区域结构与功能特点，并且区域内前期的信息化工作基础与应急开发团队水平决定了开发进度、维护和实际应用的效果，建议建立平战结合RCP模式，纳入政府疾控体系，以提升国家和区域重大传染病防控水平和能力。

人才评价是人才发展体制机制的重要组成部分。本研究基于利益相关者理论，识别和界定公立医院人才评价中的利益相关者，并分析各方需求和相互间的关系，进而构建公立医院人才评价路径。公立医院人才评价中的利益相关者包括政府、社会、用人主体和人才自身，政府的人才战略需求和社会的人才公益需求通过政策导向与功能定位向用人主体传递；用人主体通过人才评价指标库的建立与"领域-导向"代表性指标设置，形成基于自身发展需求的评价实施机制；最后，可通过人才个体对于主要评价类别和代表性指标的自主选择，以及用人主体对相关指标权重的个性化设置，以反馈人才对专长价值的评价需求，强化人才评价的有效性。以利益相关者理论分析框架构建基于需求要素的公立医院人才评价体系，可为公立医院人才评价改革提供参考。

目的:探索县域医疗卫生共同体(以下简称医共体)建设对分级诊疗体系的影响机制。方法:基于社会网络理论，从医共体参与主体的网络位置、医共体的内部社会结构和医共体的整体特征3个方面构建医共体建设影响分级诊疗体系的分析框架。2018年6月至2023年2月，对云南省S县进行田野调查，通过梳理该县的医共体建设经验，分析县域医共体建设对分级诊疗体系的影响机制。结果:对S县医共体建设情况的分析结果显示，位于社会网络中心位置的医共体牵头医院能够在识别和利用资源方面促进其他医疗机构间的互动，处在枢纽位置的乡镇卫生院以特殊网络位置串联彼此不相连的主体；通过约束县级医疗卫生机构"虹吸"基层资源、引导县级医疗卫生机构下沉优质医疗资源、激励基层医疗卫生机构参与分级诊疗体系构建可增强参与主体间的联系，加强信息共享，促进团体合作，提高组织效率，从而促进分级诊疗；医共体建设增加了网络密度和牵头单位的中心势，进而提高分级诊疗体系的整体性治理能力，并通过制度约束、资源整合和利益再分配综合推动分级诊疗体系的建设。结论:S县的医共体建设改变了原有的社会网络结构，通过"约束-引导-激励"机制，在牵头医院的积极推动下，供需双方合力引导社会网络主体合理配置资源及患者合理利用资源，助力实现分级诊疗的目标。

目的:调查公立医院纪检组织的组织力情况，为提升医院纪检组织组织力提供参考。方法:通过文献分析，结合纪检组织的职责定位和工作实践构建公立医院纪检组织的组织力评价指标体系，并基于此设计调查问卷。2023年6月，采用方便抽样方法选取上海市医院协会医院廉洁建设专业委员会和泛长三角妇产科医院党建联盟成员单位的纪检干部为调查对象，通过问卷星平台进行问卷调查，调查内容主要包括指标满意度感知评价，以及总体满意度评价。采用修正重要性-表现程度分析法(IPA)分析问卷数据，衡量各指标对于提升纪检组织组织力的优先级水平。结果:构建的公立医院纪检组织组织力评价指标体系包括组织密度和功能密度2个一级指标，组织覆盖、工作覆盖、制度覆盖、功能覆盖和功能替代率5个二级指标及34个三级指标。回收有效问卷45份，调查对象对医院纪检组织组织力的满意度评价均值为3.718分，引申重要性均值为0.106。IPA象限图显示，与行风部门协同监督程度、协助党委落实全面从严治党主体责任能力等6个评价指标分布在优势发挥区，其引申重要性和满意度均较高；推动院内监督贯通协同程度、纪检组织之间相互学习交流程度、整合院内各类信息资源开展监督能力和纪检工作的创新点和亮点等7个评价指标分布在高优先改善区，其引申重要性高但满意度低；纪检专职部门信息化建设程度、纪检专职部门工作人员数量配备情况和党支部纪检委员考核激励机制等11个评价指标分布在低优先改善区，其引申重要性和满意度均相对较低；审计部门协同监督程度、推动问题整改和成果运用落地见效等10个评价指标分布在现状维持区，其引申重要性低但满意度高。结论:公立医院纪检组织组织力还需继续提升，未来应通过增强监督合力、整合院内信息资源、建设干部队伍、培养创新思维等进一步提升工作效能，扩大组织影响力。

临床医学（乡村医师）专业学生的培养，是推进新疆基层卫生健康建设的重要举措，该专业人才的培养与教育管理模式密切相关。本文针对乡村医师学生管理和培养中出现的问题，探索改进方法，旨在从管理的角度构建临床医学（乡村医师）专业双循环管理体系（大循环管理体系和小循环管理体系）。以大循环管理体系为主体，以小循环管理体系为院校管理重点，双循环管理体系相互促进，试图构建院校教育、毕业教育与继续医学教育三位一体的人才管理培养体系。以该体系为支撑，借助同一辅导员循环管理不同年级、不同时期学生的优势，增加辅导员与各年级班主任、各年级学生之间的交流，使辅导员、班主任和各年级学生更直观、深入了解本专业的课程设置及实习就业等情况，为提高临床医学（乡村医师）专业学生管理教育水平提供借鉴与参考。

目的:构建微流控器官芯片，并评估其在模拟骨关节炎进程中软骨下骨骨重塑的能力。方法:基于微流控技术和细胞共培养技术设计芯片主体，MC3T3-E1细胞贴壁培养在细胞接种小室的内部，在细胞接种小室的底部以0.5 ml/min的流速灌流培养基。评价指标：（1）微流控器官芯片的评价：灌流生长培养基，采用模拟仿真实验测试不同时间点细胞接种小室内部和底部液体的浓度差和平衡时间；活死染色观察细胞在设定流速下连续培养3、7 d的生物相容性，分为3 d组和7 d组。（2）微流控器官芯片的促成骨作用：灌流成骨诱导培养基，通过碱性磷酸酶（ALP）染色和PCR比较细胞在静态和灌流条件下3、7 d的黑色ALP阳性细胞数量和成骨相关标志基因成骨特异性转录因子2（RUNX2）、Ⅰ型胶原（COL1A1）、骨形态发生蛋白-2（BMP-2）、骨钙素（OCN）的表达情况，分为静态未诱导组、静态诱导组和灌流诱导组。（3）三种成骨细胞亚型外泌体（EVs）的形态和大小表征及生物相容性：获取三种不同细胞亚型［内皮型成骨细胞（EnOB）-EVs、基质型成骨细胞（StOB）-EVs和矿化型成骨细胞（MinOB）-EVs］，通过透射电镜和粒径分析获取形态和大小；灌流含有三种不同细胞亚型EVs的生长培养基，通过细胞增殖/凋亡检测实验比较添加不同EVs浓度（1、1.25、2.5、5 μg/ml）24 h的生物相容性，分为EnOB-EVs组、StOB-EVs组、MinOB-EVs组。（4）三种成骨细胞亚型EVs的促成骨作用：灌流含有三种不同细胞亚型EVs的成骨诱导培养基3 d，通过ALP染色和PCR比较黑色ALP阳性细胞数量和成骨相关标志基因RUNX2、COL1A1、BMP-2、OCN的表达情况，分为无EVs组、EnOB-EVs组、StOB-EVs组和MinOB-EVs组。结果:（1）微流控器官芯片的评价：模拟仿真结果显示，在持续灌流12 h后，上室最上层浓度达到下室浓度的95%以上，最下层为下室浓度的96.5%左右，上下室的浓度差达到平衡状态。活死染色结果表明，芯片在0.5 ml/min的流速下，生物相容性好，灌流3、7 d细胞存活率分别为（99.48±0.12）%、（97.07±1.05）%（ P<0.01）。（2）ALP染色结果显示，3 d时灌流诱导组黑色ALP阳性细胞最多，静态诱导组其次，静态未诱导组最少；7 d时静态诱导组黑色ALP阳性细胞最多，灌流诱导组其次，静态未诱导组最少。PCR结果显示，3 d时静态未诱导组RUNX2、COL1A1、BMP-2、OCN表达水平分别为1.00±0.03、1.00±0.12、1.00±0.01、1.00±0.02，静态诱导组分别为1.80±0.04、4.05±0.37、9.80±1.94、4.38±0.89，灌流诱导组分别为2.45±0.23、5.48±0.42、91.50±4.56、10.82±4.96（ P<0.01）。7 d时静态未诱导组RUNX2表达水平为1.00±0.01，静态诱导组为1.46±0.46，灌流诱导组为1.11±0.08（ P>0.05）；静态未诱导组COL1A1、BMP-2、OCN表达水平分别为1.00±0.03、1.00±0.13、1.00±0.09，静态诱导组分别为9.38±0.25、14.27±4.35、84.01±4.02，灌流诱导组分别为2.39±0.08、133.64±8.87、86.64±8.36（ P<0.01）。3、7 d时静态未诱导组、静态诱导组和灌流诱导组相互比较，均为灌流诱导组的促成骨能力最强。（3）三种成骨细胞亚型EVs的形态和大小表征及生物相容性：透射电镜下EnOB-EVs、StOB-EVs、MinOB-EVs均为典型的茶托状形态。粒径分析结果显示，EnOB-EVs、StOB-EVs、MinOB-EVs的大小分别为（91.3±14.7）nm、（106.0±16.0）nm、（68.1±10.7）nm。细胞增殖/凋亡检测结果显示，EnOB-EVs、StOB-EVs、MinOB-EVs的最佳给药浓度均为1.25 μg/ml。（4）微流控器官芯片对于三种EVs促成骨功能验证：ALP染色结果显示，无EVs组黑色ALP阳性细胞最少，添加EnOB-EVs组其次，StOB-EVs组再者，MinOB-EVs组最多。PCR结果显示，无EVs组RUNX2、COL1A1、BMP-2、OCN表达水平分别为1.00±0.01、1.00±0.03、1.00±0.02、1.00±0.02，EnOB-EVs组分别为1.95±0.11、6.78±2.04、7.99±0.57、6.93±3.83，StOB-EVs组分别为0.79±0.12、5.68±1.53、12.59±3.15、25.59±0.95，MinOB-EVs组分别为0.68±0.10、4.36±0.69、18.75±3.21、34.74±3.98（ P<0.01）。无EVs组、EnOB-EVs组、StOB-EVs组和MinOB-EVs组相互比较，MinOB-EVs组促成骨效果最明显。 结论:基于微流控技术和细胞共培养技术所构建的微流控器官芯片能够维持MC3T3-E1细胞的正常生长、促进MC3T3-E1细胞的增殖和成骨诱导分化能力。不同时期的成骨细胞所释放的EVs具有促成骨作用，加速骨关节炎进程中软骨下骨骨重塑中骨硬化的现象。

缓和医疗是全民医疗卫生保健的组成部分,在缓和医学领域开设联合门诊,是医生与护士双方相互配合、为实现对患方全人照护的创新尝试.叙事医学帮助医、护、患、家属之间的主体间性得以实现并建立有效连接.以叙事医学视角对缓和医疗联合门诊进行研究,通过概括联合门诊的三个沟通步骤,搭建起医患之间沟通的桥梁,说明缓和医疗联合门诊是叙事缓和医疗另外一种重要的呈现方式,为医学实践回归全人照护理念提供参考路径,促进构建和谐的医患关系.

在现代医学语境中,缺乏叙事思维的医者难以走进患者内心,为患者提供高品质医疗服务.精确的分类术语和去语境化的抽象语言成为医患之间的沟通障碍,在医疗过程中制造出异常冷漠和恐惧的氛围.现代医学之父奥斯勒强调医者尊重患者的个体性,倡导医者采用生活化语言向患者提供人性化照护,当代中国叙事医学体系构建中的"医患叙事共同体"观念与此遥相呼应.作为一种全新的临床人文实践路径,叙事医学聚焦于"叙事"这一关键词,围绕医疗语境下的"主体间关系"这一主题词,倡导医者在科学和生活两个参照系中灵活切换,与患者及其家属实现视域融合,关注患者的生活经验,与其建立叙事连接,在此基础上实现双向叙事互动,构建和谐的医患叙事共同体,提升患者就医体验.

目的:分析"互联网+"医疗相关政策内部结构组成均衡性和政策维度之间的匹配程度,探讨现有政策的侧重点及存在的不足,以期为"互联网+"医疗政策进一步发展提供参考.方法:访问北大法宝网和国家政府网站,收集国家层面的"互联网+"医疗相关的政策文件,构建政策工具、政策阶段、政策力度三维分析框架,并运用内容分析法进行分析.结果:共纳入24份政策文件进行研究,政策供给型工具、需求型工具、环境型工具占比依次为53.07％、26.35％、20.58％;政策发布具有阶段性特征;"互联网+"医疗政策力度平均得分为3.21.结论:政策工具内部均衡性不足,应均衡使用政策工具,优化内部结构;把握政策阶段性特征,加强政策学习;政策主体间联系较少,需要完善"互联网+"政策体系,促进政策协调联动.

联合国《生物多样性公约》第十五次缔约方大会(COP15)提出"30×30"目标,呼吁到2030年保护全球30％的陆地和海洋面积.目前自然保护地覆盖率不足、拓展空间有限、与其他土地类型兼容性有限,实现生物多样性全面有效保护的目标不能仅仅依靠自然保护地.然而,国际上提倡的"其他基于区域的有效保护措施"(other effective area-based conservation measures,OECMs)尚存较多局限,与我国实际情况的适配性不足,难以直接指导我国自然保护地体系外就地保护实践.中国需要尽快建立一套与当前自然保护地相互补充的、符合中国国情的就地保护体系.基于此,本研究提出"自然保护兼用地"(conservation compatible land,CCL)的概念——"由各类主体申请、各级政府依法确认,以保护和利用相兼容的管理方式,对高生物多样性地区进行长期、有效保护的陆域或水域",作为我国自然保护地外的就地保护措施.本研究对CCL的内涵、定位、特征进行初步界定,并从法律政策和管理实践方面论述其可行性.未来我国的国土空间布局应包含自然保护专用地(自然保护地和生态保护红线)、CCL(兼有生物多样性保护以及农林渔牧、文化、生活等其他使用功能)以及可持续利用地(其他生产与生活用地)三大类.CCL有助于整合我国现有的自然保护地体系外的保护措施,全面系统认识自然保护地外的就地保护措施的作用,梳理经验、推广实践、整合资源、扩大影响.未来可进一步形成多层次、多梯度、保护与利用统筹协调的全域土地利用空间格局,使每一寸中国国土都兼顾保护与发展功能.本研究旨在为中国自然保护地外的就地保护实践提供理论依据,并为全球"30×30"生物多样性保护目标贡献中国智慧与中国方案.