目的 总结快速康复外科(ERAS)的内容并了解其应用于肝胆管结石的现状及展望.方法 复习近年来国内外关于ERAS的描述并综述其在肝胆管结石中的应用情况.结果 ERAS的主要内容包括术前宣教、营养管理及胃肠道管理,术中的微创手术方式、合理的麻醉方式选择、术中输液量管理、维持术中的体温恒定、镇痛及预防术后恶心呕吐用药方案的选择,术后的早期进食、早期锻炼、早期拔管、目标导向液体治疗以及多模式镇痛方案的应用及T管的管理、合理的出院标准及随访管理.虽然ERAS在肝胆管结石病患者中应用报道较少,从现有的文献报道来看,应用于肝胆管结石病仍具有独特的优势,在促进患者康复、提高患者满意度等方面取得良好疗效,也是安全、有效的.结论 ERAS理念应用于肝胆管结石病患者,实现了患者围手术期的精细化管理和个体化治疗,能取得良好的短期治疗效果,优化了医疗管理模式.但是现阶段在肝胆管结石病患者中执行和推广仍存在缺乏方案设计标准与规范、循证医学依据等问题,需要进一步加强多学科团队之间的交流与协作,使ERAS方案进一步完善并推广.

目的 通过系统评价方法确定重症加强治疗病房(ICU)机械通气患者早期目标导向康复锻炼的安全标准.方法 应用计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、美国国立医学图书馆PubMed数据库、Cochrane图书馆数据库、科学网(Web of Science)数据库发布的有关ICU机械通气患者早期活动的随机对照临床试验(RCT)和队列研究,并辅以其他检索方法,检索时间为建库至2018年3月.RCT研究的干预方案为对照组采用ICU常规护理,观察组在对照组基础上进行早期活动;队列研究的干预方案为早期活动,无对照组.早期活动方案主要包括床上主被动活动、坐立、床椅转移、站立和行走.由2名研究者独立进行文献筛选及资料提取,收集安全标准涉及的心血管系统、呼吸系统、神经系统、骨科系统和其他的相关变量或参数,并针对每个系统收集至少3篇文献使用的变量或参数;分别根据Cochrane 5.1.0系统评价方法或纽卡斯尔-渥太华文献质量评价量表(NOS)对RCT研究或队列研究进行质量评价.结果 共纳入24篇有关ICU机械通气患者早期活动的文献,涉及患者4647例,其中RCT研究11项,涉及患者1031例,对照组509例、观察组522例;队列研究13项,涉及患者3616例.系统评价显示,ICU机械通气患者早期活动的安全标准共涉及5个系统、20个变量或参数.其中心血管系统8个变量或参数,包括40次/min＜心率(HR)＜ 130次/min(n=4)、血流动力学稳定(n=5)、无心肌梗死(n=3)、无心律失常(n=4)、无血管活性药物(n=4)、90 mmHg＜收缩压(SBP) ＜200 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa,n=4)、65 mmHg≤平均动脉压(MAP)≤110 mmHg(n=3)、无心肺复苏(CPR)史(n=5).呼吸系统4个变量或参数,包括5次/min＜呼吸频率(RR)＜40次/min(n=5)、吸入氧浓度(FiO2)≤0.60和呼气末正压(PEEP)≤10 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa,n=4)、FiO2＜ 0.60或PEEP＜ 10 cmH2O(n=3)、脉搏血氧饱和度(SpO2) ＞0.88(n=5).神经系统4个变量,包括无神经肌肉疾病(n=7)、无颅内压升高(n=7)、无昏迷(n=4)、理解并做出正确动作(n=4).骨科系统2个变量,包括无骨折(n=3)、无不稳定性骨折(n=8).其他因素2个变量,包括无腹部开放性伤口(n=4)、无姑息治疗(n=3).结论 ICU机械通气患者早期目标导向康复锻炼的安全标准涉及心血管系统、呼吸系统、神经系统、骨科系统和其他5个方面,其中心血管系统和呼吸系统变量或参数最多;目前不同文献报道各系统安全标准及其变量或参数的一致性较高,但具体参数仍有待高质量研究进一步验证.

目的 观察快速康复外科(ERAS)理念在脊柱后凸畸形矫形手术麻醉管理中的应用效果.方法 选择2014年1月～2018年11月在安徽省阜阳市人民医院行脊柱截骨矫形术的患者50例,采用随机数字表法分为两组,ERAS组(E组,n=25)和对照组(C组,n=25).C组采用传统围术期管理方式;E组采用ERAS理念下的围术期管理模式:术前进行功能锻炼,术中采用肺保护、目标导向液体治疗、血液保护、体温保护等措施,术后多模式镇痛.测定两组患者麻醉前(T0)、拔管后(T1)、术后24 h(T2)、术后48 h(T3)的血糖(Glu)、皮质醇(Cor)浓度和C-反应蛋白(CRP)水平;记录两组患者麻醉清醒时间、术中出血量、48 h内视觉模拟评分(VAS);比较两组患者肠道恢复时间、首次进食时间、住院时间;观察术后不良反应发生情况.结果 与C组比较,E组患者T1～T3时点的Glu、Cor浓度和CRP水平均明显降低(P＜0.05),麻醉清醒时间、术中出血量、48 h内VAS评分均降低(P＜0.05),肠道恢复时间、首次进食时间、住院时间均明显缩短(P＜0.05),术后球结膜水肿及恶心呕吐等不良反应发生率人数明显减少(P＜0.05).结论 在脊柱后凸畸形矫形手术中应用ERAS理念下的麻醉管理策略,可明显抑制患者应激反应,提供完善的镇痛效果,术后不良反应少,促进早期康复.

目的:为满足不同呼吸重症监护室(Respiratory Intensive Care Unit,RICU)患者个体化的康复方案需求,同时结合肢体运动和认知训练,以游戏的形式体现运动的娱乐性和可视化,同时还可以回顾既往运动轨迹,运动过程中的有目标导向性等特点,设计基于虚拟现实技术的RICU患者早期运动康复系统,并调查RICU患者对该系统的接受度.方法:由多学科团队共同设计,具有可基于不同肌力匹配最佳运动方案,运动与认知功能训练的有机整合,运动过程可视化及运动轨迹可动态显示和回顾性的功能.于2019年1-5月,使用方便抽样法选取北京某三级甲等医院55名具有此系统使用体验的患者进行调查,采用技术接受模型改编的调查问卷调查患者接受度.结果:55名RICU患者对该系统21个问题的接受度评分为(84.91±11.60)分,最高得分为105分.结论:本康复系统弥补了传统康复锻炼枯燥乏味的不足,可提高危重症患者主动运动的积极性和依从性,改善运动锻炼效果,患者对该系统的接受度较高,可推广使用.

ICU获得性衰弱影响危重症患者病情恢复及出院后的生活质量,早期功能锻炼能降低ICU患者获得性衰弱发生率,促进其康复.该文阐述了ICU患者早期功能锻炼的必要性;总结了早期功能锻炼的评估,包括初始评估、持续评估的具体内容;综述了早期功能锻炼实施方案,包括渐进式功能锻炼、目标导向功能锻炼的研究现状;分析了早期功能锻炼的阻碍因素,并提出相应对策,旨在为ICU医护人员有效、安全地开展早期功能锻炼提供参考.

目的 观察早期目标导向心肺功能锻炼对体外循环术后患者加速康复的影响.方法 选取2020年9月至12月70例体外循环术后患者作为对照组,2021年1月至4月70例患者作为试验组.试验组采取早期目标导向心肺功能锻炼对患者进行康复训练,对照组进行常规干预,比较两组护理效果.结果 试验组24 h和48 h肌力恢复率均高于对照组,试验组术后第3天生活自理能力评分高于对照组,试验组机械通气时间、ICU住院时间、总住院日均少于对照组,试验组肺不张发生率低于对照组,上述观察指标均有统计学差异(P＜0.05).结论 早期目标导向心肺功能锻炼能促进体外循环术后患者肌力水平与生活自理能力快速恢复,缩短机械通气时间、ICU住院时间和总住院日,降低心脏术后肺不张发生率.

目的:探讨早期目标导向康复锻炼联合ABCDEF集束化策略对重症监护病房(ICU)机械通气患者获得性衰弱的预防效果.方法:将2017年3月1日～2018年2月28日40例ICU行机械通气治疗患者设为对照组,予以ABCDEF集束化策略;将2018年3月1日～2019年2月28日40例ICU行机械通气治疗患者设为观察组,在ABCDEF集束化策略基础上联合早期目标导向康复锻炼;比较两组干预效果.结果:观察组干预后英国医学研究委员会量表(MBC-score)、Barthel指数(BI)评分量表、ICU活动量表(IMS)评分高于对照组(P<0.01),ICU获得性衰弱发生率及并发症发生率低于对照组(P<0.05);观察组机械通气时间、ICU治疗时间、总住院时间均短于对照组(P<0.05,P<0.01).结论:早期目标导向康复锻炼联合ABCDEF集束化策略可降低ICU机械通气患者获得性衰弱发生风险,提高患者肌力、活动能力及日常生活自理能力,缩短患者治疗时间,减少并发症发生.