目的:探讨足背十字形皮瓣成形趾蹼修复小儿先天性并趾多趾畸形的临床效果。方法:对苏州大学附属无锡九院2019年1至9月的11例先天性并趾多趾患儿的临床资料进行回顾分析。患儿均为第4、5趾并趾合并第5趾多趾畸形，其中男7例，女4例；年龄13个月～9岁，平均5.6岁；左侧6例，右侧5例。该11例患儿均采用趾背十字形皮瓣重建趾蹼。术后随访趾蹼外观、深度、坡度。结果:所有病例趾蹼、趾根、足趾侧方均未植皮，创面均一期愈合，无感染及皮瓣坏死等情况发生。术后随访5～14个月，趾蹼深度、宽度、坡度形态与健侧相近，其中2例趾背出现轻度瘢痕增生。结论:十字形皮瓣设计简单、血供可靠、对趾背皮肤利用率高、术中无需植皮且能重建正常形态的趾蹼，用于治疗先天性并趾多趾畸形疗效确切。

目的:探讨应用指侧方皮瓣联合V-Y推进皮瓣接力修复同指末节指腹缺损的临床效果。方法:自2016年10月至2020年10月，我们采用携带指背神经的近节指侧方筋膜皮瓣逆行修复末节指腹缺损患者9例共9指，指侧方皮瓣携带的指背神经与指固有神经缝合，供区用指近节掌侧V-Y皮瓣横行推进修复，皮瓣供区直接缝合。手指末节皮肤软组织缺损面积为1.5 cm×1.6 cm~2.5 cm×3.0 cm。结果:术后9例18个皮瓣全部存活，皮瓣供、受区伤口均Ⅰ期愈合。术后随访时间为6~12个月，平均9.3个月，皮瓣外观饱满、不臃肿，色泽、质地良好，皮瓣供区无疼痛及关节活动障碍，末次随访时指侧方皮瓣两点分辨觉为4~9 mm，平均5.9 mm；指掌侧V-Y推进皮瓣两点分辨觉为5~9 mm，平均6.7 mm。指蹼无挛缩及瘢痕增生。根据手指总主动活动度(total active motion，TAM)系统评定手指功能：优7例，良2例。结论:采用携带指背神经皮支的指侧方皮瓣联合指近节掌侧横行V-Y推进皮瓣接力修复同指末节指腹缺损可重建良好的手指感觉及外形，不牺牲指动脉，术后疗效满意。

患儿 　女，5岁零9个月，出生后发现双手多个手指桡偏畸形并伴有示中指皮肤并指，并且畸形随着生长发育逐渐加重而就诊。家族其他成员无类似表现。患儿智力发育正常。专科检查：双手多个手指明显伴旋转畸形，以右侧示、中、环指严重，并且示、中指掌指关节桡偏畸形，并且宽大，伴示、中指不完全性皮肤并指，环指远指间关节桡偏；左手畸形与右手类似，但程度较轻。各指指间关节僵硬，主被动活动均差，以示、中指近指间关节重。右示、中指近指间关节活动度分别为0°~30°、0°~50°，左示、中指近指间关节活动度分别为0°~45°、0°~80°。X线片见双侧示、中指近节和环、小指中节桡偏畸形。示、中指近节指骨形状不规则，呈开口朝向桡侧的"C"形，内见畸形的骨骺生长线；环、小指中节指骨为梯形畸形。各指中节指骨短小畸形，以双侧示指显著。患儿诊断为双侧多个手指先天性斜指畸形，在全身麻醉下右手行手术治疗。在右示、中指间指蹼设计十字皮瓣重建指蹼，切开分离指蹼后，纵行切开伸肌腱，显露示指近节指骨，C臂机下定位生长板位置后行开放性截骨，纠正手指偏斜和旋转，用2枚克氏针交叉固定，中指近节指骨以同样方法截骨和固定。修整十字皮瓣后缝合重建指蹼。环指于中节指骨中部行闭合性截骨，以1枚克氏针固定。术后随访1年，右示指无明显偏斜和旋转，近节宽大较术前有改善，但仍较明显，中指桡偏15°，环指桡偏10°，右示、中指近指间关节活动度为0°~40°、0°~55°。指蹼颜色正常，家长对瘢痕情况满意(图1~9)。

目的:探讨bell-bottom皮瓣用于足部小趾多趾伴第4、5趾并趾畸形趾蹼重建的临床效果。方法:回顾性分析2014年6月至2020年5月福建省妇幼保健院整形外科收治的采用bell-bottom皮瓣重建趾蹼的小趾多趾伴第4、5趾并趾畸形患儿临床资料。术中切除多趾，用关节面成形及关节囊修补矫正小趾腓偏畸形，用bell-bottom皮瓣重建趾蹼，趾侧创面用多趾残余皮肤软组织形成3个皮瓣修复关闭，同时延长小趾远端软组织长度，形成与正常小趾类似外观。随访第4、5趾术后外观、功能、重建趾蹼的宽度、深度、坡度及术后并发症情况。结果:共纳入小趾多趾伴第4、5趾并趾畸形患儿40例(男22例，女18例，年龄6个月至3岁，平均11个月)46侧足，其中完全性并趾合并多趾19侧足，不完全性并趾合并多趾27侧足。46侧足术中均切除多趾、分离并趾，皮瓣均全部成活，无皮瓣坏死，均无需植皮，重建了趾甲皱襞和掌侧屈曲横纹，无感染和皮肤坏死。术后随访6个月至3年，平均随访20个月，重建趾蹼宽度、深度及坡度正常或接近正常，小趾腓偏得以完全矫正，短趾畸形得到不同程度改善，无趾侧瘢痕挛缩，甲襞外观与正常小趾基本一致。结论:Bell-bottom皮瓣治疗小趾多趾并趾畸形，能够重建形态良好的趾蹼，避免了植皮，重建的小趾及其趾甲皱襞的形态自然，掌侧屈曲横纹连线弧度自然，是一种矫正小趾多趾并趾畸形的好方法。

并指畸形是常见的先天性上肢畸形之一，手术是主要的治疗方法，重建指蹼则是手术最为关键的部分，而指蹼爬移是并指分指术后最常见的晚期相关并发症。本文通过回顾相关文献阐述了指蹼爬移的定义、发生机制、影响因素、评估方法、预防和治疗措施。

目的:研究M-V嵌合皮瓣并趾分趾后重建趾蹼的临床疗效。方法:我科自2015年3月至2021年1月采用M-V嵌合皮瓣重建并趾趾蹼患儿12例。不完全性并趾11足，完全性并趾1足。由患儿家属对术后重建指蹼满意度进行评定，采用温哥华评分评价趾蹼瘢痕，根据趾蹼坡度、深度及足趾外展度评估重建效果。结果:本组皮瓣全部存活，术后随访12~24个月，平均15个月，重建的趾蹼外观、质地、皮瓣颜色和健侧趾蹼近似，患儿家属对外观均满意。趾蹼瘢痕采用温哥华评分：色泽(0.7±0.3)分，血管分布0分，柔软度(1.1±0.6)分，厚度(1.3±0.7)分。重建趾蹼坡度、深度、足趾外展度和健侧比较，差异无统计学意义。结论:M-V嵌合皮瓣对趾蹼区皮肤利用率高，缩短了手术及住院时间，外形美观，是并趾分趾后重建趾蹼的理想方法之一。

目的:探讨应用掌背十字形皮瓣推进重建指蹼治疗小儿先天性并指畸形的临床效果。方法:自2020年1月至2021年12月我们共收治中环指并指患儿10例，均采用掌背十字形皮瓣推进重建指蹼，三角形皮瓣缝合修复指侧，皮肤缺损处取腕部全厚皮片植皮覆盖。术后评价采用改良Withey评分标准对指蹼外观进行评价，采用温哥华疤痕量表评估瘢痕增生情况。结果:所有病例指蹼、指根部均未植皮，5例中末节指体侧方部分创面通过植皮修复，创面均Ⅰ期愈合，无感染、皮瓣坏死、植皮坏死等早期并发症发生。术后随访时间为5~28个月，平均14.1个月，指蹼深度、宽度、坡度形态与健侧相近，并指术后指蹼未出现蔓延，改良Withey评分平均0.3分，温哥华疤痕量表评分平均1.4分。结论:掌背十字形皮瓣推进治疗小儿并指畸形能重建接近正常形态的指蹼及掌指横纹弧度，皮瓣设计简单、理念科学、疗效确切、学习曲线短，适合临床推广。

目的:探讨两个掌背动脉轴形皮瓣联合应用修复指蹼不规则创面并重建指蹼的方法，评价其修复效果。方法:我科自2015年12月至2017年9月对6例手部指蹼不规则创面患者，应用相邻的两个掌背动脉轴形皮瓣进行联合移植一期修复，术后随访皮瓣的存活情况、重建的指蹼功能、供区病损情况、密歇根手功能简表等评价创面的修复效果和手功能恢复情况。结果:术后随访时间为6～13个月，6例患者共12个掌背动脉皮瓣全部存活；皮瓣供区除瘢痕和色素沉着外，无严重功能性并发症；重建指蹼的分并指运动范围平均25°(15°～40°)，掌指关节运动范围平均76°(60°～90°)；根据密歇根手功能简表，各个维度的患者主观评分：整体功能75分(50～87.5分)、日常生活83.3分(62.5～100分)、工作能力64.6分(37.5～87.5分)、疼痛75分(50～100分)、外观68.8分(50～87.5分)、自我满意度79.2分(62.5～100分)，合计总分74.3分(54.2～89.6分)。结论:修复指蹼的不规则创面，联合应用两个掌背动脉轴形皮瓣的方法简单实用，外形美观，重建的指蹼功能良好，临床疗效满意，值得推广。

目的:探讨趾背单边横位皮瓣治疗4、5趾并趾伴小趾多趾畸形的临床疗效。方法:自2014年7月至2019年2月我院收治4、5趾并趾伴小趾多趾畸形患儿13例，4、5趾均为软组织并连。手术切除多趾，关节面成形或楔形截骨治疗小趾外侧偏斜，趾背单边横位皮瓣重建趾蹼。术后根据足趾功能，趾蹼外观、深度、坡度以及主观满意度评价手术效果。结果:13例患儿随访6个月至2年，平均13个月。重建后趾蹼的外观、颜色、弹性、质地与健侧趾蹼近似，小趾外侧偏斜完全矫正。随访6个月时，术后趾蹼深度、坡度、足趾外展度与健侧进行比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:趾背单边横位皮瓣用于4、5趾并趾伴小趾多趾畸形的治疗，术中无需植皮，手术操作相对简便，术后皮瓣成活率高，重建的趾蹼外观及足趾功能与健侧足趾近似。

目的:探讨先天性扣拇指畸形的病理解剖学特点、个性化治疗方案及临床治疗效果。方法:2004年1月至2019年12月沈阳医学院附属中心医院收治先天性扣拇指畸形患者23例，男15例，女8例。就诊年龄8个月至11岁，平均3.3岁。23例共42只手，参照Tsuyuguchi分型，其中Ⅰ型4只手，Ⅱ型22只手，Ⅲ型16只手。依据分型及病理解剖学特点给予个性化治疗。术式：松解第1指蹼应用皮肤改形术或示指背外侧皮瓣转移术。松解掌指关节应用拇短屈肌深头及拇收肌横头节段性肌内腱离断术。重建拇指功能应用示指固有伸肌腱或环指屈指浅肌腱移位术。术后随访参考Gilbert的多标准评价体系观察评价拇指位置及外观、掌指关节稳定程度、拇指对指能力及父母满意度。结果:平均随访12.3个月，参考Gilbert多标准评价体系，拇指位置及外观优良率71.4%(30/42)；掌指关节稳定程度优良率78.6%(33/42)；拇指对指能力优良率73.8%(31/42)；父母满意度83.3%(35/42)。结论:按先天性扣拇畸形的不同类型及病理解剖学特点采取个性化治疗方案，效果满意。