霹雳散见于《温病条辨》,其制方特色、学术渊源、临床应用、同名方剂等未见系统性地考察.霹雳散同名方剂用于外感热病、妇科崩漏、内科癫狂、温病中燥、痢疾痧霍、中恶惊风6种病证.《温病条辨》霹雳散是针对1821年顺天真性霍乱大流行而设,主治寒湿伤阳之证.其理论基础为吴鞠通秋燥胜复学说,主治病证有燥极似泽、吐泻厥痛的特点,其制方具有苦热刚燥、芳香逐秽的鲜明特色.该方丰富了中医治疗燥疫、寒湿疫一类疾病的辨治经验,与秋燥胜复学说一起拓展了中医燥淫致病的理论体系.

系统阐述张永华教授情志辨证体系的构建背景、情志辨证的理论基础、辨证及临床应用思路.情志辨证体系以形神一体观为指导,注重个体禀赋及个性的七情五志特征,着重把握"烦、郁、虑、惊、悲"情志症状,谨守"气、痰、火"三大核心病机,随证立法施药,适宜用于情志疾病和情志相关疾病.以"火"为主要病机者,辨情志表现,急躁、暴怒者,多属实火,以栀子豉汤、龙胆泻肝汤治疗;心烦、善怒者,多属虚火,以黄连阿胶汤治疗;心烦、愠怒者,多属郁火,以丹栀逍遥散、芩连温胆汤为主治疗;以过喜为情志表现者,常为心火亢盛或痰蒙心包,用温胆汤或癫狂梦醒汤治疗.以"痰"为主要病机者,常有多虑多思情志表现,以温胆汤为主治疗.以"气"为主要病机者,病程较短者以甘麦大枣汤为主,日久则以半夏厚朴汤为主治疗.

双相情感障碍是一类重型精神障碍性疾病,可归属中医学的"郁证""癫证""狂证"等神志病症范畴.《伤寒论》的六经辨证体系中,少阳为半表半里之阳,厥阴为半表半里之阴,二经均为阴阳往复交替的重要通道.双相情感障碍作为极阴极阳症状交替转换的精神障碍性疾病,其表现符合从少阳、厥阴论治的前提.临证时,对双相情感障碍病机为少阳枢机不利,主症见寒热交替、神情漠然、胸胁部不适等的患者可采用小柴胡汤加减治疗;病机为邪热弥散少阳三焦,主症见烦惊、胸满,脐部动悸、谵语等的患者可采用柴胡加龙骨牡蛎汤化裁治疗;对病机属于上热下寒,主症见心胸烦热、下身冷感、时静时烦、时作时止等的患者可采用乌梅丸加减治疗;对病机属于枢机不利,太阳不解,气冲津伤,主症见寒热错杂、咽干口渴、头面多汗、胸腹动悸的患者可考虑采用柴胡桂枝干姜汤化裁治疗.以小柴胡汤和柴胡加龙骨牡蛎汤为代表的少阳证方,及以乌梅丸和柴胡桂枝干姜汤为代表的厥阴病方,可为临床治疗双相情感障碍提供参考.

病例1男性,39岁,持证潜水员,潜水工龄22年.2013年5月13日13:20,在珠海附近海上从事40m海底探摸作业,使用水面供气TZ300潜水装具潜水.下潜时间为5 min,着底时即感头昏;作业约2 min后感头昏加重,并自感闻到臭味,继续工作约3 min感心慌、胸闷,电话请示水面要求上升;随后水面电话员听到潜水员一声异常大叫,呼叫潜水员无应答,水面人员启动应急上升出水程序,约2 min将潜水员从水底升至水面,费时数分钟将其救至潜水作业平台,潜水员下肢有抽搐,卸除头盔时可见其面色苍白、呈痛苦状,少量鼻血流出,胡言乱语,他人搀扶下可坐立;紧急使用交通艇送附近码头,在10～15 min航渡中,潜水员出现狂躁,并有咬人、踢人、多次尝试跳海等行为,需3人才可控制.14:45救护车送达珠海某三级综合医院急诊科.当时主诉头胀痛、心慌、胸闷、视觉模糊,无恶心呕吐.入院查体:血压146/96 mmHg,心率160次/min,呼吸20次/min,体温37.0℃,意识模糊,情绪躁动,可他人搀扶下行走.急诊心电图示室上性心动过速.头部CT检查未见异常,胸部CT检查示双肺少许纤维增殖病灶.

目的 了解某综合医院住院患者精神障碍的患病情况和影响因素、识别率及心理干预效果.方法 采用一阶段调查法,调查某综合医院2014年6～8月内科、外科及妇产科等所有非精神病科室597名住院患者精神障碍的患病率、发病率及危险因素.所得数据采用SPSS 22.0进行统计分析.结果 ①精神障碍患病率为17.6％;不同精神障碍患病率依次为:抑郁障碍9.4％、广泛性焦虑障碍3.7％、心境恶劣1.7％、自杀1.2％、轻躁狂发作1.2％、惊恐障碍为0.3％、场所恐惧症为0.5％、社交恐惧症为0.2％、强迫症为1.0％、创伤后应激障碍为2.0％、酒滥用或酒依赖为2.0％、非酒精类精神活性物质使用障碍为0.5％、精神性疾患为0.7％、神经性厌食为0.7％、神经性贪食为0.2％、反社会人格障碍为0.0％.②患病率最高的4个科室依次为消化内科44.9％、康复科25.0％、老年病房24.1％、神经内科19.0％.③精神障碍患者的识别率为51.4％;识别率最高的4个科室依次为神经内科87.5％、神经外科71.4％、呼吸内科60.0％、老年病房53.8％.④多因素Logistic回归分析显示,科室、居住方式、心理疾病史和就诊意愿为影响因素.结论 ①某综合医院住院患者精神障碍患病率较低,识别率较高.②内科、独居、有过心理疾病史、对精神障碍有负性看法的住院患者为精神障碍的高发人群;对外伤术后的患者应排除是否存在创伤后应激障碍.

"亡阳必惊狂"出自《伤寒论》第112条,自古以来各家对其注解不一,如心阳虚合火邪内扰说、心阳虚合痰浊扰神说、心气虚合热气上攻说、错简说等,详览诸家之见,阐述"亡阳"与"惊狂"的含义以及"出汗""亡阳""惊狂"三者之间的因果关系,解析条文,详议处方思路,得出以火法损卫泄汗过度,亡失阳经之荣气,邪风火热之邪趁虚而入,气血逆乱,阴阳相倾,伤及心神阳魄,导致惊狂的结论.

解溪穴名出自《灵枢·本输》,为足阳明胃经经穴,《针灸甲乙经》记载:"热病汗不出,善噫,腹胀满,胃热谵语,解溪主之."其功效为舒筋活络,清胃化痰,镇惊安神.解溪"解",意指散解之意;"溪",乃小肉之会,言其流溢四方也,别名鞋带,解之则开[1].《金针梅花诗钞》谓其:"解溪足腕跗纹横,退热安神汗可通,吐利忽然成霍乱,喘攻气逆眩生风,胃胀腹膨肠下坠,怔忡狂乱目睛红,踝趾扭伤皆可治,一针斜向足跟中."现将解溪在临床中的功效作用从兴经气以振阳、降逆气以宽胸、散热邪以明睛、清胃火以降糖 4 个方面进行探析.

青礞石具有坠痰下气、平肝镇惊的作用,对于老痰、顽痰具有良好的治疗作用,临床多用于癫狂等神志疾病的治疗.中医认为精神分裂症的关键病机为“痰”,与“心神”“肝郁”关系密切,不外乎痰、肝郁和神志混乱.青礞石能去顽痰、老痰,故治疗以痰邪为主的癫证,青礞石配合健脾化痰之药,既能除蒙蔽心神之顽痰治标,又能健脾以绝生痰之源治本.青礞石入心经,质重,有镇心安神的作用,可通过安“心神”的作用治疗癫证;青礞石平肝,使肝气平则魂藏而不妄动,则妄想减轻.通过探究青礞石治疗精神分裂症的中医机制,能更好的指导青礞石的临床运用.

米氮平作为一种去甲肾上腺素能和特异性5-羟色胺能抗抑郁剂,具有独特的双重作用机制,近年来被广泛应用于临床,主要用于抑郁症、广泛性焦虑障碍、社交焦虑障碍、惊恐障碍、强迫症、创伤后应激障碍等疾病的治疗[1].常见的不良反应有体质量增加、食欲增大、疲倦、镇静等,极少数患者可能出现躁狂症、惊厥发作、体位性低血压、浮肿、震颤和肌阵挛、血清转氨酶升高、急性骨髓抑制、药疹等[2].在米氮平的临床研究中白细胞[3-4]、粒细胞[5-6]和血小板[2]减少,罕见严重的中性白细胞减少症[4]的报道并不鲜见,但同时致中性粒细胞、红细胞减少者未见报道.

对张仲景《伤寒论》中含龙骨、牡蛎的条文及方药进行分析, 总结《伤寒论》中龙骨、牡蛎的使用特点, 并结合现代药理学研究及临床应用, 揭示张仲景辨证组方中龙骨、牡蛎的配伍特点.张仲景方中配伍牡蛎时多用之除胸胁痞结, 方中牡蛎、龙骨合用则解烦躁惊狂, 在历代本草之记载及现今医家之经验来看, 二药主要功用与仲景基本一致, 且对应用范围大有扩展, 内、外、妇、儿各科均可随证而用之.