目的:聚焦解决模式(SFA)心理干预对急危重症孕产妇焦虑抑郁情绪、妊娠结局的影响.方法:非同期对照研究,选择符合急危重症标准的孕产妇为研究对象,其中2021年9月—2022年6月本院收治的51例为常规组,实施常规护理;2022年7月—2023年8月收治的53例为观察组,在常规组基础上开展SFA心理干预.比较两组情绪状态、应对方式、妊娠结局及对护理的满意度.结果:干预后,两组2项情绪状态评分及消极应对评分均低于干预前且观察组(42.2±3.9分、43.6±3.5分、12.9±3.5分)均低于常规组(47.4±4.6分、49.3±4.3分、16.6±3.8分),两组积极应对评分均高于干预前且观察组(24.8±5.5分)高于常规组(21.4±5.0分),观察组剖宫产率(28.3％)、产后出血率(7.6％)、早产率(3.8％)、新生儿窒息率(5.7％)均低于常规组(49.0％、21.6％、17.7％、19.6％),护理满意度(96.2％)高于常规组(80.4％)(均P＜0.05).结论:应用SFA心理干预,可有效调节急危重症孕产妇情绪状态,改善其应对方式,降低不良妊娠结局发生率,提升了孕产妇对护理满意度.

目的 妊娠相关血栓性微血管病(P-TMA)是围生期的急危重症,起病急骤突然,常危及母婴安全,治疗手段有限.寻求非创伤性的P-TMA预测方法,对于改善母婴预后具有重要的意义.方法 通过回顾性分析建立预测模型,选用临床诊断P-TMA患者61例,同时选用520例健康孕产妇作为对照,比较两组实验室指标的差异,依据logistic回归,建立P-TMA预测模型.通过前瞻性研究对预测模型进行外部验证.入选28周以上孕产妇志愿者895例,用建立的预测模型进行测算,其中预测阳性67例,阴性828例.随访至产后3个月,验证和评估该预测模型的价值.结果 血小板(PLT)、乳酸脱氢酶(LDH)及血管性血友病因子(vWF)为P-TMA病变的有效预测指标(均P＜0.05),并据此建立logistic回归方程.该方程对P-TMA病变的预测概率拟合ROC曲线,AUC为0.997(P＜0.001).Hosmer-Lemeshow检验的拟合度良好(P=0.986).在895例志愿者中进行的前瞻性外部验证,AUC为0.830(P＜0.001),预测阳性到临床诊断的时间间隔为(11±6.5)d,提示该模型对P-TMA具有良好的预测功能.结论 基于PLT、LDH及vWF建立的无创性的P-TMA预测模型,临床易开展,可有效对P-TMA患者早期预警,改善母婴预后.

妊娠期心脏骤停(pregnant cardiac arrest,PCA)属临床少见的急危重症,发生率为1/30 000[1].因分娩住院的孕妇发生心脏骤停的概率大约是1/12 000[2],孕妇院外心脏骤停的发病率为1.71/10万[3].母体心脏骤停是指发生在妊娠期及胎儿娩出6周内的心脏骤停.孕产妇死亡率是指妇女在怀孕以及分娩期间或终止妊娠后42天内的死亡,且死亡原因与妊娠或妊娠管理有关或由此而加重.

目的:探讨信息化产科早期预警智能决策系统辅助分层风险管理对急危重症孕产妇母婴结局的影响.方法:选取 2022年1 月1 日～6 月30 日收治的150 例采用分层风险管理干预的急危重症产妇作为对照组,按照1∶1 比例选择2022 年7 月1 日～2023 年 1 月 31 日采用信息化产科早期预警智能决策系统辅助分层风险管理干预的 150 例急危重症产妇作为观察组;比较两组救治成功率、家属满意度、母婴结局.结果:观察组孕产妇救治成功率高于对照组(P<0.05);观察组家属满意度高于对照组(P<0.05),孕产妇不良结局发生率低于对照组(P<0.05),新生儿出生 1、10 min时Apgar等级高于对照组(P<0.05),新生儿不良结局发生率低于对照组(P<0.05).结论:将信息化产科早期预警智能决策系统辅助分层风险管理用于急危重症孕产妇管理中,可提高其救治成功率、家属满意度,改善母婴结局.

党的二十大报告将"健康中国"作为我国2035年发展总体目标的一个重要方面,提出"把保障人民健康放在优先发展的战略位置".人民至上,生命至上,危急重症的救治是一个城市医疗水平、能力的体现,也是辖区人民群众生命安全的第一道保障.为提高急危重症患者的救治能力,新昌县人民医院不断深化公立医院改革,进一步落实改善医疗服务行动计划,以"五大中心"——胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心和危重新生儿救治中心为抓手,坚持党建引领、党建惠民,着力提升全县应急救治水平,打造区域医疗服务高地.

1.创伤急救护理专题2.呼吸监护专题3.心脑血管疾病急救护理专题4.危重患儿与孕产妇护理专题5.重症康复护理专题6.重症新技术应用与管理专题7.重症管理与质量控制专题8.重症营养支持护理专题

自我国全面实施二胎政策以来,高龄及高危妊娠的比例明显增多.国家卫生计生委统计数据显示,2017年我国孕产妇死亡率19.6/10万,而产科出血、妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病、羊水栓塞仍然是导致我国孕产妇死亡的主要原因.孕产妇死亡率是衡量妇幼工作的核心指标,也是反映一个国家和地区经济、文化、卫生状况的综合指标.因此,对急危重症孕产妇病情进行正确的评估,根据评估结果对危重症孕产妇提供及时有效的救治,有利于有效降低孕产妇死亡率,保障母婴安全.

目的:探讨系统性院前急救措施对急危重症孕产妇救治效果及妊娠结局影响.方法:回顾性分析不同时期本院救治的92例急危重症孕产妇临床资料,其中46例(观察组)采用系统性院前急救措施,46例(对照组)采用传统院前急救措施.观察两组救治效果、急诊效率及母婴结局.结果:观察组救治有效率(91.3％)高于对照组(73.9％),接诊时间(3.3±0.3)min)、转运时间(23.2±6.0min)短于对照组(5.3±1.5min、34.2±8.0min),意外和医疗纠纷发生率(2.2％)低于对照组(15.2％),抢救成功率(93.5％)高于对照组(69.6％),胎儿宫内窘迫率、子痫、早产(过期)产儿、巨大儿(低出生体重儿)、产后出血、总不良发生率(42.9％)均低于对照组(70.4％),新生儿出生1、5min Apgar评分(9.7±0.4分、9.8±0.0分)高于对照组(9.1±0.6分、9.6±0.3分),新生儿重度窒息(4.4％)、新生儿死亡率(0.0％)低于对照组(19.6％、8.7％)(均P＜0.05).结论:系统性院前急救措施可提高急危重症初产妇救治成功率,缩短出诊、转诊时间,改善母婴结局.

胎盘植入性疾病( Placenta accreta spectrum, PAS)涵盖不同程度的胎盘绒毛滋养层细胞异常植入子宫肌层,由浅到深,甚至可达子宫外邻近的盆腔组织. 伴随剖宫产率攀升, PAS发病率也呈现逐年增高趋势. 胎盘的异常植入使得分娩时胎盘难以顺利剥离,会出现一系列围生期急危重症,造成子宫破裂、早产,临床手术处理中出现瞬时大量出血、邻近脏器损伤,术中需要采用子宫切除术时手术技巧要求较高. 既往报道因PAS致孕产妇死亡率达7％ [1]. 通过严密术前检测和充分手术预案,多个学科密切合作,采取术前介入等方式减少术中出血及损伤,做到改善预后,确保母儿安全. 因此,如何更好应对管理PAS,成为国内外围产领域临床、基础研究的热点问题[2-5].

近年来,随着"二孩"政策的调整,既往有剖宫产术、子宫肌瘤剔除术及宫腔手术操作等病史孕妇的比例明显升高,产科医师如何应对并进行科学规范管理,成为本领域的焦点和难点.首先,剖宫产术后再次妊娠阴道分娩(vaginal birth after cesarean section,VBAC)问题,3年前本刊刊出的述评文章[1],同期还刊登VBAC专家共识,几年来,我们欣喜地看到,国内一些医院的VBAC率明显提高;本期所刊登的两篇相关文章,为进一步提高国内VBAC率提供了宝贵的临床经验.第二,妊娠子宫破裂作为另一产科急危重症,基于北京大学第一医院进行的"针对剖宫产术后再妊娠全妊娠期动态监测"研究显示,妊娠早期子宫下段(LUS)肌层厚度与发生子宫破裂的相关性不大,仅出现妊娠早期"子宫下段菲薄"或"存在较小子宫瘢痕缺损"无需终止妊娠,但对于较大子宫瘢痕缺损者,则应密切超声监测LUS情况;妊娠晚期的定性分析,相较定量测量LUS肌层厚度,对于提示发生子宫破裂更有意义.这一研究结果对指导瘢痕子宫妊娠者具有重要价值.此外,近年来陆续有文献报道显示,除瘢痕子宫外,妊娠子宫破裂还会发生在微创手术之后.本期中,来自全国多中心的回顾性调查数据显示,既往有非剖宫产术的妇产科手术史孕妇的子宫破裂率高于既往有剖宫产术史者,提示产科医师,在妊娠期和产时保健时,有必要警惕非剖宫产术史的子宫破裂的早识别、早处理,从而改善母儿预后.第三,瘢痕子宫再次妊娠尤其是剖宫产术后子宫瘢痕部位胎盘附着伴穿透性胎盘植入(placenta accreta spetrum,PAS),带来的影响也十分严峻,成为导致产后出血、围产期紧急子宫切除术和孕产妇死亡的重要原因.2018年,国际妇产科联盟(FIGO)及美国妇产科医师协会(ACOG)推出了相关指南[2?3].本期对FIGO指南进行解读.如何进行早诊断,进