模拟器是内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）培训的重要组成部分。现有证据支持模拟器训练有助于学员提高认知能力和操作技能。本综述旨在系统介绍各种类型的模拟器，并总结现有模拟器的临床应用范围，讨论模拟培训对学员操作表现、插管成功率以及插管时间等临床结果的潜在影响，为ERCP模拟器提高学员技能认知和缩短学习曲线提供有效证据，并对未来的可能进行展望。

目的:观察面罩比例辅助通气（PAV）时气流阻塞严重程度对人机同步性和呼吸做功的影响。方法:使用ASL 5000机械肺模拟器模拟慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，系统顺应性（C rs）为50.0 ml/cmH 2O[弹性阻力（E rs）为20.0 cmH 2O/L]、气道阻力（R aw）分别为5.0、10.0和20.0 cmH 2O·L -1·s -1。吸气时间为1.6 s，呼吸频率为15次/min。Respironics V60呼吸机在压力支持通气（PSV）时输出潮气量（V T）为7.0 ml/kg，PAV通气时流量辅助（FA）设置为5.0、10.0和20.0 cmH 2O·L -1·s -1，容量辅助（VA）为20.0~40.0 cmH 2O/L，辅助比例为50%。呼气末正压（PEEP）为5.0 cmH 2O，后备通气频率为10次/min。收集在系统泄漏量为25~28 L/min时通气参数和呼吸做功的变化。 结果:随着R aw的增高，PAV通气时需要设置更高水平的VA，才能维持与PSV相近的V T。PAV时的吸气峰流速（PIF）较PSV时稍低，气道峰压（PIP）则略高，呼气峰流速（PEF）差异无统计学意义（ P>0.05）。随着气流阻塞的加重，二种通气模式的吸气触发延迟时间（T d）和吸气至90%PIP的时间（T 90%）均显著增大，R aw为20.0 cmH 2O·L -1·s -1时吸呼过早切换现象消失，PSV时的切换延迟时间（C delay）为（-20.25±7.29）ms，PAV时为（27.63±22.58）ms（ P<0.001）；二种通气模式下的呼吸做功比（WOB pat/tot）无统计学意义（ P=0.179）。 结论:对于重度气流阻塞患者，PAV通气时中等水平FA联合高水平VA辅助，才能提供与PSV相近的通气支持，人机同步性和呼吸做功也与PSV相近。

目的:探索内镜模拟器结合机械臂在口腔颌面外科住院医师临床前技能培训中的应用价值,以寻求更为有效的口腔颌面外科手术机器人机械臂临床前培训模式.方法:纳入四川大学华西口腔医学院口腔颌面外科住院医师规范化培训学员 60 人,随机分为两组,一组为内镜模拟器结合机械臂培训组(实验组),一组为单纯机械臂培训组(对照组),培训后对两组学员进行机械臂操作考核,根据考核成绩绘制学习曲线;同时对学员进行满意度调查,评价该培训模式对住院医师临床前技能提升的效果.结果:两组学员的首次完成机械臂考核用时差异无统计学意义(t=-1.437,P＞0.05);机械臂训练之后实验组学员完成时间明显少于对照组(P＜0.001),学习曲线缩短;实验组学员对其接受培训的各方面满意度均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:内镜模拟器结合机械臂培训模式能够有效提高口腔颌面外科住院医师临床前技能水平,教学满意度良好.该教学体系的推广有利于推动内镜技术与手术机器人在口腔颌面外科的应用和发展.

基于模拟器的胃肠内窥镜培训在过去几十年里被广泛地研究并获得了认可,已经验证了几种类型的模拟器,如机械模拟器、虚拟现实(VR)模拟器、离体和体内模型,并且证实了在早期训练中使用模拟器可以缩短学习曲线,快速掌握各种操作手法和技巧.通常机械模拟器和VR模拟器用于初级内镜培训,离体和体内模型用于高级的内镜培训(如ERCP、EUS等).而用于更多常规干预治疗如息肉切除术、EMR、支架置入和止血的验证模型还很稀缺,应鼓励这些领域的发展.

1959年英国动物学家W.M.S.Russell和微生物学家R.L.Burch提出替代、减少和优化的"3R原则".其中替代是开展动物实验时首要考虑的原则.本文综述了国际和我国教学中实验动物替代方法应用现状,对目前可用替代方法包括模型、道具和机械模拟器;胶片和视频教学;虚拟仿真实验系统以及3D打印技术等进行了介绍,对于如何在我国切实推动教学领域动物替代方法,提出了须提高重视、储备技术以及保证经费等建议.