目的:探讨显微镜辅助微创前路腰椎间盘切除减压零切迹融合术（anterior lumbar discectomy and fusion，ALDF）治疗腰椎退变性疾病的疗效。方法:设计、制作前路腰椎撑开器，作用为维持椎间隙撑开并显露椎间隙后缘。2018年6月至2020年12月采用该术式治疗腰椎退变性疾病患者41例，男19例，女22例；年龄29~71岁，平均42.1岁。临床表现均为顽固性腰痛。影像学表现为腰椎间盘明显退变、椎间隙狭窄。腰椎间盘突出伴终板炎7例，腰椎管狭窄伴失稳16例，腰椎滑脱18例。病变节段：L 2,3 1例，L 3,4 3例，L 2~L 4 1例，L 4,5 17例，L 5S 1 19例。L 2~L 4行腹直肌旁斜切口，L 4~S 1行正中偏左横切口，腹膜外入路显露椎间盘，切除椎间盘内容物后撑开椎间隙，安置自制撑开器，显微镜下切除突出的椎间盘髓核组织、后纤维环及椎体后缘骨赘行充分减压，椎间植入自锚式融合器。主要观察指标为疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）、椎间隙高度、椎间隙前凸角度及滑脱率。 结果:41例均顺利完成手术，手术时间70~120 min，平均为90 min；术中出血量15~70 ml，平均为30 ml；均未发生神经或血管损伤等严重并发症。术后随访时间为12~36个月，平均18个月。末次随访时VAS评分自术前（6.4±2.3）分降低至（1.1±0.9）分，ODI自术前44.9%±16.9%降低至5.8%±4.7%，椎间隙高度自术前（7.2±2.8）mm恢复至（12.1±2.1）mm，椎间隙前凸角度自术前6.9°±4.8°恢复至10.1°±4.6°。末次随访时X线片示椎间隙高度、椎间隙前凸角度均明显恢复，融合器明显无移位或下沉，植骨块模糊。18例滑脱患者滑脱率自术前16.6%±9.3%降至7.6%±5.3%，平均改善率为54.2%。结论:显微镜辅助微创ALDF治疗腰椎退变性疾病能够达到充分减压和零切迹重建，近期效果优良。

通过报道1例背痛、膝关节肿痛为主要表现的脊柱关节炎（SpA）患者的诊治经过，提示需重视病史采集和体格检查，仔细分析影像学资料，遇到异常关节腔或滑囊穿刺液及时送检，把握整体诊治原则，及时采用抗风湿药物治疗，从而改善患者预后，必要时行微创介入治疗可减轻患者症状。

目的:报告1例寰椎左侧骨赘导致旋转性椎动脉闭塞（猎人弓综合征，bow hunter’s syndrome，BHS）的临床病例，进一步分析BHS的流行病学特征、诊疗方式及其临床结局。方法:对上述提到的1例BHS患者的临床资料、诊断方法、治疗方式和临床结局进行描述。检索1978至2021年的文献，将所涉及的BHS患者作为研究对象，收集每例入选患者的发病年龄、性别、病因、发病部位、诊断方法、治疗方式及临床结局等资料。采用系统分析的方法对数据进行分项研究。结果:报告1例因寰椎左侧骨赘导致左侧椎动脉旋转性闭塞的患者，三维CT重建显示寰椎左侧骨赘压迫椎动脉；动态数字减影血管造影显示左侧椎动脉V2段远端轻度狭窄，向左侧转头时该部分椎动脉受到卡压导致血流中断，头部恢复中立位后血流通畅。因保守治疗后症状无法缓解，采用后路寰椎骨赘切除术+椎动脉减压术，术后患者症状基本消失，短期随访结果良好。筛选出的87篇文献及报告的1例患者共126例BHS患者纳入研究。发病中位年龄55岁（43.5岁，65.0岁），高发年龄51~60岁；男女比例为1.9∶1。126例患者中有65例患者椎动脉闭塞或者狭窄的部位位于寰枢椎节段；66例患者累及左侧椎动脉，45例患者累及右侧椎动脉，15例患者累及双侧椎动脉。诊断方法：126例患者中有114例患者均采用全脑动态数字减影血管造影（dynamic digital subtraction angiography，dDSA）来确诊BHS。随访时间0.25~114月，平均16.6月。治疗方式及临床疗效：36例患者采取保守治疗，其中12例患者治疗后存在残余症状；32例患者采取融合手术，所有患者术后症状均得到缓解；54例患者采取单纯减压手术，其中4例患者术后存在残余症状；4例患者接受介入治疗，术后症状均得到缓解。结论:BHS患者临床少见，常累及寰枢椎节段，左侧椎动脉较易受累，高发年龄为51~60岁，DSA是诊断BHS的金标准，对于由异常纤维骨结构、椎间盘突出、节段不稳定等原因导致的BHS，椎动脉或寰枢椎融合的减压手术是最常用的治疗方式。

目的:观测钩状突尖端(uncinate process tip,UPT)、椎弓根峡部和颈神经之间的位置关系,为单孔分体脊柱内镜辅助颈椎前路椎间盘切除减压融合术中钩状突精准切除实现颈神经彻底减压提供临床数据参考.方法:选取2016年8月至2021年1月滨州医学院附属医院的26例神经根型颈椎病病人资料,并在Mimics21.0上观测C3～4 至C7～T1 相关参数:UPT分别至UPT所在矢状面的颈神经前缘前后距离(a)、UPT所在矢状面的颈神经下缘垂直距离(b)、颈神经起点上缘左右距离(c)、颈神经起点上缘垂直距离(d)、颈神经起点下缘垂直距离(e)、椎弓根峡部外侧缘前后距离(f)、椎弓根峡部外侧缘左右距离(g)、颈神经外展角(∠A)、前倾角(∠B).结果:C3～4 至C7～T1,同节段不同性别、不同侧别之间差异无统计学意义;同节段b、e之间差异无统计学意义,表明减压UPT所在矢状面的颈神经下缘即可实现颈神经起点下缘减压;随着C3～4 至C7～T1 节段降低,a逐渐减小;b、d、e、g、∠A、∠B逐渐增加;c、f先增加后减小(P＜0.05).结论:以UPT作为重要骨性标志点,明确颈神经减压范围并精准切除钩状突.UPT向前(0.9±0.5)mm至(2.3±1.3)mm至椎弓根峡部外侧缘,向外磨透钩状突,可完成UPT至椎弓根区出口处颈神经腹侧减压;向上(5.5±2.1)mm至(8.0±3.0)mm、向内(1.1±0.5)mm至(1.9±0.9)mm分别磨除部分上位椎体和钩状突后外侧壁增生骨赘,可显露硬脊膜外侧缘和颈神经起点上缘,完成UPT至颈神经起点减压,为手术精准切除钩状突安全减压颈神经提供理论依据.

目前脊柱退行性疾病的发生率逐年升高,典型的临床表现主要是神经根或脊髓受累所导致的疼痛和神经功能障碍[1].其发生机理多是椎间盘退变导致微环境发生变化,产生炎症反应,释放大量炎性因子,引起疼痛[2];骨赘、终板硬化和椎间盘突出压迫后方脊髓或神经根导致神经或脊髓受损[3].

目的:探讨经椎间孔入路全内镜下椎体间融合术治疗胸腰段硬性椎间盘突出症的技术要点及临床疗效.方法:纳入2018年1月～2021年9月期间我科采用经椎间孔入路全内镜下椎体间融合术治疗的14例(20个节段)胸腰段硬性椎间盘突出症患者,其中男11例,女3例,平均年龄43.3±12.6岁;2例三节段病变,2例双节段病变,10例单节段病变.硬性致压物分类包括:钙化性椎间盘突出3例、骨赘性椎间盘突出6例、不典型休门氏病合并椎间盘突出3例,椎体后缘离断症2例.术前所有患者均表现脊髓或马尾神经症状,其中6例合并神经根性症状.手术先采用局部麻醉下经椎间孔入路全内镜下椎体间融合、突出椎间盘切除减压,继而行全麻下经皮椎弓根螺钉系统置入术.观察术后第2天、3个月、6个月及1年的影像学变化,术后1周、3个月、6个月及术后1年时疼痛症状及功能恢复状况.背痛及神经根性疼痛采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估,神经学功能评估采用Nurick评分及改良日本骨科学会(mJOA)评分,胸椎功能评价采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI).结果:所有手术均顺利完成,无术中更换手术方式发生.所有患者术后胸腰段MRI及CT检查均显示脊髓或马尾神经减压充分,无致压物残留;术后1年随访时,所有手术节段均获得骨性融合.所有患者术后背痛、神经根性疼痛均明显缓解,脊髓功能明显恢复.术后Nurick评分、mJOA评分及ODI较术前均有显著改善(P＜0.01),且术后1年较术后1周、3个月及6个月均有显著性改善(P＜0.01).mJOA平均恢复率72.5％,优7例、良5例、可2例.有2例术中出现硬脊膜撕裂,未予特殊处理,但随访未见脑脊液漏及假性脊膜膨出发生;无其他手术并发症发生.结论:局部麻醉下经椎间孔入路全内镜下椎体间融合、突出椎间盘切除结合全麻下经皮椎弓根螺钉系统固定术是治疗位于胸腰段脊髓或马尾神经腹侧的硬性椎间盘突出症的安全、有效的微创脊柱外科技术.

目的 探讨和研究CT在SAPHO综合征脊柱骨赘评分中的诊断价值,并进一步研究脊柱骨赘评分与临床数据资料的相关性.方法 搜集确诊的31例SAPHO综合征患者资料,所有患者均行全脊柱CT检查.依据2017年强直性脊柱炎CT韧带骨赘评分(CTSS)进行骨赘评分,计算和分析颈椎骨赘评分、胸椎骨赘评分、腰椎骨赘评分、全脊柱骨赘评分、矢状位全脊柱骨赘评分及冠状位全脊柱骨赘评分.统计和测量各项临床数据,包括年龄、病程、颈部旋转、脊柱活动度、脊柱侧弯程度、指地距、枕墙距、踝间距、ESR及CRP,分析脊柱骨赘评分与各项临床数据的相关性.结果 (1)颈椎骨赘评分、胸椎骨赘评分、腰椎骨赘评分、全脊柱骨赘评分、矢状位全脊柱骨赘评分、冠状位全脊柱骨赘评分分别为 19.77±19.02、42.23±29.42、25.35±19.84、87.35±56.09、60.45±20.45、37.71± 29.25;(2)全脊柱骨赘评分、矢状位全脊柱骨赘评分与年龄Pearson相关性分析差异均有统计学意义,P值均＜0.05,r值分别为0.599、0.610;(3)全脊柱骨赘评分与脊柱侧弯程度Pearson相关性分析差异有统计学意义,P值＜0.05,r值为-0.481.结论 CT可以评估SAPHO综合征患者脊柱骨赘状态,并可以进行定量分析;高龄是SA-PHO综合征骨赘状态进展的危险因素,脊柱骨赘状态进展可能是脊柱侧弯程度减小的危险因素.

目的 探讨放射学阳性中轴型脊柱关节炎(r-axSpA)患者小关节强直与功能损害的关系.方法 选择2019 年1 月～2021 年6 月在本院就诊的r-axSpA患者作为研究对象,均接受低剂量CT(LDCT)检查,观察患者C2～S1 关节强直发生情况及其与改良Schober试验和巴斯功能指数(BASFI)的关系.结果 C2-3～C7-T1 节段小关节强直平均值0.16～0.20 分,颈段平均值为0.84 分;胸段T1-2～T12-L1 节段小关节强直平均值0.27～0.48 分,胸段平均值4.17 分;L1-2～L5-S1 节段小关节强直平均值为0.27～0.33 分,腰段平均值1.47 分;全脊柱平均值6.48 分.全脊柱小关节强直得分与年龄、性别、体质量指数、BASDAI指数、C反应蛋白水平不存在相关性(P>0.05),与病程、强直性脊柱炎疾病活动评分(ASDAS)、改良stoke强直性脊柱炎脊柱评分(mSASS)、血沉(ESR)、CT韧带骨赘评分(CTSS)存在正相关(P<0.05).多元线性回归分析显示,小关节强直得分与改良Schober试验得分呈负相关(P<0.05),与BASFI评分呈正相关(P<0.05).结论 小关节强直与r-axSpA患者脊柱运动和功能损害有关.

目的 观察苏合香药饼穴位贴敷联合针刺治疗神经根型颈椎病(CSR)颈痛的临床疗效.方法 将120 例CSR颈痛患者按照随机数字表法分为2 组,治疗组60 例予苏合香药饼穴位贴敷联合针刺治疗,对照组60 例予常规针刺治疗.2 组均治疗2 周.比较2 组疗效;比较2 组治疗前及治疗1、2 周Northwick Park颈痛量表(NPQ)评分变化;比较2组治疗前后健康状况调查简表(SF-36)评分变化;比较2 组治疗前及治疗1、2 周简式McGill疼痛量表(SF-MPQ)评分变化.结果 治疗过程中,治疗组脱落1 例,对照组脱落2 例.治疗组总有效率100%(59/59),对照组总有效率81.03%(47/58),治疗组疗效优于对照组(P<0.05).2 组治疗1、2 周NPQ评分均较本组治疗前降低(P<0.05),治疗2 周NPQ评分较本组治疗1 周降低(P<0.05).治疗2 周治疗组NPQ评分低于对照组(P<0.05).2 组治疗后除总体健康评分外SF-36 其余各项评分及总评分均较本组治疗前升高(P<0.05).2 组治疗后SF-36 各项评分及总评分比较差异无统计学意义(P>0.05).2 组治疗1、2 周SF-MPQ各项评分及总评分均较本组治疗前降低(P<0.05);2 组治疗后SF-MPQ各项评分及总评分比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 苏合香药饼穴位贴敷联合针刺治疗CSR颈痛,可有效减轻患者颈痛,提高生活质量.

神经梅毒(neurosyphilis, NS)是苍白螺旋体侵入中枢神经系统所引起的慢性感染性疾病.若未治疗或治疗不充分,超过10％的梅毒患者会出现NS[1].脊髓痨是NS的晚期表现,因病变累及脊膜,临床表现为累及节段的神经症状甚至远端神经症状.Charcot退变常被报道于感染NS后,好发于关节及腰椎,疾病晚期CT检查显示骨质吸收溶解及退变骨赘形成,易与单纯脊柱相关疾病相混淆.本文报道1例脊髓痨合并脊柱Charcot退变误诊为单纯腰椎椎管狭窄的病例,并复习相关文献报道.本例报道经福州市第二医院伦理委员会审批通过,患者签署知情同意书.