目的:探讨bell-bottom皮瓣用于足部小趾多趾伴第4、5趾并趾畸形趾蹼重建的临床效果。方法:回顾性分析2014年6月至2020年5月福建省妇幼保健院整形外科收治的采用bell-bottom皮瓣重建趾蹼的小趾多趾伴第4、5趾并趾畸形患儿临床资料。术中切除多趾，用关节面成形及关节囊修补矫正小趾腓偏畸形，用bell-bottom皮瓣重建趾蹼，趾侧创面用多趾残余皮肤软组织形成3个皮瓣修复关闭，同时延长小趾远端软组织长度，形成与正常小趾类似外观。随访第4、5趾术后外观、功能、重建趾蹼的宽度、深度、坡度及术后并发症情况。结果:共纳入小趾多趾伴第4、5趾并趾畸形患儿40例(男22例，女18例，年龄6个月至3岁，平均11个月)46侧足，其中完全性并趾合并多趾19侧足，不完全性并趾合并多趾27侧足。46侧足术中均切除多趾、分离并趾，皮瓣均全部成活，无皮瓣坏死，均无需植皮，重建了趾甲皱襞和掌侧屈曲横纹，无感染和皮肤坏死。术后随访6个月至3年，平均随访20个月，重建趾蹼宽度、深度及坡度正常或接近正常，小趾腓偏得以完全矫正，短趾畸形得到不同程度改善，无趾侧瘢痕挛缩，甲襞外观与正常小趾基本一致。结论:Bell-bottom皮瓣治疗小趾多趾并趾畸形，能够重建形态良好的趾蹼，避免了植皮，重建的小趾及其趾甲皱襞的形态自然，掌侧屈曲横纹连线弧度自然，是一种矫正小趾多趾并趾畸形的好方法。

目的:探讨足背十字形皮瓣成形趾蹼修复小儿先天性并趾多趾畸形的临床效果。方法:对苏州大学附属无锡九院2019年1至9月的11例先天性并趾多趾患儿的临床资料进行回顾分析。患儿均为第4、5趾并趾合并第5趾多趾畸形，其中男7例，女4例；年龄13个月～9岁，平均5.6岁；左侧6例，右侧5例。该11例患儿均采用趾背十字形皮瓣重建趾蹼。术后随访趾蹼外观、深度、坡度。结果:所有病例趾蹼、趾根、足趾侧方均未植皮，创面均一期愈合，无感染及皮瓣坏死等情况发生。术后随访5～14个月，趾蹼深度、宽度、坡度形态与健侧相近，其中2例趾背出现轻度瘢痕增生。结论:十字形皮瓣设计简单、血供可靠、对趾背皮肤利用率高、术中无需植皮且能重建正常形态的趾蹼，用于治疗先天性并趾多趾畸形疗效确切。

2014年5月—2018年1月，潍坊市益都中心医院收治6例相邻2指或3指掌侧瘢痕增生造成的严重屈曲挛缩畸形，其中男4例8指、女2例5指，年龄13～51岁。患指近侧指间关节屈曲60～90°，掌指关节屈曲60～80°，掌指关节、近侧指间关节、远侧指间关节的被动伸指度数之和为－180～－120°。瘢痕切除、肌腱松解伸直患指后均存在骨质和/或肌腱外露，创面面积4.0 cm×2.0 cm～8.5 cm×4.0 cm。采用趾腓侧皮瓣、第2趾趾腹皮瓣及跖底皮瓣组成的三叶皮瓣修复，皮瓣面积4.5 cm×2.5 cm～9.0 cm×4.5 cm。供区跖底创面直接缝合，残留创面采用大腿外侧全厚皮修复。本组患者创面全部愈合。术后皮瓣均成活，血运良好，无血管危象。随访6个月～2年，皮瓣外形较佳，不臃肿，色泽与周围皮肤相近，质地柔软，触觉、痛觉恢复可，两点辨别觉距离达6～8 mm；患指主、被动屈伸活动好；足部供区无功能障碍，仅遗留轻微瘢痕。本文说明足趾蹼三叶皮瓣是修复掌侧严重瘢痕增生所致手指严重屈曲畸形，特别是相邻2指或3指瘢痕增生切除松解后皮肤软组织缺损的较佳方法之一。

目的:研究M-V嵌合皮瓣并趾分趾后重建趾蹼的临床疗效。方法:我科自2015年3月至2021年1月采用M-V嵌合皮瓣重建并趾趾蹼患儿12例。不完全性并趾11足，完全性并趾1足。由患儿家属对术后重建指蹼满意度进行评定，采用温哥华评分评价趾蹼瘢痕，根据趾蹼坡度、深度及足趾外展度评估重建效果。结果:本组皮瓣全部存活，术后随访12~24个月，平均15个月，重建的趾蹼外观、质地、皮瓣颜色和健侧趾蹼近似，患儿家属对外观均满意。趾蹼瘢痕采用温哥华评分：色泽(0.7±0.3)分，血管分布0分，柔软度(1.1±0.6)分，厚度(1.3±0.7)分。重建趾蹼坡度、深度、足趾外展度和健侧比较，差异无统计学意义。结论:M-V嵌合皮瓣对趾蹼区皮肤利用率高，缩短了手术及住院时间，外形美观，是并趾分趾后重建趾蹼的理想方法之一。

目的:探讨应用第1趾蹼皮瓣游离移植修复拇、手指指蹼软组织缺损的临床疗效。方法:2016年7月至2019年7月,收治9例拇、手指指蹼软组织缺损患者,男5例,女4例,年龄20~49岁。软组织缺损位于指蹼,缺损面积1.9 cm×5.5 cm~3.3 cm×7.2 cm,创面合并骨外露；均采用第1趾蹼皮瓣游离移植修复,切取皮瓣面积2.3 cm×6.3 cm~4.1 cm×8.5 cm。术后通过门诊复诊、微信及电话沟通方式进行随访,观察皮瓣成活情况及修复部位的功能恢复情况,并根据中华医学会手外科学会上肢功能评定标准评价临床效果。结果:术后皮瓣全部成活,均无血管危象发生,随访6~28个月,平均13.5个月,皮瓣血运良好,质地柔软,弹性好,修复后拇、手指指蹼外形及肤色均接近正常,指骨间关节屈指活动度85°~90°,皮瓣感觉良好。结论:应用第1趾蹼皮瓣游离移植修复拇、手指指蹼软组织缺损临床疗效良好。

目的:对1个并多指(趾)畸形家系中同源盒D13(HOXD13)基因进行分析，探讨该家系中HOXD13基因的突变情况。方法:收集2013年8月就诊于福建医科大学附属第一医院的1个并多指(趾)畸形家系的资料，依据家族史、临床体征和手足X线检查进行临床诊断；采集家系中部分成员的外周血标本，提取基因组DNA，采用聚合酶链反应、DNA序列分析法对HOXD13基因进行鉴定分析。结果:该家系4代35人，其中患病者12例，男5例，女7例，先证者为1例20岁女性患者，手部均表现为双侧第3、4指并指伴屈曲畸形，不能伸直，其余手指活动自如；足部表现为单侧或双侧第4、5趾并趾伴软组织蹼内多趾，符合典型的常染色体显性并多指(趾)畸形的表型特征。对家系中19人(正常成员12例、患病者7例)HOXD13基因的分析结果显示：12例正常成员HOXD13基因的核苷酸序列为正常序列；7例患病者HOXD13基因第1外显子编码的多聚丙氨酸链中均被插入了9个丙氨酸残基，使得丙氨酸残基数由正常的15个延长为24个。结论:该并多指(趾)畸形家系中HOXD13基因的致病突变为编码多聚丙氨酸链的延展突变，导致了典型的并多指(趾)畸形。

目的:探讨趾背单边横位皮瓣治疗4、5趾并趾伴小趾多趾畸形的临床疗效。方法:自2014年7月至2019年2月我院收治4、5趾并趾伴小趾多趾畸形患儿13例，4、5趾均为软组织并连。手术切除多趾，关节面成形或楔形截骨治疗小趾外侧偏斜，趾背单边横位皮瓣重建趾蹼。术后根据足趾功能，趾蹼外观、深度、坡度以及主观满意度评价手术效果。结果:13例患儿随访6个月至2年，平均13个月。重建后趾蹼的外观、颜色、弹性、质地与健侧趾蹼近似，小趾外侧偏斜完全矫正。随访6个月时，术后趾蹼深度、坡度、足趾外展度与健侧进行比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:趾背单边横位皮瓣用于4、5趾并趾伴小趾多趾畸形的治疗，术中无需植皮，手术操作相对简便，术后皮瓣成活率高，重建的趾蹼外观及足趾功能与健侧足趾近似。

多趾是足部常见的先天性畸形，其中轴后型多趾畸形最常见。多趾畸形的治疗目的是改善功能和（或）外观。本文回顾相关文献，介绍轴后型多趾畸形的临床分型，总结手术治疗的目的和时机，探讨轴后型多趾畸形切除趾列选择、矫正保留趾轴线偏斜、重建趾蹼、矫正短趾畸形和重建保留趾关节稳定性的方法。

目的:探讨CTA技术在第1趾蹼动脉分型中的有效性及其对拇指再造术的应用价值。方法:2015年12月至2018年12月期间,行游离第2足趾或 甲瓣移植再造拇指手术36例,其中机器绞压伤22例,重物砸伤7例,碾压伤7例,术前通过CTA评估第1趾蹼动脉分支情况,并将CTA影像学结果和术中解剖结果进行对比分析,根据第1趾蹼动脉特点选择游离 甲瓣或者第2足趾移植再造拇指术。 结果:CTA结果显示有35例70足能很好显示第1趾蹼动脉的起源、走行及其与周围组织的三维解剖关系,1例2足（2.78%）CTA显示血管连续性较差且有伪影。根据CTA显示结果,按趾蹼处第1趾蹼动脉分支情况,29例58足（80.56%）为分叉型,5例10足（13.88%）为主干型,1例2足（2.78%）为细支型。35例患者第1趾蹼动脉CTA检查结果与术中所见分型一致;根据血管分支情况,最终27例行游离 甲瓣移植再造拇指术,8例行游离第2足趾移植再造拇指术；另1例CTA显示血管连续性较差患者也行游离 甲瓣移植再造拇指术。36例拇指再造术后全部成活,术后36例均获得随访6~24（平均12）个月,拇指外观、功能良好,感觉恢复良好,供区恢复良好。 结论:通过CTA技术可获得第1趾蹼动脉的高质量三维图像,术前可评估供区血管情况,为供区手术规划设计提供依据,也为进一步研究在拇指再造术中降低供区致残率提供参考。

目的:探讨采用以足趾及足底健侧缘皮瓣为核心的综合策略缩容术一次塑形儿童多足趾巨趾畸形的初期临床应用效果。方法:回顾性分析2022年1月至2023年10月重庆医科大学附属儿童医院烧伤整形科手术治疗的多足趾巨趾畸形患儿的临床资料。术中设计以足趾及足底健侧缘为蒂的带部分血管皮穿支的随意型皮瓣，切除超过正常足趾及足底长度以远的组织。严重增长的巨趾切取带一侧趾固有动脉的趾甲复合组织瓣，后退成形趾甲。切除跖腱膜表面、纵行纤维分隔内的增生脂肪以及部分病变神经。趾骨横向截骨缩短、纵向截骨缩窄但不做骨骺阻滞，并进行关节复位成形以及屈肌腱紧缩。最后以足趾健侧缘皮瓣包裹足趾并成形趾蹼，足底健侧缘皮瓣成形足底。记录手术时长、伤口和骨骼愈合时间、足趾和趾甲保留情况。术后随访双足最大周径及鞋码差异、足部皮肤是否有溃疡、伤口瘢痕、趾蹼深度、基本感觉是否存在以及家长的满意度。采用改良巨趾调查问卷评价手术效果，总分0～12分，评分越高说明手术效果越佳。采用描述性方法进行统计分析，符合正态分布的计量资料以 ± s表示。 结果:共纳入15例患儿，男11例，女4例，手术时中位年龄为2.75岁(0.9～10.8岁)；2趾巨趾11例，3趾巨趾4例，共34趾。手术时长平均为4.13 h(2趾巨趾患儿3.25 h，3趾巨趾患儿5.00 h)，1例严重的3趾巨趾行1个趾列切除，2个足趾术中甲瓣切取失败。术后3个足趾趾端部分皮肤坏死，2个甲瓣坏死，经换药后愈合，其余足趾均愈合良好。术后平均随访4.8个月(3～11个月)，患侧足与健侧足周径差异均≤1.5 cm，长度差异<0.5 cm，均能穿同码鞋。共4个足趾无趾甲，1个趾甲薄。除1例趾蹼深度不足外，其余趾蹼深度接近正常。足部皮肤无溃疡，基本感觉存在，伤口瘢痕隐蔽。术后改良巨趾调查问卷评分为(10.54±0.88)分，所有家长对效果满意。结论:以足趾及足底健侧缘皮瓣为核心的综合策略缩容术修复儿童多足趾巨趾畸形，一次手术可完全切除跖底远端以及趾端的膨大组织，很大程度缩小足及足趾的大小至穿同码鞋，且保趾率高。重建塑形的足、足趾及趾蹼形态接近正常，瘢痕隐蔽，行走无溃疡，达到较好的初期效果。