目的:探讨妊娠合并非霍奇金淋巴瘤（NHL）的临床病理特点、诊断、治疗及预后。方法:收集2010年1月至2022年5月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的7例妊娠合并NHL患者的临床病理资料，回顾性分析其临床病理特点、诊断、治疗及母儿结局。结果:（1）7例妊娠合并NHL患者的中位年龄为28岁（范围：26~33岁）；主诉为腹痛3例（其中2例伴有盆腹腔巨大肿块并多发转移），咳嗽2例（其中1例伴上腔静脉闭塞综合征），面部肿痛1例，食欲差并发现上腹部肿物1例；自出现症状至就诊的中位时间为30 d（范围：15~188 d）。（2）孕期仅3例明确诊断，分别为右鼻前庭区肿块活检1例、左锁骨上淋巴结活检1例、肺穿刺活检1例，活检后病理检查诊断为NHL；1例为孕期行骨髓穿刺，疑为脾边缘区淋巴瘤，于剖宫产术后37 d因脾脏明显肿大伴腹胀行脾切除术，术后病理检查诊断为脾边缘区淋巴瘤；余3例均为剖宫产术中同时行病灶活检或部分肿瘤切除术，术后病理检查确诊为NHL。病理类型：弥漫性大B细胞淋巴瘤5例，脾边缘区淋巴瘤1例，鼻腔自然杀伤（NK）/T细胞淋巴瘤1例；临床分期：Ⅱ期1例，Ⅳ期6例。6例晚孕期终止妊娠患者中，4例分娩后胎盘送病理检查，其中1例肿瘤转移至胎盘。（3）7例妊娠合并NHL患者中，中期引产1例；晚孕期行剖宫产术终止妊娠5例，均为早产；足月产钳助产1例。6例新生儿均健康存活。7例妊娠合并NHL患者中，终止妊娠后5例接受化疗（其中1例化疗后行自体造血干细胞回输治疗），1例接受化疗+鼻咽部放疗，这6例患者随访期内（随访至2022年10月）均无复发；另1例为合并乙型肝炎病毒感染及先天性心脏病患者，于剖宫产术后18 d因多器官功能衰竭死亡。结论:妊娠合并NHL孕期诊断困难，需重视孕妇主诉，积极进行相关检查，当病变累及多器官时，需考虑淋巴瘤可能。妊娠合并NHL对化疗敏感，即使为晚期患者，经规范化治疗仍能获得良好结局。

目的:分析86例肠道病毒感染新生儿的临床特点。方法:回顾性分析2019年5月至7月我院新生儿科收治的肠道病毒感染新生儿。分析患儿的实验室检查数据及临床资料。结果:86例新生儿肠道病毒感染患儿，其中男59例，女27例；足月儿75例，早产儿11例；早期新生儿17例，晚期新生儿69例。82例治愈出院，4例死亡。首发症状包括发热75例(75/86，87.2%)，黄疸50例(50/86，58.1%)，呼吸困难17例(17/86，19.8%)，皮疹9例(9/86，10.5%)，腹泻9例(9/86，10.5%)，腹胀8例(8/86，9.3%)，呕吐5例(5/86，5.8%)，抽搐2例(2/86，2.3%)。重症患儿最多见为凝血功能异常(17/86，19.8%)，肝功能损害(11/86，12.8%)和心肌损伤(9/86，10.5%)。6例患儿合并出血-肝炎综合征，其中4例死亡。出血肝炎综合征组与普通组患儿比较，日龄≤7 d、呼吸困难、腹胀、凝血功能异常、肝功能损害、心肌损害、低蛋白血症、降钙素原升高、血小板下降、死亡比例显著增高，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:新生儿肠道病毒感染临床表现不同，早期新生儿更易发生重症肠道病毒感染。合并出血-肝炎综合征的患儿病情凶险，临床需高度重视。

男，3 d，因“发现皮肤黄染2 d”于2018-05-07入院。患儿系第2胎第2产，孕40周，出生体质量4 kg，生后无窒息，羊水、脐带、胎盘无异常。生后第2天即出现黄疸，纳奶好，无发热，生后24 h胎便排净，转为黄色糊便，小便量、色正常。给予“茵栀黄”口服，黄疸继续加深，生后第3天经皮胆红素测定331.5 μmol/L，收住入院。母亲分娩前2周全身出现红色斑丘疹伴有低热，曾查血常规及感染指标，均未见明显异常，考虑病毒感染，给予对症治疗3 d左右症状消失。无家族遗传病史，患儿哥哥8岁，生长发育正常，学习成绩优秀。入院查体：神清，精神反应好，全身皮肤中度黄染，五官端正，颜面、头颅、四肢无畸形。心肺腹查体无异常。四肢肌张力正常，原始反射正常引出。入院后检查：母子血型均为“O”型，Rh（+）；血常规提示白细胞计数（WBC）为11.5×10 9/L，中心粒细胞百分数（N%）为61.4%，淋巴细胞百分数（L%）为22.6%，红细胞计数（RBC）为4.69×10 12/L，血红蛋白（Hb）为159 g/L，血小板计数（Plt）为210×10 9/L；降钙素原（PCT）为0.53 mg/L，C反应蛋白（CRP）为12 mg/L，超敏C反应蛋白（hs-CRP）> 5.0 mg/L；肝功能提示总胆红素为340.6 μmol/L，直接胆红素为16.1 μmol/L，间接胆红素为324.5 μmol/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）为60 U/L，γ-谷氨酰基转移酶（GGT）为63 U/L，碱性磷酸酶（ALP）为179 U/L；总胆汁酸为15.5 mg/L；肌酸激酶（CK）为406 U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）为52 U/L，α-羟丁基酸脱氢酶（α-HBD）为1 032 U/L，乳酸脱氢酶（LD）为1 107 U/L；不同部位两份血培养均为阴性；呼吸道病毒检查提示人细小病毒B19（HPVB19）IgM阳性。查肝胆超声未见明显异常，尿便常规检验无异常，母亲呼吸道病毒检查示HPVB19 IgM阳性。考虑HPVB19感染引起婴儿肝炎综合征，予光疗、保肝、利胆治疗1周，复查血常规WBC为3.76×10 9/L，N%为46.80%，L%为36.5%，Hb为154 g/L，Plt为539×10 9/L，CRP为6 mg/L，PCT为0.15 mg/L，hs-CRP > 5.0 mg/L，总胆红素为164.9 μmol/L，直接胆红素为146.7 μmol/L，间接胆红素为18.2 μmol/L，ALP为201 U/L，其余转氨酶、心肌酶降至正常，带药出院继续门诊检测胆红素，出院后2周多，即生后约1个月，胆红素降至正常停药。

目的 分析巨细胞病毒(CMV)感染相关性婴儿肝炎综合征(IHS)患儿血锌和T淋巴细胞亚群及尿CMV DNA水平及其诊断价值.方法 纳入2018年5月-2022年5月商丘市第一人民医院收治的117例CMV感染患儿为病例组(IHS患儿56例,非IHS患儿61例)及52名健康新生儿为对照组,检测血锌和T淋巴细胞亚群及尿CMVDNA水平,受试者工作特征(ROC)曲线分析上述指标诊断CMV感染相关性IHS的临床价值.结果 病例组血锌、CD4+及CD4+/CD8+水平均低于对照组(P＜0.05);IHS组血锌、CD4+及CD4+/CD8+水平均低于非IHS组,尿CMVDNA水平高于非IHS组(P＜0.05);血锌、CD4+、CD4+/CD8+、尿CMV DNA及联合检测诊断CMV感染相关性IHS的曲线下面积(AUC)分别为0.731、0.639、0.713、0.847及0.940;IHS组血锌、CD4+及CD4+/CD8+水平随病情严重程度的加重而降低,尿CMV DNA水平随病情严重程度的加重而升高(P＜0.05).结论 CMV感染相关性IHS患儿存在血锌水平降低及免疫功能异常现象,血锌、CD4+、CD4+/CD8+及尿CMV DNA水平联合检测对CMV感染相关性IHS具有较高的诊断价值,且各指标水平与IHS严重程度有关.

目的:探讨彩色多普勒超声对新生儿肝炎综合征(HS)和胆道闭锁(BA)的临床鉴别诊断价值.方法:收集2014年3月-2017年3月我院收治的53例HS患儿(淤胆型HS 32例,黄疸型HS 21例)和39例BA患儿,并于同期随机选取50例非黄疸性疾病婴儿作为对照组.所有研究对象均行彩色多普勒超声检查,分别比较不同患儿的超声检查结果,包括肝脾的大小、形态、内部回声、左右肝管及肝外胆管的可探性以及血流动力学变化等指标.结果:淤胆型HS组、黄疸型HS组患儿的空腹胆囊形态正常率高于BA组,但三组患儿均低于对照组(均P＜0.05);淤胆型HS组、黄疸型HS组患儿胆囊收缩率＞50％时间小于BA组,且三组均大于对照组(均P＜0.05);淤胆型HS组、黄疸型HS组及对照组左右肝管及肝外胆管的显示率高于BA组(P＜0.01);淤胆型HS组、黄疸型HS组及对照组患儿肝门部囊性回声率及纤维斑块率均低于BA组患儿(P＜0.05).BA组患儿的门静脉的平均流速(VPV)均低于其他三组,而PV淤血指数(CWV)、肝动脉的前后径(DHA)、HA的阻力指数(RIHA)、HA/PV流速的比率(A/P)、脾动脉的RI(RISPA)水平均高于其他三组(均P＜0.05).结论:彩色多普勒超声可通过检查患者组织病理改变及血流动力学指标(VPV、CIPV、DHA、RIHA、A/P、RISPA)鉴别诊断HS和BA.

目的 研究并探讨单光子发射计算机断层成像术(SPECT)显像用于新生儿阻塞性黄疸鉴别诊断中的应用价值.方法 选择2012年1月至2017年4月嘉兴市第一医院新生儿科收治的疑似新生儿阻塞性黄疸患儿130例纳入研究,所有患儿均接受SPECT肝胆动态显像检查,分别注射99mTc-EHIDA显像剂、99mTc-MIBI显像剂,采集肝胆显像后作出诊断,以手术胆道造影结果为金标准,计算和比较单纯99mTc-EHI-DA显像剂SPECT检查、两种显像剂联合SPECT检查对新生儿阻塞性黄疸的诊断灵敏度、特异度、准确性,并比较单纯99mTc-EHIDA显像剂SPECT检查、两种显像剂联合SPECT检查对新生儿阻塞性黄疸不同病因的鉴别诊断符合率.结果 两种显像剂联合SPECT检查对新生儿阻塞性黄疸的诊断灵敏度、特异度、准确性分别为94.23％、96.15％、94.61％,而单纯99mTc-EHIDA显像剂SPECT检查的诊断灵敏度、特异度、准确性分别为83.65％、76.92％、82.31％,差异均有统计学意义(x2=5.915、4.127、9.646,均P＜0.05).两种显像剂联合SPECT检查对肝外胆管闭锁、肝炎综合征的诊断符合率分别为96.05％、96.43％,明显高于单纯99mTc-EHIDA显像剂SPECT检查的84.21％、85.00％(x2=5.991、5.250,均P＜0.05).结论 采取SPECT显像对新生儿阻塞性黄疸进行诊断具有较高的灵敏度和准确性,尤其是在联用99mTc-EHIDA显像剂、99mTc-MIBI显像剂后,可有效鉴别不同病因的黄疸,为临床治疗提供可靠依据.

目的 分析中国妇女妊娠期肝异常的常见病因及对母婴结局的影响.方法计算机检索中国知网, 万方数据库, 维普数据库, 收集中国近20年间发表的关于妊娠期肝异常的所有文献.并采用R软件、Stata软件进行数据的Meta分析.结果最终纳入37篇研究文献, 累计病例共计8367例.Meta分析结果显示中国妇女妊娠期肝异常的常见病因构成比 (95％CI) 为:肝炎39％ (30％-48％), 妊娠高血压综合征17％ (10％-25％), 妊娠性肝内胆汁淤积症 (intrahepatic cholestasis of pregnancy, ICP) 17％ (14％-19％), 妊娠期急性脂肪肝 (AFLP) 3％ (2％-4％), 妊娠剧吐8％ (6％-11％), HELLP综合征3％ (1％-5％).其中由肝炎引起的妊娠期肝异常的妊娠结局中, 孕妇早产、剖宫产、产后出血的概率分别为20％、35％、15％;胎儿窘迫、围产儿死亡的概率分别为26％、16％;妊娠高血压综合征引起的妊娠期肝功能异常中, 孕妇早产、剖宫产、产后出血的概率分别为21％、62％、16％;胎儿窘迫、围产儿死亡的概率分别为40％、15％;由妊娠性ICP引起的妊娠期肝功能异常中孕妇早产、剖宫产、产后出血的概率分别为36％、70％、15％, 胎儿窘迫、围产儿死亡的概率分别为35％、16％.并且妊娠期肝异常与不良妊娠结局显著相关, 其OR值 (95％CI) 分别为:早产4.48 (3.89-6.60), 剖宫产3.75 (3.28-4.29), 产后出血5.36 (4.07-7.05), 胎儿窘迫3.78 (3.16-4.53), 围产儿死亡6.39 (3.27-12.49), 妊娠期高血压4.67 (3.44-6.35), 新生儿窒息3.07 (2.18-4.32).结论肝炎是引起妊娠期肝功能异常的首要病因, 其次为妊娠高血压综合征、妊娠性肝内胆汁淤积症;并且均可不同程度增加妊娠及分娩时母婴风险.

目的 探讨不同病因所致婴儿肝炎综合征(IHS)患儿血清高尔基体糖蛋白73(GP73)的表达及其可能的临床意义.方法 选取2012年2-12月于广州市妇女儿童医疗中心就诊的IHS患儿79例,其中胆道闭锁组15例,感染组29例,Citrin缺陷致新生儿肝内胆汁淤积症(NICCD)组5例,不明病因组30例.同期体检健康婴儿30例为健康对照组.采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清GP73水平,用免疫比浊法对血液标本的丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、结合胆红素(DBIL)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)、总胆汁酸(TBA)和清蛋白(ALB)进行检测,并进行相应的统计学分析.结果 胆道闭锁组、感染组、NICCD组、不明病因组和健康对照组血清中GP73水平分别为(296.6±67.5)μg/L、(185.1±66.4)μg/L、(199.2±87.1)μg/L、(181.7±74.2)μg/L和(65.3±17.0)μg/L,γ-GT水平分别为(764.7±775.8)U/L、(448.2±352.7)U/L、(239.4±88.7)U/L、(283.3±377.2)U/L和(54.0±72.6)U/L.IHS患儿血清GP73及γ-GT水平均高于健康对照组,其中胆道闭锁组最高,差异有统计学意义(F=46.775、9.238,均P<0.05).IHS患儿血清GP73水平与γ-GT呈正相关(r=0.280,P<0.05),与肝功能指标ALT、AST、TBIL、DBIL、ALP、TBA、ALB无相关性(r=-0.061、-0.071、0.164、0.123、0.137、0.008、-0.047,均P>0.05).根据GP73及γ-GT血清水平制作受试者工作特征曲线,采用血清GP73诊断胆道闭锁的敏感性为80.0%,特异性为82.8%,曲线下面积(AUC)为0.872,而γ-GT敏感性和特异性分别为66.7%和71.9%,AUC为0.731.结论 IHS患儿血清GP73水平均有升高,胆道闭锁患儿血清GP73水平升高更为显著;血清GP73在胆道闭锁诊断中的敏感性和特异性均高于γ-GT.可能对胆道闭锁与其他病因IHS的早期鉴别诊断有一定的参考价值.

早产仍是发达国家新生儿发病和死亡的主要原因.导致早产的病因及发病机制一直是围生医学研究的热点,其中宫内感染与早产的发生备受关注.现系统阐述宫内感染引起早产的发病机制,以及其所致的早产儿脑病、支气管肺发育不良、坏死性小肠结肠炎、肝炎综合征等多脏器损伤,这些是导致早产儿近、远期不良结局的重要因素.

婴儿肝炎综合征简称为婴肝征,它不是一种独立的疾病而是指一组1岁以内(包括新生儿期)起病伴有血清胆红素(TBIL)升高、肝脾肿大和肝功能损害的临床症候群;婴儿肝炎综合征是儿科临床上较常见的疾病.包头市第四医院新生儿科近3年来应用熊去氧胆酸(优思弗)结合联苯双酯滴丸治疗瘀胆型婴儿肝炎综合征85例获得良好的治疗效果,现具体汇报如下.