1 案例资料案例1 女,62岁,既往体健,因"交通事故致颅脑损伤4小时"入院.查体:神志尚清,颈强二指.CT示双侧额叶挫伤并血肿,双侧额颞部硬膜下、外血肿,蛛网膜下腔出血,枕骨骨折.伤后8小时昏迷,急行开颅血肿清除、去骨瓣减压术.伤后第3天因左额叶血肿增多,再次行颅内血肿清除术.术后一月余出现小便功能障碍,表现为有时遗尿、不知漏尿发生,对尿意控制能力差,伴尿急、急迫性尿失禁.伤后6月复查CT示双额叶片状脑软化灶(左侧为重).查体:右上肢肌力IV级.伤后13月鉴定时对答切题,情绪欠稳定,四肢肌力、肌张力正常,仍有小便失禁.尿沉渣及化学分析:细胞(-),蛋白:阴性,比重:1.026,结晶(+),真菌:阴性,管型:阴性;尿流动力学检查:OAB(膀胱过度活动症)并急迫性尿失禁,膀胱收缩力正常,残余尿20mL,一周后复查残余尿36mL;造影检查无下尿路梗阻;精神测评:IQ为75,存轻度认知损害及人格改变.鉴定意见:精神障碍依据《人体损伤致残程度分级》[1]第5.10.1.1)款,评为十级伤残;颅脑损伤已行开颅术依据上述标准第5.10.1.8)款,评为十级伤残;轻度排尿功能障碍依据上述标准第5.9.1.9)款及B.11.b)款规定,评为九级伤残.

目的 介绍女性膀胱过度活动症(OAB)尿动力学分型并探讨各型的治疗效果.方法 回顾性分析2015年1月至2017年1月我院诊断为OAB并接受尿动力学检查的62例女性患者的临床资料,根据患者是否可感知尿急及尿动力学检查结果将OAB分为4型:Ⅰ型有尿急,无尿失禁,尿动力学检查无逼尿肌过度活动(DO);Ⅱ型有尿急,无尿失禁,尿动力学检查有DO;Ⅲ型有尿急,有尿失禁,尿动力学检查有DO;Ⅳ型无尿急,有尿失禁,尿动力学检查有DO.本研究62例中,Ⅰ型8例,Ⅱ型22例,Ⅲ型25例,Ⅳ型7例.4型患者年龄、身高、体重的差异均无统计学意义(P＞0.05).Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型人均伴随疾病数量差异无统计学意义[中位值分别为1.00(0.25,1.75)、1.00(0.75,2.00)、1.00(1.00,2.00)个,均P＞0.05],Ⅳ型患者人均伴随疾病数量[中位值3.00(2.00,4.00)个]显著高于其他3型(均P＜0.05).Ⅰ型与Ⅱ型患者治疗前膀胱过度活动症症状评分(OABSS)[(6.38±1.51)分与(6.41±1.76)分]和美国泌尿外科协会症状评分(AUASS)[(16.38±5.26)分与(16.59±5.11)分]的差异均无统计学意义(P＞0.05);Ⅲ型与Ⅳ型患者OABSS[(9.00±2.35)分与(9.71±3.04)分]和AUASS[(20.59 ±3.95)分与(22.00±4.97)分]的差异均无统计学意义(P＞0.05);Ⅲ型和Ⅳ型患者治疗前OABSS和AUASS显著高于Ⅰ型和Ⅱ型,差异均有统计学意义(P＜0.05).本研究62例中,16例采用托特罗定治疗,每次2 mg,每日2次;46例采用索利那新治疗,每次5 mg,每日1次.药物治疗时间平均3.4个月(0.5 ～20.0个月).对药物治疗后患者的OABSS和AUASS进行随访,分析4型患者治疗效果的差异.结果 62例随访时间为6 ～ 20个月,平均11.2个月.Ⅰ型与Ⅱ型患者治疗前后OABSS差值[(3.63±0.74)分与(3.86±0.89)分]差异无统计学意义(P＞0.05);Ⅲ型患者治疗前后OABSS差值[(6.40±1.17)分]显著高于Ⅰ、Ⅱ和Ⅳ型[(1.71±1.38)分],差异均有统计学意义(P＜0.05);Ⅳ型患者治疗前后OABSS差值显著低于Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型,差异均有统计学意义(P＜0.05).Ⅰ型与Ⅱ型患者治疗前后AUASS差值[(11.75 ±4.33)分与(12.30 ±5.34)分]差异无统计学意义(P＞0.05);Ⅲ型患者治疗前后AUASS差值[(15.28±4.32)分]显著高于Ⅰ、Ⅱ和Ⅳ型[(8.14±4.34)分],差异均有统计学意义(P＜0.05);Ⅳ型患者治疗前后AUASS差值显著低于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 在4型OAB患者中Ⅲ型治疗效果最好,Ⅳ型治疗效果最差,此分型对指导临床OAB的个体化诊断及预估治疗效果具有一定的意义.