旋转性椎动脉闭塞综合征又称猎人弓综合征（BHS），是后循环缺血的罕见病因，数字减影血管造影（DSA）仍是目前诊断的“金标准”。我们报道1例表现为双侧小脑梗死，经颈部血管彩色多普勒超声检查发现患者头颈部旋转后出现椎动脉特殊血流动力学变化，最终经DSA确诊的BHS并颅内椎动脉夹层的病例。结合文献，我们对BHS的临床特征包括影像学表现进行了讨论，旨在提高对该罕见综合征的认识。

猎人弓综合征(bow hunter's syndrome, BHS)又称旋转型椎基底动脉闭塞综合征，是一种少见的脑血管相关综合征，可发生于各年龄段，其常见诱因为单侧颈部旋转。BHS由Sorensen [1]于1978年报道1例因转头射箭出现延髓背外侧综合征的病例时首次命名，其特征是颈部在生理范围内旋转或拉伸诱发的可逆性同侧或对侧椎动脉闭塞。BHS最常见的原因包括骨赘、纤维带形成、颈椎间盘突出、肿瘤 [2]或其他压迫颈椎的解剖学结构异常。在数字减影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)过程中由于头部位置改变导致的单侧或双侧椎动脉闭塞是诊断BHS的金标准 [3]。本文报道了一例通过动态经颅多普勒超声(transcranial Doppler, dTCD)和CT血管造影(CT angiography, CTA)诊断的BHS病例，并从病因、机制、分型、症状、诊断、治疗等方面对BHS进行了总结，以期为其诊断和治疗提供依据。

目的:报告1例寰椎左侧骨赘导致旋转性椎动脉闭塞（猎人弓综合征，bow hunter’s syndrome，BHS）的临床病例，进一步分析BHS的流行病学特征、诊疗方式及其临床结局。方法:对上述提到的1例BHS患者的临床资料、诊断方法、治疗方式和临床结局进行描述。检索1978至2021年的文献，将所涉及的BHS患者作为研究对象，收集每例入选患者的发病年龄、性别、病因、发病部位、诊断方法、治疗方式及临床结局等资料。采用系统分析的方法对数据进行分项研究。结果:报告1例因寰椎左侧骨赘导致左侧椎动脉旋转性闭塞的患者，三维CT重建显示寰椎左侧骨赘压迫椎动脉；动态数字减影血管造影显示左侧椎动脉V2段远端轻度狭窄，向左侧转头时该部分椎动脉受到卡压导致血流中断，头部恢复中立位后血流通畅。因保守治疗后症状无法缓解，采用后路寰椎骨赘切除术+椎动脉减压术，术后患者症状基本消失，短期随访结果良好。筛选出的87篇文献及报告的1例患者共126例BHS患者纳入研究。发病中位年龄55岁（43.5岁，65.0岁），高发年龄51~60岁；男女比例为1.9∶1。126例患者中有65例患者椎动脉闭塞或者狭窄的部位位于寰枢椎节段；66例患者累及左侧椎动脉，45例患者累及右侧椎动脉，15例患者累及双侧椎动脉。诊断方法：126例患者中有114例患者均采用全脑动态数字减影血管造影（dynamic digital subtraction angiography，dDSA）来确诊BHS。随访时间0.25~114月，平均16.6月。治疗方式及临床疗效：36例患者采取保守治疗，其中12例患者治疗后存在残余症状；32例患者采取融合手术，所有患者术后症状均得到缓解；54例患者采取单纯减压手术，其中4例患者术后存在残余症状；4例患者接受介入治疗，术后症状均得到缓解。结论:BHS患者临床少见，常累及寰枢椎节段，左侧椎动脉较易受累，高发年龄为51~60岁，DSA是诊断BHS的金标准，对于由异常纤维骨结构、椎间盘突出、节段不稳定等原因导致的BHS，椎动脉或寰枢椎融合的减压手术是最常用的治疗方式。

猎人弓综合征(BHS)又称旋转性椎动脉闭塞综合征,是由于头颈部转动或后伸时椎动脉受压迫导致后循环缺血症状的临床综合征.该病临床表现与椎动脉型颈椎病类似,易引起临床医师的误诊.现将本院收治的1 例BHS患者报道如下,希望通过分析该患者影像学特点及诊治经过,提高临床医师对该少见疾病的认识,减少其漏诊率及误诊率.

猎人弓综合征(Bow hunter's syndrome,BHS)又称旋转性椎动脉闭塞综合征,由Sorensen于1978年描述一位猎人转头射箭致Wallenberg综合征时首次提出.BHS少见,是一组由头颈部转动或过伸位时机械性椎动脉闭塞或狭窄引起.临床表现为一过性眩晕,如果不及时治疗,可能导致后循环脑卒中.但目前对该病尚认识不足,现对相关文献予以回顾,提高临床医师对BHS的认识.

患者男,36岁,因“头晕、头痛10余年”就诊,既往糖尿病史6年.体格检查无明显阳性体征.实验室检查、心电图等均未见明显异常.超声:双侧颈总动脉、颈内动脉内-中膜无增厚,未见明显斑块;双侧椎动脉走行正常,左右侧内径分别为4.6、2.5 mm,V1、V2段未见明显斑块.CDFI:左转头位时右侧椎动脉收缩期流速明显降低并出现短暂反向血流,舒张期血流消失,呈特征性“敲桩样”频谱(图1A),头部前后位则椎动脉血流完全恢复正常(图1B);右转头位与头部前后位时左侧椎动脉血流频谱形态和流速无明显变化.

旋转性椎动脉闭塞综合征又称弓猎人综合征(BHS),指在头颈旋转或伸展过程中导致椎动脉机械性闭塞或狭窄的一种罕见临床综合征,其后循环缺血症状多在头部旋转时发生,并在中立位置时迅速改善.在少数情况下,BHS可因椎动脉反复挤压内膜受损继发血栓形成致动脉-动脉栓塞性梗死.作者报道了1例弓猎人综合征致反复后循环梗死的青年女性病例,该患者以突发反应迟钝、记忆力下降、右侧肢体活动不利起病,既往无明确血管危险因素,临床症状与转颈活动无相关性.颈动脉超声转颈试验示左侧椎动脉颈部右转时出现血流减弱逆转,头颈部CT血管成像(CTA)和DSA检查示左侧椎动脉V3、V4交界处局部突起,考虑为夹层或假性动脉瘤;转颈CTA示右侧转头时左侧椎动脉出枢椎横突孔之后未见显影;高分辨率MR示左侧椎动脉V3、V4交界区血管内一膜样结构突入管腔.提示BHS临床症状可以与转颈无关,仅表现为后循环区域梗死,可以合并同侧椎动脉范围非常局限的夹层或假性动脉瘤损害表现.临床医师如果缺乏相应的认识,可能会造成漏诊和误诊.因此遇到隐源性后循环青年卒中患者,应仔细分析后循环血管形态改变,必要时行颈动脉超声转颈试验或动态DAS明确有无合并BHS.

目的 探讨超声联合自制头面部左右旋转角度测量装置在旋转性椎动脉闭塞综合征诊断中的应用价值.方法 对11例旋转性椎动脉压迫闭塞(RVAO)患者的15条椎动脉(阳性组)超声图像进行回顾分析,应用超声观察头面部向左、右旋转时椎动脉的流速及频谱变化特征;与60例随机人群118条椎动脉(对照组)旋颈前、后的频谱形态、收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)、收缩期S1峰～S2峰频谱持续时间分别进行对比分析.结果 11例患者频谱分为正常连续波、舒张末期频谱中断的独立波、舒张期频谱消失的独立波三类;表现为迅速而可逆的“正常-压迫-恢复”模式,对照组椎动脉的PSV、EDV在旋颈前后的差异没有统计学意义(P＞0.05),阳性组旋颈前与对照组旋颈前、后的PSV、EDV差异没有统计学意义(P＞0.05);阳性组患侧椎动脉的PSV、EDV、S1峰～S2峰频谱持续时间在旋颈前、后的差异以及与对照组旋颈前、后的差异均具有显著统计学意义(P＜0.01).结论 超声联合头面部左右旋转角度测量装置能帮助量化发生旋闭现象时的旋颈角度范围,早期预测及指导规避压迫风险角度,值得推广应用.

猎人弓综合征又称为旋转椎基底动脉供血不足,是一种由头颈部旋转或过伸时椎动脉的机械性闭塞或狭窄所引起的以后循环供血不足为特征的罕见疾病.关于双侧猎人弓综合征伴癫痫的病例目前报道较少,我院收治了1例29岁男性,临床表现为癫痫发作,经颅多普勒超声、颈动脉超声提示该患者为1例双侧猎人弓综合征患者,影像学提示其为先天性骨质融合致C1~C2段椎动脉发生机械性闭塞.考虑患者癫痫发作与其猎人弓综合征关系密切.