目的 探究微型化体外循环装置在微创心脏手术(MICS)应用中的优缺点.方法 回顾性分析2016年9月至2017年11月河南省人民医院心脏中心成人右前外侧小切口微创心脏手术29例.其中应用微型化体外循环装置(MECC组)16例,采用常规体外循环方式(CECC组)13例.分别记录两组的预充量、超滤总量、测定两组术前麻醉诱导后(T1)、停跳液灌注后5 min(T2)、超滤开始(T3)、停体外循环机后10 min(T4)、体外循环后2 h时(T5)的血浆胶体渗透压、血红蛋白、血糖、乳酸、碱剩余、动脉氧分压、二氧化碳分压等血气指标,对比两组主动脉阻断时间、体外循环转流时间、术中库血用量、转中尿量、术后库血用量、术后24 h尿量、术后24 h引流量、术后呼吸机辅助时间、ICU停留时间,比较其他体外循环相关并发症的发生情况.结果 两组患者均成功实施了手术,其中MECC组有9例实现了全程无血心脏手术,无相关并发症.MECC组平均预充量(890±133)mL、转中库血用量(69±30)mL、术后库血用量(66±32)mL、术后24 h引流量(322.2±133.4)mL均较CECC组(1550±217)mL、(224±96)mL、(176±48)mL、(740.3±198.4)mL少,超滤总量(1280±79)mL较CECC组(708±85)mL多(P<0.05);MECC组主动脉阻断时间(60.1±13.5)min、体外循环转流时间(90.5±23.5)min、术中尿量(305±101)mL、术后24 h尿量(3007±1068)mL、呼吸机辅助时间(8.3±3.1)h、ICU停留时间(2.1±0.2)d与CECC组(63.1±18.1)min、(101.3±18.5)min、(321±98)mL、(2885±891)mL、(9.5±4.7)h、(2.3±1.3)d比较差异均无统计学意义(P>0.05);MECC组各时间点血红蛋白水平均高于CECC组,但仅在停机后10 min时血红蛋白水平(91.3±5.8)g/dL高于CECC组(75.8±4.5)g/dL(P<0.05),乳酸(1.1±0.5)mmol/L、血糖(7.3±4.1)、COP值(20.8±1.6)mmHg与CECC组(1.8±1.3)mmol/L、(6.7±5.2)mmol/L、(22.7±0.7)mmHg比较差异无统计学意义(P>0.05);余时间点两组血红蛋白、乳酸、血糖、COP值比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 微型化体外循环装置的安装预充简单易行,转中运行简便可靠,术后实施改良超滤,能快速滤除机体水分回输全部管路内余血,可有效节约围术期用血,是微创心脏手术的理想选择.

目的 探讨微型化体外循环装置(MECC)在低射血分数危重症患者介入手术中的应用价值.方法 回顾性分析5例应用MECC辅助行心脏介入手术的低射血分数危重症患者的临床资料,包括患者的基本情况、辅助原因、辅助时间、并发症及预后等.结果 5例患者的术前左心室射血分数(LVEF)为(30％±5％),心功能Ⅳ级,在MECC辅助下顺利完成经股TAVR手术2例、PCI术3例,辅助时间45?min～123?min,术中血流动力学平稳,未出现室颤、心脏停跳等严重并发症,手术切口未见明显渗血.所有患者均顺利停机并撤除MECC,术后胸闷、心力衰竭的症状得到控制,均康复出院.术后随访,经胸心脏超声提示心功能改善,LVEF为(50％±5％).结论 MECC辅助在低射血分数危重症患者行心脏介入手术时能够提供有效的循环支持,需要短期辅助循环的患者行介入手术,MECC比ECMO更具有经济效益.

近年来,随着外科技术的进步和微创器械的不断研发,心血管外科微创化已经成为专业发展大势.在我国心血管外科临床实践中,微创化理念已经逐渐深入人心.在我国,从微创心血管手术数量、手术覆盖病种与手术种类、区域分布与心血管外科医生的培养等多个方面,微创心血管外科均呈现出良好的发展态势[1].主流微创术式在我国已经基本普及并与国际先进水平基本保持同步.理想的微创心血管手术,应该是保证与传统开放手术相同的手术效果和患者重要脏器围术期安全的前提下,追求手术切口微型化,从而加速患者术后康复与外表美观.而对手术效果与手术切口微型化的追求与平衡的最终判断标准是患者的临床转归和患者对微创化的期望满意度.在这个标准框架内,微创心脏外科从内涵上已经不仅是纯粹外科技术的追求,也不能认为"微创就是手术切口变小!",而是从外科、麻醉、体外循环、超声影像与护理都应有所要求的系统性工作和更高的追求.