目的 探究3种口内扫描仪用于获取最大牙尖交错位(MIP)咬合关系的准确度,为临床实践提供参考.方法 招募10名上下颌牙列完整、咬合关系正常的受试者.对照组采用面弓转移和咬合记录将位于MIP的上下颌石膏模型固定在??架上,并使用桌面扫描仪对固定的模型进行扫描以获得数字化模型数据;实验组分别使用Trios 3、Carestream 3600以及Aoralscan 3口内扫描仪对受试者进行口内扫描以获取位于MIP时上下颌口扫模型数据.在对照组数字化模型的上下颌双侧中切牙、尖牙和第一磨牙上设置测量点并测量上下颌对应同名牙上测量点之间的距离,获得测量的距离之和DA,同时计算模型中切牙区、尖牙区以及第一磨牙区的测量点间距离之和,分别记为DI、DC、DM.将添加测量点的对照组上下颌模型分别与实验组上下颌口扫模型进行精确匹配,计算匹配后对照组模型的DA、DI、DC和DM.对对照组和实验组获得的DA、DI、DC、DM进行统计学分析,以评估3种口内扫描仪记录咬合关系的准确度.结果 对照组DA、DI、DC、DM的值分别为(39.58±6.40)、(13.64±3.58)、(14.91±2.85)、(11.03±1.56)mm,Trios 3组相应的值为(38.99±6.60)、(13.42±3.66)、(14.55±2.87)、(11.03±1.69)mm,Carestream 3600组相应的值为(38.57±6.36)、(13.56±3.68)、(14.45±2.85)、(10.55±1.41)mm,Aoralscan 3组相应的值为(38.16±5.69)、(13.03±3.54)、(14.23±2.59)、(10.90±1.54)mm.方差分析显示无论是整体偏差DA(P=0.96),还是局部偏差DI(P=0.98)、DC(P=0.96)、DM(P=0.89),3种口内扫描仪获取的数字化模型与对照组模型之间差异均无统计学意义.结论 在规范的操作流程下,3种口内扫描仪获取的MIP咬合关系与传统方法无差异,满足临床诊疗的需求.

在口颌系统中,与颌位稳定相关的因素分别是 、颞下颌关节和神经肌肉的稳定,其中髁突在关节窝中的位置与获得一个稳定的颌位密切相关.但口腔治疗中涉及到颌位的选择时,不同学者持不同的观点,对于髁突在关节窝中应处的位置也一直处于争议之中.本文对口腔修复和正畸治疗中颌位选择及"髁突前上位"、"髁突前下位"、"治疗性颌位"的适应证、理论基础及临床应用作一综述.文献复习结果提示,当关节无器质性改变或髁凹关系稳定时,髁突前上位即正中关系为传统建的理想颌位.当关节盘增生、变形、盘突关系紊乱无法寻找理想的髁突前上位时,可选择髁突前下位,缓解关节症状的同时促进骨质改建获得良好的稳定性;甚至对于部分安氏Ⅱ类高角或者轻度骨性错的病例,亦可以尝试利用髁突改建的潜力,前下定位髁突,通过掩饰性矫治简化正畸正颌手术方案;而"治疗性颌位"是针对颅下颌功能紊乱症导致的最大牙尖交错位异常或偏斜、肌肉症状和关节功能异常、颌位不稳定等,通过改变原有咬合或关节的异常引导,在有咬合支持和新的引导的基础上,建立并且稳定一个新的牙尖交错位.它摆脱了髁突定位的争论,但此颌位下髁突具体位置未见报道.不同颌位及髁突位置有不同的适用范围,临床选择时应根据患者关节是否有器质性改变及颌位的稳定性进行综合判断.但对于采用不同颌位和髁突位置进行口腔治疗的远期效果未来还需临床对照试验进一步验证.

目的 运用T-scanⅢ数字化咬合分析系统采集分析正畸固定矫治结束患者戴用透明压膜保持器前后的咬合接触,探究透明压膜保持器在正畸保持期间对咬合产生的影响.方法 选取结束固定矫治且在拆除矫治器后佩戴透明压膜保持器进行保持的患者34例.在患者固定矫治结束即刻(T0期)和戴用透明压膜保持器3个月(T1期)时采集患者最大牙尖交错位的咬合数据.对T0和T1期牙合接触点数目、牙合接触面积、牙合力中心点矢状向位移等咬合参数进行统计分析.结果 T0和T1期的咬合参数变化具有统计学差异.牙合接触点总数和牙合接触总面积显著减小,其中牙弓前部的牙合接触点数目和牙合接触面积增大,牙弓后部的牙合接触点数目和牙合接触面积减小;牙合力中心点向近中发生移位.结论 正畸固定治疗结束后,使用透明压膜保持器会改变患者的最大牙尖交错位的咬合;戴用透明压膜保持器3个月后最大牙尖交错位的总咬合接触点和咬合接触面积减小,其中后牙区减小而前牙区增加.

目的 利用静息态功能磁共振成像技术,结合静态与动态低频振幅(ALFF)分析方法探讨颞下颌关节紊乱病(TMD)患者静息态脑功能活动的改变.方法 招募30名TMD患者(患者组)和20名健康志愿者(对照组),对所有被试者进行问卷调查和临床检查并行3.0T静息态功能磁共振扫描.基于全脑灰质体素分析静态和动态ALFF的组间差异并进行AlphaSim校正,将存在组间差异的静态和动态ALFF值与临床指标做相关性分析.结果 与对照组相比,患者组后扣带回的静态和动态ALFF均增加(全脑水平未校正P=0.005;感兴趣区水平AlphaSim校正,体素水平P<0.005,簇水平P<0.05),且后扣带回的动态ALFF与正中关系-最大牙尖交错位不调指数中双侧髁突垂直向不调指数呈负相关.患者组内侧眶额回皮质的动态ALFF也升高(全脑水平AlphaSim校正,体素水平P<0.005,簇水平P<0.05).结论 TMD患者后扣带回和内侧眶额回皮质的静息态脑功能活动存在异常改变,可能反映了与患者自我相关思维增加、负面情绪及情绪调节异常相关的潜在中枢改变.

临床上,成人骨性Ⅱ类错常常伴随着最大牙尖交错位与正中关系位不调,部分病例还伴有不同程度的颞下颌关节紊乱病症状,其发病机制的复杂性与临床表现的多样性给这类病例的矫治方案制定带来了巨大的挑战,成功的治疗有赖于系统的检查、明确的诊断、多学科联合治疗的思维、科学的治疗方案与有效的治疗手段.该文基于文献汇总及本团队近年来临床多学科会诊与治疗经验,对成人骨性Ⅱ类错畸形伴最大牙尖交错位与正中关系位不调、伴或不伴颞下颌关节紊乱病的复杂病例诊疗进展及思路进行归纳总结,提出了一个多学科协作的诊疗方案及流程,以期为相关临床多学科诊疗标准程序的制定提供参考.