2018年2月，青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院血管外科收治1例67岁男性感染性腹主动脉瘤患者。入院后血管外科给予腹主动脉腔内隔绝术、右腋动脉－双股动脉人工血管旁路＋感染性腹主动脉瘤切除＋支架取出术，同时积极抗感染。人工血管旁路术后7 d，患者人工血管表面皮肤红肿破溃，有脓性分泌物溢出，诊断为人工血管窦道愈合不良。笔者科室医师联合血管外科医师早期在局部麻醉下行人工血管窦道切开清创＋负压封闭引流(VSD)术，待局部感染控制、创面血运改善后，Ⅱ期在全身麻醉下行人工血管窦道切除＋人工血管部分改道＋局部皮瓣推进术。手术后切口愈合良好，患者顺利出院。随访6个月，患者皮瓣外形良好，创面愈合可。本病例提示确诊感染性腹主动脉瘤人工血管窦道愈合不良后，积极开放感染窦道，采用VSD技术处理肉芽创面，随后对植入的人工血管进行改道，制备新鲜的局部皮瓣覆盖人工血管，创面覆盖新型银离子敷料，可取得较佳疗效。

沙门菌感染性腹主动脉瘤患者因病情复杂多变，在临床诊治过程中存在早期诊断困难、治疗手段有限、死亡率高等问题。本文报道1例90岁长寿老年人，无明显诱因出现反复寒战、高热，血培养提示伤寒沙门菌感染，根据药敏结果使用相应抗生素疗效不佳，后行全身PET/CT检查提示感染性腹主动脉瘤，予腹主动脉夹层动脉瘤腔内修补术联合抗感染治疗，术后恢复良好。

布鲁菌感染性腹主动脉瘤是布鲁菌病罕见的心血管系统并发症，易被误诊、漏诊，病死率高，迄今尚缺乏标准的诊疗方案。现对布鲁菌感染性腹主动脉瘤的流行病学、病理过程、临床特征、早期诊断、药物及手术治疗进展进行综述，为临床诊疗提供科学依据与经验指导。

患者,女性,57 岁,因"腹部不适伴黑便 7d,呕血、发现腹主动脉瘤 3d"于 2021 年 11 月 29 日急诊入院. 患者 7d前出现腹部不适,自行服用多潘立酮片后解黑便,3 d前突然出现呕血、腹痛,量约1000 ml, 已于外院确诊为腹主动脉瘤破裂、主动脉-十二指肠瘘.

目的 探讨感染性主动脉瘤(IAA)的CT血管成像(CTA)表现.资料与方法 回顾性分析2011年6月—2022年1月解放军总医院第一医学中心确诊为IAA的 9 例患者共 10 个动脉瘤,收集临床和CTA资料,分析动脉瘤及瘤周的CTA表现.结果 9例患者中病原学检查血培养阳性5例.病灶位于主动脉弓1个、腹主动脉6个(肾型1 个、肾下型5个)、髂动脉3个,均为假性动脉瘤,表现为偏心性囊状、分叶状,动脉瘤最大径为(42.60±12.02)mm,破口大小为(11.30±4.03)mm,3个管壁可见钙化.动脉瘤周围表现为软组织影,7个伴有不同程度的不均匀强化,6个瘤周脂肪间隙模糊,9个瘤体周围见多发增大淋巴结.结论 CTA能清晰显示IAA的形态学特征,当瘤体表现为假性动脉瘤,呈偏心性囊状、分叶状,瘤周出现软组织肿块并强化、周围脂肪间隙模糊、肿大淋巴结,特别是观察到脓肿和气体时,要高度警惕IAA的可能.

目的:探讨CT血管成像(CT angiography,CTA)在腹主动脉移植物感染中的诊断价值.方法:收集2019年9月至2022年3月,在本院诊断的12例腹主动脉移植物感染患者的临床及影像资料,总结分析腹主动脉移植物感染的临床特征及CTA的影像表现等.结果:11例男性,1例女性,中位年龄57(51,70)岁,腔内修复术后支架感染9例,主动脉人工血管感染3例,术前CTA确诊为感染性动脉瘤6例,其中1例合并主动脉肠瘘,术后至确诊移植物感染的间隔中位时间为1(0.75～10)个月;术前CTA确诊为非感染性动脉瘤6例,术后至确诊移植物感染的间隔中位时间为36(1～156)个月,感染性动脉瘤移植物感染的发病时明显短于非感染性动脉瘤的时间(P＜0.05),血培养或脓液培养阳性9例(75％),CTA影像表现为移植物周围血管壁外不规则渗出影和(或)移植物周围少许气泡影9例;移植物周围不规则动脉瘤伴周围模糊渗出3例.10例患者术前做了正电子发射断层显像CT(PET-CT)检查,与CTA确定的是否存在移植物感染及感染范围、程度均高度一致.结论:CTA能直观显示腹主动脉移植物感染的征象及明确感染的范围,是腹主动脉移植物感染临床评价的首选影像检查方法,感染性动脉瘤的腔内治疗要慎重选择且需要更加规范.

目的:分析布氏杆菌感染性腹主动脉瘤的临床特点、腔内治疗安全性和有效性.方法:回顾性分析2019年1月至2022年11月,宁夏回族自治区人民医院心脏大血管外科收治的13例布氏杆菌感染性腹主动脉瘤患者的临床资料,其中术前5例术前合并腹主动脉破裂、2例合并髂动脉破裂,13例均行腔内修复术,术后均接受长期抗菌药物治疗.术后对患者进行1～40个月随访,观察腔内修复术的安全性及有效性.结果:围术期13患者无死亡,4例同期行髂内动脉弹簧圈栓塞术,恢复良好.1例患者术后20个月复发,出现感染性休克再次入院治疗.结论:布氏杆菌感染性腹主动脉瘤发病率虽然较低,部分患者常呈重症,破裂风险高,规范的抗菌药物治疗联合覆膜支架血管腔内修复术是安全、有效的.

目的 总结类鼻疽伯克霍尔德菌致感染性动脉瘤的临床特征,为该病的诊治提供依据,以期减少误诊率和病死率.方法 收集2013年1月—2017年12月海南省人民医院确诊的类鼻疽伯克霍尔德菌致感染性动脉瘤病例3例,同时检索自1990—2017年国内外类鼻疽伯克霍尔德菌致感染性动脉瘤患者的病例报道,回顾性分析以上所有病例的临床特点.结果 共纳入23例患者,其中男性患者占95.7％,平均发病年龄(62.2±5.8)岁,主要伴随疾病是高血压和糖尿病,均占39.1％,动脉瘤主要病变节段是腹主动脉(65.2％),其次是胸主动脉(17.4％)和主动脉弓(13.0％),21例患者(91.3％)接受手术治疗,病死率21.7％.结论 类鼻疽伯克霍尔德菌致感染性动脉瘤病死率较高,患有高血压和糖尿病的中老年男性为其高危人群,主要病变节段为腹主动脉.早期经验性抗感染治疗应注意覆盖该菌,一旦确诊后应在积极抗感染的基础上手术治疗.

近年来腹主动脉瘤腔内修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)在国内的普及率越来越高,并且有一部分感染性腹主动脉瘤也采用了EVAR治疗,但其主要问题是EVAR术后感染控制不佳或者感染再次复发.据文献报道,腔内手术后支架型人工血管移植物感染发生率约为0.4％～1％,如不加以治疗,死亡率极高(63.3％)[1].目前负压封闭辅助伤口闭合技术(vacuum-assisted wound closure,VAC)在腹部外科中应用广泛[2],且已成功用于治疗下肢人工血管搭桥术后感染[3].VAC的应用显示出较好的引流和促进愈合作用,然而目前尚无应用于主动脉移植物感染的报道.北京大学人民医院血管外科成功应用体外开窗联合清创+VAC引流技术治疗EVAR术后腹主动脉血管移植物感染一例,随访半年患者恢复良好,感染未复发,现报道如下.