目的:探讨肾移植受者新型冠状病毒(以下简称新冠病毒)感染的临床特点、结局，并分析重型和危重型感染的危险因素。方法:回顾性分析2022年12月15日至2023年3月15日间于中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院确诊新冠病毒感染的208例成人肾移植受者的临床资料。按感染严重程度不同，将所有受者分为轻/普通型组(168例)和重/危重型组(40例)，比较2组受者的一般资料、新冠病毒基础疫苗接种、移植病史、免疫抑制剂方案、共病情况以及治疗结局。其中，计量资料采用 t检验或Mann-Whitney U检验，计数资料采用卡方检验或Fisher确切概率法检验进行比较，采用单因素和多因素logistic回归分析重/危重型感染的危险因素。多组间比较 P≤0.05时，采用Bonferroni法进行多重比较。 结果:本研究208例肾移植受者新冠病毒感染后的住院率、重症率、ICU入住率、机械通气率和病死率分别为27.4%(57/208)、19.2%(40/208)，3.4%(7/208)、5.3%(11/208)和1.9%(4/208)。43.9%(25/57)住院新冠病毒感染受者骨髓抑制、血红蛋白和血小板下降的发生率分别为36.8%(21/57)和22.8%(13/57)，最低全血淋巴细胞计数、CD4 ＋T淋巴细胞和CD8 ＋ T淋巴细胞计数分别为395.0(255.0，618.0)个/μL、203.5(87.8，411.0)个/μL和199.0(111.5，352.3)个/μL。新冠病毒感染后并发细菌、巨细胞病毒、耶氏肺孢子菌和其他真菌感染(念珠菌、隐球菌、马尔尼菲蓝状菌和烟曲霉菌)的发生率分别为17.8%(37/208)、3.8%(8/208)、2.9%(6/208)和2.9%(6/208)。重/危重型组受者并发其他病原体的感染率高于轻/普通型组，分别为：细菌[62.5%(25/40)比7.1%(12/168)，95% CI：47.5%～63.3%， P<0.001]，巨细胞病毒[15.0%(6/40)比1.2%(2/168)，95% CI：8.1%～19.5%， P＝0.001]、耶氏肺孢子菌[15%(6/40)比0(0/168)，95% CI：9.4%～20.6%， P<0.001]和其他真菌[15.0%(6/40)比0(0/168)，95% CI：9.4%～20.6%， P<0.001]。新冠病毒感染后急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)发生率为13.5%(28/208)，重/危重型组感染后AKI发生率高于轻/普通型组[52.5%(21/40)比4.2%(7/168)， P<0.001]。单因素分析结果显示，年龄、男性、吸烟史、冠心病、糖尿病、慢性肾功能不全、肺部疾病史是重/危重型感染的相关因素( P＝0.003、0.002、0.012、0.011、0.002、0.001、0.001)。多因素分析结果显示，慢性肾功能不全( OR＝3.34，95% CI：1.46～7.64， P＝0.004)和肺部疾病史( OR＝3.42，95% CI：1.49～7.87， P＝0.004)是重/危重型感染的独立危险因素。新冠病毒基础疫苗接种率为17.8%(37/208)，完成基础疫苗接种肾移植受者感染新冠病毒后重/危重型感染风险降低( OR＝0.28，95% CI：0.08～0.98， P＝0.047)。 结论:重/危重型新冠病毒感染肾移植受者易合并多种病原体感染，且感染后肾功能损害的发生率较高；肺部疾病史与慢性肾功能不全是新冠病毒重/危重型感染的独立危险因素，完成基础疫苗接种对重/危重型感染具有保护作用。

近年来，分子氢的研究迅速发展，其已被证明具有抗氧化、抗炎症、抗凋亡等作用。分子氢也被应用于多种动物疾病模型，包括急性和慢性病。随着社会发展，肾脏疾病日益成为影响数百万人的世界性公共卫生问题，且发病率逐渐增加。饮用氢水和吸入氢气以及使用含氢透析液透析等，均可作为安全经济的治疗手段对肾脏疾病进行干预，能有效改善透析患者预后，抑制肾结石的形成，提高移植肾的存活率，缓解急性肾损伤，甚至可以减轻药物肾毒性，预防肾脏肿瘤形成。本文旨在综述分子氢在治疗各种肾脏疾病方面的相关作用。

该文就非肾实体器官移植术后肾损伤的相关危险因素、预防和管理策略进行简要述评，以期优化移植团队对非肾实体器官移植术后肾损伤的管理，进一步改善受者的生存质量和生存期。

目的:探讨器官捐献供者合并急性肾损伤(AKI)的情况下，对供肾穿刺零点活检评估及移植后临床效果分析。方法:回顾性分析2019年5月至2020年5月郑州大学第一附属医院104例供者的零点活检评估的病理资料，根据AKI的定义及Banff2016标准，对104例供者的供肾进行分组并评估供肾是否进行移植，分析比较不同程度病理改变的供肾移植后肌肾功能[肌酐和估算的肾小球滤过率(eGFR)]的差异和急性肾小管损伤的程度。结果:104例供者中32例发生了AKI，与未发生AKI的供者相比，其病理表现在肾间质纤维化和急性肾小管损伤的程度上差异有统计学意义( P<0.05)，其他病理表现程度差异无统计学意义( P>0.05)。AKI供者中，Banff>3分的2例供者的供肾均弃用，非AKI供者中，Banff>3分的供者12例，1例供者供肾因慢性病变程度高弃用，Banff≤3分的1例供者的右肾因缺血硬化萎缩弃用，最终三组受者进行比较，AKI组受者在术后1年的肌酐值和eGFR与非AKI组Banff≤3分受者的差异无统计学意义( P>0.05)，均优于非AKI组Banff≤3分受者( P<0.05)。AKI组受者术后DGF发生率较高，持续时间长，其他并发症比较上差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:病理表现为中度肾小管损伤以下且Banff评分<3分的AKI供肾可行移植，尽管移植后肾功能恢复较慢，但其移植后仍可获得安全的移植效果。

目的:探讨原位肝移植术前供、受者基本特征及术中情况对于术后肺部并发症、围手术期存活率等方面的影响。方法:回顾性分析2016年1月至2019年12月在南京医科大学第一附属医院接受原位肝移植手术的313例受者的临床资料。根据术后7 d内受者的临床表现、实验室指标和影像学检查结果确定是否患有术后肺部并发症，并将受者分为术后肺部并发症组(189例)和无术后肺部并发症组(124例)两组。将两组受者术前及术中资料单因素分析中有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归模型，分析早期术后肺部并发症发生的危险因素，并对受者术后生存情况进行Kaplan-Meier生存分析。结果:多因素Logistics回归分析显示，受者年龄、合并慢性病、术前血小板计数低、术中大量出血(>1 500 ml)、灌注后严重低血压都是术后肺部并发症发生的独立危险因素。与无术后肺部并发症组比较，术后肺部并发症组受者ICU停留时间、术后机械通气时间以及住院时间延长，再次气管插管率、急性肾损伤(AKI)发生率和院内死亡率增加( P<0.05)。良性肝病肝移植受者中，无术后肺部并发症组受者的围手术期总存活率优于术后肺部并发症组的受者( P<0.05)。 结论:年龄、合并慢性病、术前血小板计数低、术中大量出血(>1 500 ml)、灌注后严重低血压会增加原位肝移植受者术后早期术后肺部并发症发生风险，对受者产生不利影响。

目的:探究冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting，CABG）相关急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）患者肾脏预后不良的危险因素，初步建立CABG相关AKI进展为慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）的临床风险预测模型，并评估其预测效能。方法:该研究为回顾性、观察性队列研究。研究对象为2018年1月1日至2020年12月31日在华中阜外医院接受CABG、基线估算肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）>60 ml·min -1（1.73 m 2） -1且术后发生AKI的患者。患者出院后随访至AKI发生后90 d。研究终点事件定义为AKI发生90 d后进展为CKD。按照患者是否发生研究终点事件分为CKD组和非CKD组，比较两组患者临床资料的差异。Logistic回归模型法分析CABG相关AKI进展为CKD的危险因素，并建立临床风险预测模型，用受试者工作特征曲线下面积（ AUC）评价模型的预测效能。 结果:124例CABG相关AKI患者入选该研究，男95例，女29例，年龄（62.57±9.61）岁，其中38例（30.6%）患者在AKI发生90 d后疾病进展为CKD。与非CKD组相比，CKD组患者术前血红蛋白（ t=2.778， P=0.006）和基线eGFR（ t=3.603， P<0.001）均较低，女性比例（ χ2=10.714， P=0.001）、术前血N端脑利尿钠肽前体（NT-proBNP， Z=-2.150， P=0.030）及出院血肌酐（ Z=-5.290， P<0.001）均较高。多因素Logistic回归分析结果显示，女性（ OR=5.179，95% CI 1.535～17.477， P=0.008）、术前血NT-proBNP高（ OR=1.049，95% CI 1.004～1.095， P=0.032）、基线eGFR低（ OR=0.928，95% CI 0.889～0.968， P=0.001）及出院时血肌酐高（ OR=1.019，95% CI 1.009～1.029， P<0.001）是CABG相关AKI进展为CKD的独立影响因素。纳入性别、术前血NT-proBNP、基线eGFR和出院时血肌酐等因素建立临床风险预测模型，结果提示该模型的预测效能为中等（ AUC=0.872，95% CI 0.806～0.939， P<0.001）。 结论:CABG相关AKI患者为新发CKD的高危人群，由性别、术前血NT-proBNP、基线eGFR及出院时血肌酐建立的临床风险预测模型有助于识别CABG相关AKI进展为CKD的高危人群。

近十年来，肾脏病领域有了多方面的重大进展。在慢性肾脏病方面，我国的病因谱发生了显著的变迁。钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂和新一代高选择性非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）可改善慢性肾脏病患者的预后。肾小球疾病和遗传性肾脏病的病因与诊疗研究亦有了突破性进展。异种器官移植术显示了基因和生物工程学进展对肾脏病领域产生的深远影响。急性肾损伤流行病学和肾脏替代治疗时机的研究，为急性肾损伤标准化诊疗增添了新的证据。

目的:探究肝移植术后急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)的危险因素及对受者预后的影响，构建临床预测模型。方法:回顾性分析2018年1月至2020年8月在北京协和医学院南京鼓楼医院行肝移植的220例受者的临床资料，根据术后是否发生AKI分为AKI组(93例)和无AKI组(127例)。分析比较两组受者的临床资料，将两组间单因素分析差异具有统计学意义的变量纳入多因素分析，得出影响肝移植术后急性肾损伤发生的独立危险因素；将得出的独立危险因素作为独立预测因子拟合预测模型，并构建可视化的列线图，同时对预测模型的区分度和校准度进行评价；比较两组间气管插管拔除时间、ICU停留时间、连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)率、住院时间、在院死亡率、出院时估算的肾小球滤过率(eGFR)、慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF)发生率、再入院次数等术后指标，同时进行AKI组和无AKI组、AKI 0/1级和AKI 2/3级间的生存分析。结果:肝移植术后AKI的发病率为42.3%；受者年龄( OR＝1.036，95% CI：1.001~1.073)、术前血肌酐浓度( OR＝1.030，95% CI：1.011~1.049)、血小板计数( OR＝0.992，95% CI：0.985~0.999)、Child-Pugh C级( OR＝2.678，95% CI：1.031~6.952)、术后腹腔感染( OR＝2.271，95% CI：1.120~4.603)和腹腔出血( OR＝3.869，95% CI：1.016~14.720)是肝移植术后发生AKI的独立危险因素；列线图预测模型的曲线下面积(AUC)/C-index为0.789，Brier评分为0.183，表现出良好的区分度和校准度，根据列线图评分结果将AKI风险大于50%的受者纳入高风险组，小于50%的受者纳入低风险组，低风险组的术后生存优于高风险组( P<0.001)；AKI组比无AKI组气管插管拔除时间( P＝0.003)更晚，ICU停留( P<0.001)和住院时间( P＝0.001)更长，CRRT使用率( P<0.001)和在院死亡率( P<0.001)更高，出院时eGFR( P<0.001)更低以及CRF的发生率( P＝0.004)更高，无AKI组的术后生存优于AKI组( P＝0.048)，AKI 0/1级的术后生存优于AKI 2/3级( P＝0.002)。 结论:受者高龄、术前血肌酐高、血小板低、肝功能差，术后并发腹腔感染和腹腔出血会增加肝移植术后AKI发生的风险，基于以上危险因素构建的列线图预测模型具有良好的临床应用价值。

肾移植手术作为终末期肾脏病的首选替代方式，在临床中的应用逐年增加。然而在肾移植术中，缺血再灌注损伤(IRI)是一个不可避免的过程，其会导致急性肾损伤(AKI)和移植功能延迟恢复(DGF)，并且增加急慢性排斥反应的发生率。因此，临床迫切需要预防和改善IRI的方法。本文分肾移植手术前、手术中和手术后3个时段，就近5年关于肾移植患者发生IRI的防治研究作一研究，以期为预防和改善IRI提供参考。

本文旨在分析胸骨上段小切口在急性Stanford A型主动脉夹层手术中的安全性、可行性及围手术期疗效。2015年1月至2017年12月，455例急性A型主动脉夹层患者在我院接受手术治疗，根据是否施行全胸骨锯开将患者分为两组：全胸骨锯开(full sternotomy，FS)组(246例)和上段胸骨锯开(upper sternotomy，US)组(209例)。US组的排除标准为：术前经冠状动脉造影确诊为冠心病，需要同期行冠状动脉旁路移植术(CABG)；术中探查存在冠状动脉病变或夹层累及冠状动脉开口需同期行CABG；需要同期进行二尖瓣或三尖瓣手术者；再次开胸手术者；胸骨外伤者；严重慢性阻塞性肺气肿；严重心包压塞需要尽快开胸者。US组仅锯开胸骨上段切口，处理根部及升主动脉替换，根据弓部情况决定同期是否行三分支支架血管进行弓部处理，并应用横窦缝闭的内瘘技术引流切口渗血。用独立样本 t检验或 χ2检验，对两组相关指标进行对比分析。FS及US组术前情况差异无统计学意义( P>0.05)。两组在手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间及脑灌注时间方面差异无统计学意义( P>0.05)。US组住院病死率低于FS组(2.9%对4.9%)，但两组差异无统计学意义( P＝0.274)。与FS组相比，US组胸骨哆开发生率低(1.0%对4.1%， P＝0.039)、肺部感染发生率低(52.6%对71.1%， P<0.001)。US组术后胸腔引流量少于FS组，但差异无统计学意义( P>0.05)。US组在机械通气时间、ICU停留时间及术后住院天数方面与FS组比较差异无统计学意义。两组间脑血管事件、急性肾损伤、肝功能不全及多脏器功能衰竭发生率差异无统计学意义( P>0.05)。通过本研究发现，胸骨上段小切口在术后胸骨哆开及肺部感染的发生率低于胸骨正中切口，且不增加手术时间、术后出血风险及围手术期不良事件发生率。通过选择合适的患者、熟练掌握主动脉夹层外科治疗技术的情况下，胸骨上段小切口治疗急性A型主动脉夹层是安全、可行的。