为推动公立医院成本核算与管理方法的革新,本文提取代表性科室的成本数据,构建基于时间驱动作业成本法的核算模型,并对比传统成本分析结果,逐项验证该方法在成本核算特别是间接费用核算上的合理性和有效性.时间驱动作业成本法有助于成本的精细化核算,而且为公立医院产能管理提供参考价值.

目的 分析北京市产前筛查服务成本构成,为北京市提高服务效率 、优化卫生服务体系运营和控制医疗服务成本提供建议.方法 采用时间驱动作业成本法,于2016年11月至2017年1月通过问卷调查 、现场观察和相关二手资料测算北京市106家超声筛查机构 、54家血清学筛查机构2015年中孕期超声筛查 、中孕期血清学筛查两项产前筛查服务单位成本,描述各项服务单位服务成本及其成本构成情况.结果 2015年北京市产前筛查机构中孕期超声筛查的服务成本均数为251.24元/例,中孕期血清学筛查服务成本均数为113.54元/例.固定成本是中孕期超声筛查服务的主要影响因素,占总服务成本的95.42％,其中人力成本 、设备折旧维修成本 、管理成本占比分别为24.38％ 、36.53％ 和33.89％.变动成本在中孕期血清学筛查服务中占比较高,为总服务成本的50.89％,直接耗材成本为最主要的影响因素(50.71％).二级医疗机构中孕期超声筛查服务 、中孕期血清学筛查服务成本均低于三级医疗机构,二者均数差值分别为57.12元 、19.60元.结论 控制医疗费用需要结合不同服务的成本构成,从医疗机构内部运营和服务体系优化两方面实施有针对性的成本控制策略.在技术相对成熟的条件下,北京市产前筛查服务可适当"下沉"到二级机构以提高体系运营效率.

目的:探索时间驱动作业成本法(TDABC)在医疗项目成本核算中的应用路径及可行性.方法:采用TDABC,以RA医院肾内科手术室腹膜透析置管术和腹膜透析拔管术为研究对象,计算其医疗项目成本.结果:基于TDABC计算的医疗项目成本低于传统成本法计算的医疗项目成本,两种方法下手术项目成本均高于实际项目收费.结论:和传统成本法相比,基于TDABC的医疗项目成本核算方法更为准确,能发现成本与定价的不适配问题,有利于医院成本管理和正确决策.

时间驱动作业成本法改进了作业成本法操作难度大、没有考虑产能利用等问题,更适用于医疗服务项目成本核算.为体现人员和设备的不同核心作用,本文采用人员成本动因率和设备成本动因率双因素驱动方法,实现医疗项目成本核算,揭示产能利用效率,具有较大的参考价值.

将时间驱动作业成本法和以资源为基础的相对价值系数(RBRVS)两种方法结合,用于医院医学影像科项目成本核算研究,探索提高医院成本管理效能的新方法.时间驱动作业成本法与RBRVS结合应用,在计算医疗服务项目成本时具有明显优势,适宜在医疗机构开展.但与此同时,也应考虑其适用性与注意事项,以及两种方法的适当并行.

在医疗体制改革的大环境下,医院传统的成本会计核算方法已不能准确测量医疗服务成本.新的会计核算方法,例如时间驱动作业成本法(TDABC)应运而生,而TDABC也存在自身无法克服的缺陷.针对这一问题,文章将时间驱动作业成本法与模糊理论相结合,提出一种新的成本测算模型,适用于当前不确定环境下的医疗服务成本的测算,实现医院精细化管理的目标.

目的 开展成本测算研究,为子宫颈癌筛查项目的可持续发展提供财政投入量化依据.方法 采用方便抽样从辽宁、浙江、广东等8个省份/直辖市抽取10个项目点,采用时间驱动作业成本法对液基细胞学检查和分型人乳头瘤病毒(HPV)检测两种子宫颈癌筛查方案进行成本测算.结果 采用液基细胞学检查、HPV检测和HPV检测后进行细胞学分流方案成本占比最高的均为耗材成本,分别为53.8％、71.8％和68.5％,项目的组织宣传等其他费用占比最低;阴道镜检查和病理检查成本构成中,人力成本占比最高,分别为77.1％和67.0％,其次是耗材和设备费.按人头拨付方式测算,细胞学检查人均成本为69.29元/次,HPV检测后进行细胞学分流的人均成本为93.67元/次.敏感性分析显示,人力成本对筛查成本影响最大.结论 不论采用宫颈液基细胞学还是分型HPV检测,从项目发展的可持续性角度,除了必备的设备与耗材费用,还应考虑人员和项目配套经费的投入.

目的:探索时间驱动作业成本法在医院成本核算中的应用效果及可行性.方法:通过分析时间驱动作业成本法的原理及测算模型,选取某三级甲等公立医院产科主要医疗服务项目成本核算为对象,利用样本医院2019年1—6月的财务数据,将时间作为成本动因,应用时间驱动作业成本法来核算各医疗服务项目成本,结合现行的项目收费标准,进行医疗服务项目成本和服务效率对比分析.结果:在22项产科主要的医疗服务项目中,12项医疗项目亏损,8项盈利,且差异较大,其中收益率最差的项目是入院护理,依次术前准备、肌肉注射、皮下注射、皮内注射、胎心监护、吸氧、出院护理、静脉注射、产科检查、挂号、就诊登记检查、常规护理、疑难病例会诊.通过计算得出的有效产能为1553256元,其中450666元是闲置产能,服务效率为70.99％.结论:时间驱动作业成本法可用于医疗服务项目成本核算及管理中,利用时间因素将资源分配到医疗项目,能够简化核算步骤提高成本核算的准确性,测算的成本更符合实际成本,也为医院开展医疗服务项目定价和成本管理提供数据支撑和参考.

目的:探索基于时间驱动作业成本法(TDABC)医疗服务项目成本核算方法,并与传统作业成本法的计算结果进行比较,为国内医院项目成本核算的方法选择提供参考依据.方法:采用TDABC对样本医院超声科9项医疗服务项目进行成本核算,采用Wilcoxon配对符号秩和检验对TDABC与传统作业成本法结果进行分析,比较不同方法核算出的医疗服务项目成本结果之间是否具有差异性.结果:TDABC方法可以通过时间动因将科室成本分摊至项目成本,其核算过程简便,符合医院的实际成本,与传统作业成本法相比核算结果无统计学差异.结论:TDABC方法是一种便捷准确的项目成本核算方法,依据其核算过程的特点,建立医院成本管理及核算制度方案,加强监督管理并合理分配各职能岗位,确保医疗项目成本核算的各个环节均有章可循.

目的 通过建立测算模型,对急诊3种常见疾病进行成本核算,以提升急诊服务质量.方法 运用时间驱动作业成本法(TDABC)、专家访谈法、现场调研法进行相关研究.结果 急诊3种疾病患者成本由高到低依次为意识障碍患者(436.27元)、呼吸衰竭患者(287.60元)、胸痛患者(253.16元).TDABC法考虑了急诊医务人员的人力资源成本和时间成本,测算结果更符合实际.结论 TDABC法较现行的成本核算系统更精确,并且可以帮助急诊科优化诊疗流程,进行成本管控,提高医疗效率,降低患者医疗成本,以不断提升急诊服务水平.