目的:探讨改良版危重症营养风险（the modified NUTrition Risk in the Critically ill, mNUTRIC）评分对老年脓毒症患者发生慢重症（chronic critical illness, CCI）的预测价值。方法:前瞻性观察性研究2019年8月至2021年1月南部战区总医院重症监护室内科病区（medical intensive care unit, MICU）连续收治的住院时间大于24 h的老年脓毒症患者。统计患者入院时的年龄、性别、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ, APACHE Ⅱ）、序贯器官衰竭评分（sequential organ failure assessment, SOFA）、急性胃肠功能损伤（acute gastrointestinal injury, AGI）分级、临床衰弱评分（clinical frailty score, CFS）、mNUTRIC评分以及ICU住院时间、脏器支持情况。根据有无发生CCI将患者分为CCI组与快速康复（rapid recovery, RAP）组，比较两组间各指标的差异。采用log-binomial回归分析老年脓毒症患者发生CCI的独立危险因素。利用受试者工作曲线（ROC）评价mNUTRIC评分对老年脓毒症患者发生CCI的预测价值。以 P<0.05为差异有统计学意义。 结果:共纳入患者91例，其中14例（15%）在入住ICU一周内死亡，37例（41%）快速康复，40例（44%）发展为CCI。CCI组年龄、APACHE Ⅱ评分、mNUTRIC评分、CFS评分、机械通气与血液滤过比例显著高于RAP组（ P<0.05）。多因素分析显示mNUTRIC评分是老年脓毒症患者发生CCI独立危险因素，现患比为1.503（95% CI：1.007~2.244），其ROC曲线下面积（AUC）为0.706（95% CI：0.592~0.805）。 结论:mNUTRIC评分对老年脓毒症患者CCI的发生具有预测价值。

目的:分析体质量指数(body mass index, BMI)、血清白蛋白(albumin, ALB)联合改良版危重症营养风险(modified nutrition risk in critically Ⅲ，mNUTRIC)评分对重症肺炎(severe pneumonia)预后的意义。方法:选取2017年1月至2020年8月我院重症监护病房(intensive care unit, ICU)收治的重症肺炎患者232例。232例中预后不佳者50例为观察组，预后良好者182例为对照组。比较临床一般资料、BMI、ALB、实验学检查、总住院时间、机械通气时长、急性生理学与慢性健康状态评分系统Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APECHE Ⅱ)、脓毒症相关性器官功能衰竭评价(sepsis-related organ failure assessment, SOFA)、肺炎严重指数(pneomonia severity index, PSI)评分及mNUTRIC评分。采用Logistic回归分析重症肺炎预后危险因素；受试者工作特征(ROC)曲线对影响重症肺炎预后进行分析。结果:观察组动脉血乳酸1.90 mmol/L，机械通气时长242.0 h，SOFA评分6分，mNUTRIC评分5分高于对照组1.65 mmol/L，165.50 h，5分，4分(P<0.05)；观察组BMI 20.10 kg/m2，ALB(32.34±5.98)g/L低于对照组21.50 kg/m2、(35.12±6.09)g/L(P<0.05)；SOFA评分、低ALB、低BMI、mNUTRIC评分是重症肺炎预后的危险因素；年龄、BMI、ALB、mNUTRIC及SOFA评分判断重症肺炎患者预后的AUC分别为0.618、0.651、0.653、0.660、0.600(P<0.05)。BMI联合ALB的AUC为0.682，年龄、BMI联合ALB的AUC为0.709，BMI、ALB联合SOFA评分的AUC为0.715，年龄、BMI、ALB及SOFA评分的AUC为0.732，BMI、ALB联合mNUTRIC评分的AUC为0.735(P<0.05)。结论:BMI、ALB、mNUTRIC评分对判断重症肺炎预后，联合检测对重症肺炎患者预后具有临床意义。

目的 探讨影响ICU脓毒症患者肠内喂养不耐受(EFI)的风险因素,并构建临床预测模型.方法 收集浙江医院科研数据库2019年6月至2022年6月符合Sepsis-3标准并启动肠内营养治疗的患者,根据有无发生EFI分为不耐受组和耐受组.利用R软件建立logistic回归模型,绘制列线图和ROC曲线、校准曲线、决策曲线,对预测模型的诊断效能进行评估和验证.结果 共纳入140例患者,其中不耐受组69例,耐受组71例,EFI发生率为49.29％.急性生理学和慢性健康状况评价(APACHE)Ⅱ 评分(OR=1.092,95％CI:1.006～1.185)、持续性肾脏替代治疗(CRRT)(OR=3.584,95％CI:1.043～12.311)、腹内压(OR=8.253,95％CI:2.400～28.370)、改良版危重症营养风险(mNutric)评分(OR=2.916,95％CI:1.842～4.616)、低热卡能量(OR=0.212,95％CI:0.069～0.644)是脓毒症患者发生EFI的风险因素.由此构建的风险预测模型评估脓毒症患者发生EFI的AUC为0.906,最大约登指数0.192,特异度0.833,灵敏度0.875;校准曲线显示该模型预测结果和预期结果具有较好的一致性.结论 APACHE Ⅱ评分、CRRT、腹内压、mNutric评分和低热卡能量等因素与脓毒症患者发生EFI有关.此研究建立的风险预测模型可有效预测脓毒症患者发生EFI的风险,有助于临床医护对患者进行科学、个体化的肠内营养治疗.

目的 比较预后营养指数(prognostic nutritional index,PNI)、(老年)营养风险指数(geriatric nu-tritional risk index,GNRI/NRI)及改良版危重症营养风险评分表(the modified nutrition risk in the critically ill,mNUTRIC)对重症监护室(ICU)重症肺炎患者预后预测价值.方法 回顾性分析了 2017 年 1 月 1 日至 2020年8 月1 日广东省中医院芳村分院ICU收治的重症肺炎患者 288 例,根据 28 天生存情况分成生存组(n = 220)和死亡组(n =68).采用二元Logistic回归分析影响重症肺炎预后因素,绘制ROC曲线对比PNI、GNRI/NRI和mNUTRIC评分对重症肺炎患者预后的判断价值.结果 回归分析显示低BMI、使用抗生素≥2 类、并发ARDS、mNUTRIC评分高是影响重症肺炎预后的独立危险因素(P＜0.05),静脉使用氨基酸是其保护性因素(P＜0.05).PNI、GNRI/NRI及 mNUTRIC评分评估患者 28 天预后的曲线下面积(AUC)分别为 0.580、0.606、0.676.Kaplan-Meier生存分析显示,以 mNUTRIC≥5.5 为界值划分的高营养风险组预后不良(P＜0.001).结论 三种不同营养评估工具中mNUTRIC评分对ICU重症肺炎患者28 天预后预测价值最高.

目的 分析机械通气老年脓毒症患者并发重症监护病房(ICU)获得性衰弱(ICUAW)的风险因素,并探讨改良版危重症营养风险(mNUTRIC)评分对ICUAW的早期预测价值.方法 选取本院ICU收治的320例机械通气老年脓毒症患者作为研究对象,并根据是否发生ICUAW将患者分为ICUAW组(n=98)与非ICUAW组(n=222).分别收集并比较两组患者入ICU时的一般资料、mNUTRIC评分及实验室指标.比较不同mNUTRIC评分组的ICUAW发生率.采用多因素logistic回归分析、受试者工作特征(ROC)曲线探讨mNUTRIC评分与机械通气老年脓毒症患者并发ICUAW的关系.结果 ICUAW组患者年龄、体质量指数、查尔森合并症指数评分、序贯器官衰竭评估评分、急性生理学与慢性健康状况评价系统Ⅱ评分、mNUTRIC评分、脓毒性休克比例、机械通气时间以及血乳酸水平显著高于或长于非ICUAW组,而血清白蛋白水平显著低于非ICUAW组(P<0.05).不同mNUTRIC评分危险分层ICUAW发生率分别为0～4分(6.28％)、5～9分(66.67％),差异有统计学意义(χ2=132.141,P<0.001).多因素logistic回归分析结果显示,合并脓毒性休克(OR=2.238,95％CI:1.099～4.555,P=0.026)、长机械通气时间(OR=1.131,95％CI:1.019～1.254,P=0.020)和mNUTRIC评分值升高(OR=2.508,95％CI:1.968～3.196,P<0.001)为机械通气老年脓毒症患者并发ICUAW的独立危险因素.ROC曲线分析结果显示,mNUTRIC评分预测机械通气老年脓毒症患者并发ICUAW的ROC曲线下面积为0.870(95％CI:0.828～0.905),灵敏度为87.76％,特异度为80.63％.结论 入ICU时mNUTRIC评分对预测机械通气老年脓毒症患者并发ICUAW与否具有较高的临床价值.

目的:探究中性粒细胞/前白蛋白值(neutrophils to prealbumin ratio,NPR)对静脉置管引起脓毒症患者进展为慢重症(chronic critical illness,CCI)的预测价值.方法:回顾性选取2020年1月至2021年10月海南医学院第二附属医院内科重症监护病房接收的静脉置管引起的导管相关性脓毒症(catheter-related sepsis,CRS)患者158例,根据患者是否发生CCI分为两组.进展为CCI患者共75例,称为CCI组;未进展为CCI患者共83例,称为对照组.收集并分析两组患者临床资料.结果:Logistic回归分析显示:高龄、高改良版危重症营养风险(Modified Nutrition Risk in the Critically Ⅲ,mNUTRIC)/急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ,APACHE Ⅱ)、血清肌酐(serum creatinine,SCr)高表达及NPR偏高均为脓毒症患者进展为CCI的独立危险因素(均P＜0.05).受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析显示:NPR单因素预测CCI的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.843,灵敏度、特异度分别为72.90％、90.36％,年龄、mNUTRIC、APACHE Ⅱ评分、SCr、NPR也对脓毒症患者是否进展为CCI具有一定的预测价值(均P＜0.05).以上指标联合预测CCI的AUC最高,为0.963.结论:NRR对静脉置管引起脓毒症患者进展为CCI具有较好的预测价值,可协助临床预测、诊治CCI.同时脓毒症患者预后情况还与患者年龄、疾病发展程度等因素有关.