患者男，22岁，主因“便血2 d”入院。查体：全腹软，下腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。血常规：RBC 1.92×10 12/L，HGB 58 g/L，HCT 16.9%，HE% 83.6%。肠镜示：肠道内较多积血。全腹部、盆腔增强CT示：左中下腹小肠套叠，套入部小肠腔内见明显强化结节影（图1）。急诊行手术治疗，术中见距离回盲部约50 cm处回肠发生套叠，于肠腔内扪及质硬肿物，远端肠腔内可见暗红色血液，将肠套叠复位，发现套叠原因为梅克尔憩室并憩室远端肿物，憩室内翻入肠腔，近端肠管套入远端（图2）。发生套叠肠管长约20 cm，水肿明显、僵硬。切除憩室及该段水肿的回肠，分束结扎、切断对应肠系膜，切断该段肠管远近端，行近端回肠远端回肠侧侧吻合。术后病理检查示：（小肠）胰腺异位（图3）。

患者男，33岁，因“便血2 d，伴头晕1 d”入院。血常规检查：Hb 130 g/L。保守治疗6 h后再次排暗红色血便1次，量约500 ml，给予止血药物对症处理后12 h内间断排不成形暗红色血便3次，总量约1 000 ml，伴心悸、头晕。急查血常规：Hb 60 g/L。腹部CT检查：（1）阑尾略粗，约0.9 cm，周围未见明显渗出；（2）腹腔肠管多发积气。血常规：WBC计数5.85×10 9/L，Hb 63 g/L，PLT199×10 9/L；便常规：红色大便、红细胞满视野，隐血（++++）。急诊行胃镜检查：未见出血病灶；结肠镜检查：肠腔内可见大量血性液体，升结肠及回盲部残留较多，反复冲洗后见盲肠黏膜光滑，未见溃疡及新生物。仔细观察可见新鲜血液自阑尾窝流出（图1），予以内镜下喷洒止血材料，数分钟后出血情况仍无停止迹象。结肠镜检查诊断：阑尾出血？急诊行腹腔镜阑尾切除术，腔镜探查可见腹腔干净，阑尾无渗血、渗液，予以切除。术中肠镜见阑尾腔包埋完整，未见活动性出血。切除阑尾后，纵行剖开阑尾，可见近根部黏膜创面炎症充血（图2）。术后病理检查示：黏膜可见多量淋巴细胞、浆细胞，肌间及浆膜面可见散在中性粒细胞，浆膜面血管明显扩张、充血（图3）。

新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）目前正在我国肆虐。已经证实，新冠肺炎存在明显的院内感染现象，给外科医护人员和住院患者造成严重威胁。虽然结直肠外科并不是此次抗击疫情的一线学科，但在特殊的形式下，如何最大限度地在保护患者、家属、医务工作者自身的健康以及病区和医院医疗安全的前提下，为患者提供最优质的医疗服务，保证以往临床工作的有序开展，是当下的艰巨任务。笔者参照我国《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》，结合《上海仁济医院新型冠状病毒文件汇总》的实际工作情况，总结了新冠肺炎疫情防控形势下，如何开展结直肠外科临床工作，分享了如何在疫情防控情况下，针对结直肠肿瘤急诊患者的诊疗流程、对结直肠肿瘤的诊断和准备择期入院手术结直肠癌患者的处理、病房的防护、围手术期的管理等，更重要的是详细介绍了疑似或确诊新冠肺炎的结直肠外科患者手术及围手术期的管理，包括医务人员及手术室、手术器械的防控措施。其中特别强调的包括：（1）多学科诊疗模式(MDT)应贯穿于结直肠肿瘤整个诊疗过程，MDT成员中，除常规相科室外，呼吸科和感染科也需列入。（2）肠镜检查有可能导致患者交叉感染，对操作人员和护理人员也存在较大风险，故仅优先对于可能危及生命的急诊患者（出血、梗阻、消化道异物等）进行；若疑似新冠肺炎患者，不采取内镜下减压措施，直接拟定急诊手术治疗方案。（3）疑似或确诊新冠肺炎的结直肠外科患者应放置于隔离病室，配备单独医疗器具，在指定的独立负压（-5 Pa以下）手术间完成手术；围手术期伤口换药等使用过所有一次性物品、体液、粪便等，均按医疗废物规范进行处置。（4）参加疑似或确诊新冠肺炎的结直肠外科患者手术的医护人员应实施三级防护，术后应隔离进行"医学观察"14 d。希望能对同道有所助益。

目的:分析缺血性结肠炎(IC)的临床特点，进一步提高该病诊断及治疗水平。方法:回顾性分析吉林大学第二医院2014年1月至2018年12月确诊的IC患者35例的临床表现、发病危险因素、结肠镜及腹部CT检查结果，总结其临床特点。结果:35例患者中有31例以突然发作的腹痛、鲜血便为主要表现。10例行腹部CT扫描的患者均见长范围肠壁增厚，厚度为(7.92±1.41)mm，增厚肠壁CT值明显下降，为(21.20±2.27)Hu；35例结肠镜检查中，累及降结肠、乙状结肠、横结肠、升结肠、全结肠者分别为42.86%、31.42%、20.00%、2.86%、2.86%，以左半结肠为主，可见簇状、条带状分布的黏膜红斑、瘀斑、糜烂，甚至溃疡；35例患者均未累及直肠。结论:IC的典型表现为突然发作的腹痛及鲜血便，急诊腹部CT对该病的早期诊断有明显的提示价值，结肠镜检查是该病的主要的诊断方法。

目的:探讨血尿素氮（Blood urea nitrogen,BUN）与白蛋白（Albumin） (B/A)比值在急性非静脉曲张性上消化道出血（acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB）患者预后中的价值。方法:前瞻性收集2019年1月至2021年12月急诊入院的上消化道出血(upper gastrointestinal bleeding, UGIB)患者1 120例，最终入选449例符合条件的ANVUGIB患者，记录患者的临床资料、实验室检查及内镜结果，比较30 d存活组和死亡组的数据。结果:存活组和死亡组在年龄、平均动脉压、脉率、白蛋白、总蛋白、血尿素氮、血糖水平、GBS、Rockall、AIMS65评分及血尿素氮/白蛋白(B/A)比值方面差异有统计学意义（ P均<0.05），死亡组B/A比值明显高于存活组[（24.9 ± 16.4） vs. (9.0 ± 8.6) mg/g， P<0.001]。ROC曲线分析显示B/A比值预测30 d死亡的最佳临界值为32.08 mg/g（敏感度0.776，特异度0.823）, B/A比值≥32.08 mg/g者与B/A <32.08 mg/g者30 d预后的Kaplan-Meier生存曲线差异有统计学意义（Log Rank 32.229, P<0.001）。多因素回归分析显示，B/A比值（≥32.08 mg/g）是ANVUGIB患者30 d死亡的独立预测因素（ OR 4.87，95% CI 1.94~6.85， P<0.001）。B/A比值、GBS、Rockall和AIMS65评分预测30 d死亡的受试者工作曲线下面积（AUC）分别为0.855 （95%CI 0.807~0.902），0.849（95% CI 0.796~0.901）、0.657（95% CI 0.576~0.737）、0.828（95% CI 0.774~0.883）。 结论:B/A比值可作为ANVUGIB患者30天死亡预测的简单有效的预后预测指标。

抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎（AAV）具有极其广泛的症状，临床医生很难做出快速而正确的诊断。2021年11月11日宜昌市中心人民医院急诊与危重症医学科收治1例36岁男性AAV患者，以胃肠道症状（腹痛、黑便）为主要体征收入急诊重症监护病房（EICU），初步诊断为AAV合并消化道出血（GIH）。经过多次胃镜及肠镜检查均未找到出血点；腹部发射型CT（ECT）提示回肠、升结肠及横结肠弥漫性出血。全院多学科会诊考虑为AAV致消化道小血管病变引起的弥漫性出血，遂采用甲泼尼龙1?000 mg/d冲击治疗+环磷酰胺（CTX）0.2 g/d免疫抑制治疗，患者症状迅速缓解并转出EICU。经过17 d住院治疗，患者最终因消化道大出血死亡。结合病例诊疗过程并对相关文献进行系统回顾发现，只有少数AAV患者以胃肠道症状为首发症状，并发GIH的患者更为罕见，此类患者预后较差。本例患者因治疗消化道出血而推迟了使用诱导缓解+免疫抑制剂，这可能是AAV继发GIH危及生命的主要原因。胃肠道出血是血管炎的一种罕见致命性并发症，及时有效的诱导缓解治疗是生存的关键，患者是否应该接受维持治疗、维持治疗的时间及寻找疾病诊断和治疗反应的标志物是进一步研究的方向和挑战。

急性下消化道出血以突发的伴有血流动力学异常的便血为主要症状，发生率约占所有消化道出血的20%，与年龄成正相关，是消化科、普外科的常见住院原因。结肠镜具有直观、可以进行镜下治疗和相对安全的优点，被认为是下消化道出血的首选检查方法。但急性下消化道出血患者是否应行急诊结肠镜检查学术界仍存在不同意见。本研究对近新发表的关于急诊结肠镜时机方面的文献进行综述，以更清晰地了解急性下消化道出血时急诊结肠镜检查的价值。

新型冠状病毒肺炎目前正在我国肆虐。虽然消化内镜学并不是此次抗击疫情的一线学科，但新型冠状病毒经呼吸道飞沫、密切接触传播，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能，而且一些医院也出现了明显的院内感染现象，内镜检查过程中患者呼吸道和消化道分泌物暴露风险使得消化内镜诊疗在疫情期间成为"高危"操作。如何在保护医患的情况下开展必要的消化内镜诊疗，是目前消化内镜医师面临的问题。本文结合复旦大学附属中山医院和本内镜中心的实际工作情况，总结了新型冠状病毒肺炎疫情防控形势下如何开展急诊胃肠镜临床工作，重点介绍需要开展的内镜诊疗项目、适应证的选择、患者的就诊接诊流程、操作过程中的注意事项，以及我中心在内镜清洗消毒、医护人员自身防护方面的特殊措施，希望能对同道提供帮助和指导。

患者男，23岁，因“解暗红色血便6 d”于2022年11月21日入院。既往曾在3年前因“解黑便”行胃镜检查提示“糜烂出血性胃炎”。入院当天检查：血红蛋白150 g/L。胃镜检查提示慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流，未见明显出血病灶。肠镜检查提示肠腔见暗红色液体及少许血凝块，盲肠及阑尾开口未见异常。肠系膜上、下动脉CT血管造影检查：未见明显异常。住院期间仍反复解黑便，11月23日复查血红蛋白100 g/L。小肠镜检查：在盲肠中见大量血凝块，阑尾开口处活动性渗血。急诊行腹腔镜探查术，术中见阑尾位于盲肠上位，大小约10.0 cm×1.2 cm，明显肿大，于阑尾系膜根部结扎阑尾系膜并切除阑尾。剖开阑尾见：阑尾腔内积血，黏膜未见糜烂（图1，2）。再次行术中肠镜检查见阑尾开口未见出血。术后病理检查示：阑尾组织黏膜下层及浆膜下部分血管扩张、充血（图3）。1个半月后随访未再排血便。

目的:研究结肠镜联合X线支架置入术治疗结直肠癌性肠梗阻的疗效，并分析患者术后迟发性出血的危险因素。方法:选择2016年11月至2020年12月海南省人民医院收治的结直肠癌性肠梗阻患者382例。其中，行结肠镜联合X线支架置入术治疗254例（支架置入组），行急诊根治性切除术治疗128例（对照组）。比较两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、肿瘤直径、切口长度、排气时间、住院时间、进食流质时间及造瘘、围手术期死亡和术后迟发性出血等发生情况。按计算机产生的随机数将行结肠镜联合X线支架置入术治疗的254例患者按3∶1比例分为训练集（190例）和测试集（64例），根据训练集患者是否发生术后迟发性出血将患者分类，对比两者临床指标，采用多因素Logistic回归模型分析发生术后迟发性出血的独立危险因素，并根据独立危险因素建立术后迟发性出血预测模型并验证。结果:支架置入组患者均成功置入支架，术后24~48 h梗阻症状得到缓解。支架置入组手术时间、术中出血量、切口长度、造瘘率、排气时间、住院时间和进食流质时间明显低于对照组[（88.89 ± 5.97）min比（116.58 ± 20.17）min、（33.18 ± 16.52）ml比（92.35 ± 25.64）ml、（4.50 ± 0.96）cm比（14.26 ± 2.88）cm、10.24%（26/254）比98.44%（126/128）、（1.18 ± 0.58）d比（1.53 ± 0.77）d、（7.69 ± 5.12）d比（12.88 ± 6.54）d和（1.46 ± 0.68）d比（2.12 ± 1.18）d]，淋巴结清扫数量明显高于对照组[（19.88 ± 4.47）个比（17.47 ± 3.11）个]，差异有统计学意义（ P<0.01）；两组肿瘤直径和围手术期病死率比较差异无统计学意义（ P>0.05）。训练集190例患者中，发生术后迟发性出血18例，发生率为9.47%；未发生术后迟发性出血172例。术后迟发性出血患者年龄、梗阻病程、完全梗阻率、肠镜下肠腔几乎闭塞率、术中出血率和术前肠腔手术史率明显高于术后无迟发性出血患者[（69.52 ± 10.54）岁比（58.65 ± 15.87）岁、（14.56 ± 10.12）d比（8.13 ± 7.68）d、11/18比20.35%（35/172）、11/18比16.28%（28/172）、7/18比11.63%（20/172）和12/18比37.79%（65/172）]，差异有统计学意义（ P<0.01或<0.05）。多因素Logistics回归分析结果显示，高龄、梗阻病程较长、完全梗阻、肠镜下肠腔几乎闭塞和术中出血为结直肠癌性肠梗阻行结肠镜联合X线支架置入术患者发生术后迟发性出血的独立危险因素（ OR = 3.925、4.802、1.727、2.710和2.581，95% CI 1.352~8.330、1.064~8.869、1.063~2.804、1.118~4.400和1.689~3.479， P<0.05或<0.01），术前肠腔手术史与术后迟发性出血无关（ P>0.05）。列线图训练集和测试集一致性指数分别为0.742和0.726（95% CI 0.684~0.845和0.640~0.812）。两种模型的受试者工作特征（ROC）曲线分析结果显示，训练集列线图模型和树增益朴素贝叶斯（TAN）模型的曲线下面积（AUC）分别为0.758和0.752，测试集列线图模型和TAN模型的AUC分别为0.702和0.706。训练集列线图模型和TAN模型预测准确度分别为84.74%（161/190）和85.26%（162/190），测试集列线图模型和TAN模型预测准确率分别为82.81%（53/64）和84.38%（54/64）。 结论:结肠镜联合X线支架置入术治疗结直肠癌性肠梗阻安全可行，但对于高龄、梗阻病程较长、完全梗阻、肠镜下肠腔几乎闭塞及术中出血的患者，应谨慎操作，以减少术后迟发性出血的发生。