目的:探讨基于深度学习的心肌-纤维化区域联合分割模型对扩张型心肌病（DCM）患者心肌纤维化定量分析的效果。方法:回顾性分析徐州市中心医院2015年1月至2022年4月确诊为DCM，并接受心脏MR-钆延迟强化检查显示左心室心肌纤维化的200例患者资料，分为训练集120例、验证集30例、测试集50例。由影像科医师勾勒左心室心肌轮廓和选取正常心肌区域，应用标准差法（SD）计算阈值提取纤维化心肌，作为左心室分割和纤维化量化的参考标准。通过凸形先验的U-Net网络分割左心室心肌，然后应用VGG图像分类网络识别正常心肌图像块，计算SD阈值提取纤维化心肌。采用精确度、召回率、交并比和Dice系数评价心肌分割效果。采用组内相关系数（ICC）评价深度学习联合分割模型与手动提取测得的左心室心肌纤维化比率的一致性。根据纤维化比率中位数，将测试集样本分为轻度组和重度组，通过Mann-Whitney U检验比较纤维化量化效果差异。 结果:在测试集中，心肌分割精确度为0.827（0.799，0.854），召回率为0.849（0.822，0.876），交并比为0.788（0.760，0.816），Dice系数为0.832（0.807，0.857）。联合分割模型与手动提取的纤维化比率的一致性高（ICC =0.991， P<0.001）。轻度和重度纤维化比率的误差率差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:该联合分割模型实现了左心室心肌纤维化比率的自动计算，与医师手动提取结果一致性高，能够较为精准地实现DCM患者的心肌纤维化自动定量分析。

通过2例Micra AV无导线起搏器植入者的动态心电图分析,发现与Micra VR不完全相同的心室自动阈值管理心电图表现,支持周期可见VAT工作方式,PV多变,VV多变现象,VV间期≤低限频率间期,测试起搏频率与支持周期心室频率相关而与心房波无关的特点.心室阈值测试3+1现象及表现有助于快速识别起搏器品牌,鉴别起搏器特殊功能、起搏器功能故障和心律失常.

自动夺获(AutoCaptureTM)起搏系统是最早的心室自动化阈值管理功能,应用于圣犹达公司的Regency系列(2402L、2400L)和MicronyⅡSR+ (2525T)系列单腔起搏器.具有每搏监测,失夺获时发放备用脉冲保证夺获,确认失夺获后自动夺获恢复,自动测试起搏阈值并自动调整心室起搏电压功能.

百多力起搏器的自动起搏阈值测试有 ① 动态夺获控制,主要为Philos II,Cylos,Talos系列起搏器所具有;②心室夺获控制,主要为Evia、Estella、Effecta系列起搏器所具有.两种起搏阈值测试方法流程相似,首先进行信号质量检测,后进行阈值搜索,阈值搜索后自动调整起搏振幅,最后逐跳进行连续夺获确认,如有不夺获,则以备用脉冲进行保护性起搏.两种起搏阈值测试过程中有一些细节稍有不同.

目的：:本研究评价具有心室自动夺获功能的Microny起搏器的安全性及功效。方法：:自1994年11月至1996年9月欧洲国家的16个医学中心，共有113例植入Microny起搏器的患者进入了研究。所有植入的起搏器采用了Pacesetter的低极化、双极电极导线（Membrane 1402 T）。患者在出院时及出院后1、3、6、12个月分别进行随访。结果：:在植入后1个月的随访中，动态心电图显示所有未夺获的心搏均有后备起搏脉冲（4.5V/0.49ms）出现。植入时测试自身R波高度为14.7±7.4mV，刺激除极波高度（ER）为10.2±4.8mV。这些数值随时间推移保持稳定，但二者无相关性（r=0.29），植入时，由VARIO功能测试的起搏阈值为0.5±0.2V，由自动夺获功能测试的阈值为0.6±0.3V。两种方法测试的起搏阈值在各次随访中相关性较好（r=0.79），平均差异为0.11V。后备起搏脉冲占起搏刺激的1.1%。发放后备起搏脉冲的原因为未能夺获（7.1%）；（伪）融合波（87.0%）；ER感知低下（0.5%）和QRS感知低下（4.1%）。在自动夺获功能打开时，起搏电流总消耗为1.4A。结论：:本研究证明了自动夺获功能根据当时的起搏阈值安全和可靠地调节起搏器的输出，为患者提供最大的安全性并延长起搏器的使用寿命。

目的 总结起搏器导线绝缘层破损病例表现及初步处理方法.方法 回顾性分析2014年1月至2021年7月,646例行动态心电图监测起搏器功能,发现与导线绝缘层破损相关的病例10例,且导线绝缘层破损经X线检查证实.出现异常时间在植入起搏器后(63.73±36.64)个月,10例破损导线均为翼状、心室双极导线.运用程控检查、动态心电图监测,结合患者临床表现,通过调整起搏器参数进行初步处理及随访.结果 10例患者,其中4例因间断胸闷、头晕、黑矇就诊,1例因左胸壁明显搏动感就诊,其余5例为常规随访时发现导线绝缘层破损.9例表现为心室导线阻抗降低,1例为阻抗升高,10例单极阻抗为(275.1±92.60)Ω.感知参数发现异常时,导线感知极性均为双极.起搏参数发现异常时,6例导线起搏极性为单极,4例为双极,心室起搏阈值与电极极性有关.动态心电图均表现为间歇性过感知(其中2例为单纯过感知),8例合并间歇性感知不良,6例合并间歇性起搏不良.1例随访2年后,因导线损坏程度加重,进展为持续感知、起搏不良.10例均将心室导线极性由双极改为单极,根据不同表现,通过降低感知灵敏度、调整起搏电压、程控DDD为AAI、关闭自动阈值测试功能等措施,能使起搏器起搏功能正常运行.结论 绝缘层破损,通过动态心电图定期跟踪监测,可协助分析不适原因、评估风险性、精准指导参数动态调整,并评价调整后效果.

患者女性,82岁,因多年未调试起搏器,行动态心电图检查,动态心电图示DDD工作模式,心室阈值自动管理功能运作时,心室起搏脉冲提前并连续发放,每个心室测试脉冲均夺获心室,直至阈值搜索终止,终止前未见失夺获,备用脉冲连续发放.全览图可见每个128个心搏,起搏器进行一次心室阈值搜索,全天反复无终止.程控显示起搏器型号为Verity ADx XL DR 5356,前次ER波灵敏度数值为49.7mV,起搏电压为4.5V,将其程控分别为5.9mV,1.0V,每8 h采样1次,复查动态心电图正常,ER波感知良好.