目的 针对目前我国有毒中草药炮制减毒方法的研究现状进行综述,为后续同类研究提供借鉴.方法 采用文献研究的方法,对古今有毒中草药炮制减毒方法进行总结,并分析不同药用部位常用炮制减毒方法的异同.结果 常用有毒中草药减毒炮制方法包括净制减毒法、炒制减毒法、辅料共制减毒法、祛油制霜减毒法等.按其药用部位的不同可以分为根及根茎类、果实种子类及树脂类等.不同药用部位的炮制方法存在一定差异,如根与根茎类药物常使用蒸煮炮制减毒,油脂含量丰富的果实种子类药物需要祛油制霜减毒.结论 炮制减毒的目的为去除有毒成分、降低药物的不良反应.但大多数有毒中草药毒性成分、药效成分暂不明确,这也导致了减毒炮制方法的可行性遭到质疑.后续应明确炮制减毒机制、优化炮制条件,平衡毒性与药效的关系.

目的:建立岭南有毒中草药特征性化学成分的精准识别质谱数据库及快速检测方法.方法:采用超高效液相色谱串联质谱法(UPLC-MS/MS),色谱柱为Poroshell 120 SB-C18(100 mm×2.1 mm,2.7 μm),以 0.1%甲酸水溶液(含 5 mmol·L-1 甲酸铵,A)-乙腈(B)为流动相,梯度洗脱(0～1 min,10%B;1～12 min,10%～70%B;12～22 min,98%B),流速为 0.3 mL·min-1,柱温为 35℃,以三重四极杆串联质谱仪检测,离子源为电喷雾离子源(ESI),正离子模式,根据毒性成分的离子对信息、保留时间、检出限建立高通量定性定量数据库.结果:采用所建立的岭南有毒中草药精准识别质谱数据库及快速检测方法,开展毒性中草药中毒应急检验,检出钩吻、洋金花、雪上一枝蒿等毒性中草药的特征毒性成分,对粉末、药酒等不同状态、不同剂型的样本均适用.结论:所建立的分析方法快速、灵敏,筛查数据库数据准确,适合中药及中成药中毒性成分的定性定量检测,可为进一步开展中药材风险评估和药物警戒提供支撑.

目的 调查分析一起农村家庭饮用自泡药酒导致中毒的原因, 为处理及预防类似事件提供经验.方法 对流行病学调查、自泡药酒情况调查、临床表现等进行综合分析.结果 本次事件发生中毒4人, 死亡1人.经调查确定, 饮用含有毒药材的自泡药酒为本次中毒的主要原因, 可疑致病物质为乌头碱.结论 本次事件为一起饮用自泡药酒引起的中毒事件, 反映了部分群众对中草药尤其有毒药材认识不足, 偏信"秘方", 食品安全意识淡薄.

蛇六谷是天南星科植物魔芋或华东魔芋的干燥块茎,属浙江、上海地区地方用药,目前未被国家药典收载. 《上海常用中草药》《中国植物志》中认为蛇六谷应为天南星科植物华东魔芋的干燥块茎. 包雪生等曾在上海当地考察,发现华东魔芋就是现代蛇六谷, 并将其结论编入 《上海市中药材标准》,因此在上海地区,蛇六谷应为华东魔芋. 《浙江农药志》《浙江药用植物志》 认为蛇六谷为天南星和异叶天南星的别名,在浙江地区考察天南星,其药用部位为干燥茎根,其性味辛温,若天南星未先煎,而与其他药物同煎煮,或炮制不当,食后会出现中毒反应,这与蛇六谷特性相似,因此可认为蛇六谷和天南星为同一种植物的别称.蛇六谷性温味辛,有毒,归肺、肝、脾经,具有消肿散结,解毒止痛功效[1]. 临床中可用于治疗肿瘤、颈淋巴结结核,也可外用治疗痈疖肿毒,毒蛇咬伤[2].

重症肌无力(Myasthenia Gravis,MG)是一种神经-肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病,主要由神经-肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体(AChR)受损引起[1].现代医学治疗MG采用肾上腺皮质激素、胆碱酯酶抑制剂、免疫抑制剂、免疫球蛋白,及血浆置换、胸腺切除等,但疗效不一,患者担心长期使用有毒副作用,并且停药复发.辨证使用中医药治疗MG毒副作用较低,且疗效较稳定,深受MG患者欢迎.刘友章教授是广州中医药大学第一附属医院主任医师,被评为广东省名中医,受聘广州中医药大学二级教授,博士研究生导师.

葛根是具有解肌透热、生津止渴、升阳止泻等作用的常用中草药,现代药理学研究表明其具有抗炎症、抗氧化、降血压、降血糖、降血脂等作用,近年还发现其提取物具有抑制白血病细胞增殖、诱导白血病细胞凋亡等作用.其在白血病防治方面的作用及机制较少受到临床工作者关注,研究报道较少.而葛根有毒副作用较低的特性和优势,文章对近些年来国内外对葛根在抗白血病中的研究报道作一简要综述,以供研究者和临床工作者们参考.

目的 对中药饮片处方点评分析,了解中草药不合理用药情况,以提高临床合理用药水平.方法 选取上海市第一人民医院宝山分院2015—2017年的中药饮片处方,采取随机抽样的方法,每个月抽取处方约200张,结合《医院处方点评管理规范》《处方管理办法》和《中药处方格式及书写规范》等对抽取的处方进行点评.结果 2015—2017年连续3年各年处方不合格率分别为31.1％,23.5％,19.9％.落实中医药书写规范及实施中药饮片处方点评后,遗漏中医辨证和特殊煎煮方法脚注的问题有改善;有毒/小毒中药饮片的超量问题在小包装饮片期间有所减少.结论 该院中药饮片处方不合格率较高,处方医生对于中药药性、毒性的掌握是合理、安全用药的关键;药师的审核和及时沟通是合理、安全用药的保障.

随着我国经济和社会的高速发展,国民的物质生活和卫生防病意识明显提高,人们对各种食品、药品、保健品、化妆品以及健康环境的需求亦越来越广泛,因此,消毒产品的应用也伴随着人们对美好生活的追求而越来越普及并进入千家万户.消毒产品在有效杀灭致病微生物进而确保食药卫生和环境清洁等的同时,一些化学消毒产品的生产和应用也对环境带来了压力,对生物亦或有毒副作用.因此,尽可能减少化学消毒剂的使用并找到替代的绿色环保型消毒产品成为目前该领域研究的热点.中草药是我国传统中医之精华,是伟大祖先给我们后代留下的天然宝库.许多中草药具有天然的杀虫、杀/抑菌和抗病毒活性,其原料成本低、易于取材,且无毒或毒副作用小、刺激性小,故中药源消毒制剂具有广阔的应用前景和研究价值.叶天士《临证指南医案》日:“夫疫为秽浊之气,古人所以饮芳香、采兰草,以袭芬芳之气也,重涤秽也”.可见在我国古代,先贤们已经发现并实践了中草药在民众日常疾病防治中的应用.本文收集和调研了近年来一些文献资料,发现在中草药的消毒产品中,主要以清热解毒类中药及芳香除湿类中药为主,现综述如下.

“药毒”在《中医大辞典》中解释为误服有毒药物、治疗中用错药物、用不合格或变质药物或用药剂量过大或药物配伍失度等所致[1].近年来,随着中草药的广泛应用及药物不良反应监测的不断完善,中药致肝损伤的文献报道呈逐年增加趋势,中草药相关肝损伤在药物性肝损伤(DILI)的构成比多在20％～30％[2].单味药较多见的有雷公藤、何首乌、土三七、黄药子和苍耳子等,中药制剂较多见的有壮骨关节丸、雷公藤多苷片、克银丸、消核片(丸)等[3].DILI作为一种常见的药物不良反应,属中医“药毒”范畴.笔者通过查阅古籍与文献,挖掘古代对药物“毒性”的认识、“药毒”致病的因素、误用药物导致“药毒”的相关记载,结合现代中医对DILI的临床研究,来更好地认识“药毒”与DILI.

病 例患者,女,46岁,因“反复浮肿4+月”入院.入院前4+月,患者出现双下肢中度水肿,面部浮肿,伴泡沫尿,伴脱发,无皮疹、关节痛,伴小便量减少.无感染、劳累、过敏等诱因,无服用成分不明的中草药、保健品、有毒物质等病史,4+年前诊断“慢性粒细胞性白血病(CML)”,予羟基尿0.5口服BID联合干扰素α-2b(安福隆)300万单位皮下注射QOD治疗共4+年,病情缓解.入院前1+月,于当地医院就诊检查提示:白蛋白24.9 g/L,肌酐42.0 μmol/L,血常规:Hb114 g/L,24 h尿蛋白4.40 g.诊断:肾病综合征、慢性粒细胞性白血病.予停用干扰素α-2b,强的松60 mg/d治疗1+月后病情无明显减轻.