目的:探讨一种新的基于寰椎骨折治疗前后CT影像特征的寰椎骨折分型方法在临床诊断与治疗中的意义。方法:回顾性收集2015年1月至2020年12月于宁波市第六医院诊治的75例寰椎骨折患者，男44例、女31例，年龄（53.3±13.0）岁（范围27~81岁）。依据Landells分型，Ⅰ型12例、Ⅱ型13例、Ⅲ型33例，骨折位于解剖交界处难以分型9例，因受伤暴力多样化而无法套用Landells分型8例。根据CT图像中寰椎骨折线是否累及寰枢侧块关节面、是否累及双侧半环和骨折断端移位距离，初步建立新的寰椎骨折分型。随机选取5名脊柱外科医生，依据新的分型方法对75例患者的CT图像进行分型；于1个月后将75例寰椎骨折的影像学资料顺序打乱，再次进行分型，评估分型的可靠性和可重复性。结果:新的寰椎骨折分型方法：首先根据骨折线是否累及寰枢侧块关节面分为三型，A型为骨折线未累及寰枢侧块关节面，B型为骨折线累及一侧寰枢侧块关节面且对侧半环完整，C型为骨折线累及一侧寰枢侧块关节面伴对侧半环任何部位骨折；再根据骨折断端间最大移位距离是否超过4 mm分为六个亚型，≤4 mm为1型，>4 mm为2型，即A1、A2、B1、B2、C1、C2。75例患者按新的寰椎骨折分型方法：A1型17例，A2型12例，B1型7例，B2型13例，C1型12例，C2型14例。5名医生对该分型的可信度和可重复性Kappa值分别为0.85和0.91，达到完全可信范围。末次随访时保守治疗患者均达到骨愈合；手术治疗者中4例骨折断端不愈合但寰枢椎间融合良好，其余患者均获得骨性愈合，且无内固定松动、断裂等并发症。结论:基于寰椎骨折的CT影像特征提出新的寰椎骨折分型方法能够基本涵盖临床常见寰椎骨折病例，且一致性较好，对寰椎骨折的诊断与治疗有一定的临床指导意义。

目的:观察枢椎环骨折（axisring fractures, ARF）的损伤形态、提出新的三维CT分型，探讨可能的发生机制。方法:收集7个骨科中心前瞻性保存的有关枢椎骨折数据库，获得符合研究纳入与排除标准的ARF 202例临床资料，将枢椎环各解剖结构骨折分为关节损伤（axis arthrosis fracture，AAF）和骨性损伤（axis bony damage，ABD）。以椎弓根（关节突间部）前后缘为界，将枢椎环分为前环、中环和后环。根据ARF的损伤形态结合既往对不典型Hangman骨折的分型将其分为三型6类。观察各解剖结构骨折的发生特点，提出分型并探讨各型损伤的生物力学特征。结果:202例患者各解剖结构骨折501处，AAF共115例288处（占57%），ABD共178例213处（占43%）。前环骨折304处（占61%），中环骨折99处（占20%），后环骨折98处（占19%）。统计显示AAF发生率>ABD发生率，前环骨折发生率>中环≈后环。分型统计显示：A型，以椎弓根骨折为特征，共30例（15%），包括A1型，双侧椎弓根对称性或非对称性骨折，共12例（6%）；A2型，一侧椎弓根合并对侧下关节突或椎板骨折，18例（11%）。B型，以一侧上关节突和（或）椎体后壁骨折为特征，共136例（67%），包括B1型，合并对侧椎弓根骨折，57例（28%）；B2型，合并对侧下关节突或椎板骨折79例（39%）。C型，以双侧上关节突和（或）椎体后壁骨折为特征，共36例（18%），包括C1型，双侧骨折线基本对称，22例（11%）；C2型，双侧骨折线不对称或相互垂直，14例（8.3%）。结论:枢椎环骨折多是过伸压缩+旋转应力作用于单、双侧上关节突引起的多个解剖结构损伤。三型6类分型法概括了所有病例的损伤解剖和生物力学特征，有利于临床诊断和治疗。

目的:比较半螺纹、双螺纹、全螺纹C2椎弓根拉力螺钉系统固定治疗枢椎环骨折的生物力学特性,为临床选择椎弓根螺钉提供参考.方法:获取1名28岁健康成年男性志愿者的C0～C3节段薄层CT扫描数据,建立正常颈椎C0～C3节段三维六面体网格有限元原始模型.参照既往枢椎环骨折C2椎弓根骨折分型,通过弱化网格单元强度的方法在原始模型上建立A、B、C三种枢椎环骨折模型:A型骨折模型,双侧椎弓根对称性骨折;B型骨折模型,单侧上关节突及椎体后壁骨折,伴对侧椎弓根骨折;C型骨折模型,双侧上关节突骨折,伴椎体后壁骨折.分别用单螺纹、双螺纹及全螺纹椎弓根拉力螺钉系统模拟固定C2-3节段,在模型枕骨髁部施加50N垂直向下压力模拟头颅重力,同时施加1.5N·m力矩使模型加载前屈、后伸、侧屈及旋转四种生理载荷,比较各固定模型在各工况下节点路径上的位移及应力分布情况.结果:固定A型骨折模型后,单螺纹螺钉在各工况下节点路径上的最大位移均小于双螺纹螺钉和全螺纹螺钉;固定B型骨折模型后,单螺纹及双螺纹螺钉各工况下节点路径上的最大位移小于全螺纹螺钉,单螺纹螺钉在前屈、后伸工况下节点路径上的最大位移小于双螺纹螺钉,在侧屈及旋转工况下节点路径上的最大位移大于双螺纹螺钉;固定C型骨折模型后,单螺纹螺钉各工况下节点路径各方向上的最大位移均大于双螺纹螺钉和全螺纹螺钉.固定不同类型骨折的应力极值,A型骨折模型,单螺纹螺钉的应力极值最小,全螺纹螺钉在前屈及后伸工况下应力极值大于双螺纹螺钉,侧曲与旋转小于双螺纹螺钉;B型骨折模型,除旋转工况外,单螺纹螺钉的应力极值均最小;C型骨折模型,单螺纹螺钉的应力极值最小,全螺纹螺钉的应力极值最大.单螺纹螺钉应力主要集中在骨折断端附近及尾端钉帽与椎体表面接触区域,应力极值在骨折断端螺杆处;双螺纹螺钉和全螺纹螺钉应力主要集中在头端螺纹与尾端螺纹,钉帽与椎体后表面接触部位应力较小,应力极值在尾端螺纹与骨皮质交接处.结论:单螺纹螺钉固定B型骨折椎体后壁及上关节突一侧及C型骨折的生物力学效果更佳;双螺纹螺钉固定A型骨折及B型骨折椎弓根骨折一侧生物力学效果更好;全螺纹螺钉在固定所有骨折类型的生物力学性能均不及单螺纹和双螺纹螺钉.

目的 分析经口咽及后入路单节段治疗不稳定型Jefferson骨折的临床疗效并进行比较.方法 选取2012年4月至2016年10月,笔者治疗的36例不稳定型寰椎骨折患者作为研究对象,根据手术方式不同分成A、B两组进行回顾性分析,A组(n=16)采用经口咽单节段微型钢板寰椎骨折复位固定术,B组(n=20)采用后入路单节段钉板寰椎骨折内固定术,随访并比较两组术前与术后的R-J距离(寰椎椎体下缘连线中点到基底线的垂直距离)、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、出血量、手术时间、术后并发症、Frankel分级以及术后颈椎活动度;另外在广西医科大学第一附属医院随机抽取200例正常颈椎侧位X线片进行R-J线的测量,作为正常对照组.结果 所有的患者均获得随访,术后3个月与术前相比两组患者的VAS评分显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);两组间的VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后Frankel分级两组患者均恢复到E级;术后6个月两组患者颈椎活动度均接近正常,组间对比差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月A、B两组患者骨折均达到骨性愈合,内固定无断裂、脱落;术后两组的R-J线测量均提示枕-寰-枢复合体高度恢复,术后与术前对比差异有统计学意义(P<0.05),组间对比差异无统计学意义(P>0.05).A组的手术出血量明显较B组少,差异有统计学意义(P<0.05);两组的手术时间基本相同,差异无统计学意义(P>0.05).结论 经口咽及后路单节段内固定治疗Jefferson骨折均取得良好的临床疗效,通过重建寰椎环恢复寰椎的稳定性,利用R-J线的测量间接验证了枕-寰-枢复合体的高度的恢复,同时又最大限度地保留了枕-寰-枢关节的功能,使患者术后的颈椎活动度接近正常,大大提高了患者的生活质量,但两种手术方式的适应证及手术风险有一定的差异,在临床上根据病情评估进行选择.

目的 探讨不典型Hangman骨折(atypical Hangman fracture,AHF)的分型及治疗.方法 按自定义标准,根据骨折形态,将AHF分为,A1型:一侧椎体后壁+对侧关节突间部(下称椎弓根)骨折;A2型:一侧椎体后壁+对侧关节突或(和)椎板骨折;B1型:双侧椎体后壁骨折,骨折线平行于椎体后壁;B2型:双侧椎体后壁骨折,一侧骨折线平行于椎体后壁,另一侧骨折线垂直于椎体后壁.将Levine-Edwards分类中的Ⅱ、Ⅱa和Ⅲ型骨折(无论是否合并脊髓损伤)以及合并脊髓损伤的Ⅰ型骨折(MRI显示C2-3之间信号异常)归为不稳定性骨折,其余为稳定性骨折.对稳定性骨折采用保守治疗,不稳定骨折采用手术治疗.结果 2006年1月至2016年5月,AHF患者51例,合并神经功能损伤12例.颈托固定4～6周的稳定性骨折13例(A1型12例,B1型1例),手术治疗的不稳定性骨折38例(A1型18例,A2型14例,B1型4例,B2型2例).采用后路C2拉力螺钉+C3螺钉固定A1型11例,A2型10例,B1型2例,B2型1例;单纯后路C2拉力螺钉固定A1型3例;后路C1-3椎弓根固定A1型1例,B1型1例;前路C2-3融合钢板固定A1型3例,A2型4例;前路C2-3钢板+后路C2拉力螺钉固定B1型1例,B2型1例.本组在C2椎弓根置入拉力螺钉31例58枚:A1组15例成功置入中螺纹14枚,短螺纹14枚,因钉道破坏松动置钉失败1例(2枚,中、短螺纹各1枚);A2组10例置入长螺纹10枚、短螺纹10枚;B组6例置入拉力螺钉10枚,B1型4例成功置入短螺纹螺钉6枚,因钉道松动出血置入失败1例(2枚);B2型2例成功置入短螺纹螺钉4枚.随访12～86个月,平均26个月,合并神经功能损伤12例患者脊髓功能明显改善.13例保守治疗患者获得C2椎弓骨性愈合.除外前后联合固定2例,后路手术29例,前路手术7例,无论是C2椎弓骨折的延长型畸形愈合,还是C2-3成角移位畸形,后路固定均明显优于前路C2-3钢板固定.前后路联合的2例和后路C1-3内固定的2例C2椎弓和椎间关节愈合良好.结论 将AHF分为两类四型,有利于对骨折损伤形态学、损伤机制、骨折稳定性和脊髓损伤进行判断.对不稳定性AHF采用经后路C2拉力螺钉结合C3椎弓根固定更有利于枢椎环骨折的复位固定,也有利于C2-3序列的恢复和维持.

目的:探讨寰枢椎椎弓根螺钉结合横联环抱加压内固定术治疗不稳定性寰椎骨折的临床效果.方法:回顾性分析2013年8月～2017年8月采用寰枢椎椎弓根螺钉结合横联加压环抱内固定术治疗的不稳定性寰椎骨折患者14例,其中男9例,女5例;年龄22～59岁,平均43.1±1.2岁.患者均有明确颈部外伤史,其中6例患者出现四肢麻木、无力等不同程度的脊髓神经损害表现.术前均行X线片、CT及三维重建、MRI等影像学检查明确诊断,术前行颅骨牵引,在全身麻醉下行后路寰枢椎椎弓根螺钉结合横联加压环抱内固定术.记录手术时间、出血量及并发症情况,JOA评分法评估患者术前及术后1年时的神经功能状态.术后1周内、3个月、半年及1年以上定期复查颈椎正侧位X线片,评估内固定位置及骨折愈合情况.结果:所有患者均顺利完成手术,术中无椎动脉、脊髓及神经根损伤发生,术中1例出现静脉丛损伤,经止血纱填塞,出血得到控制,未出现颅脑缺血症状.手术时间80～140min,平均120.3±10.5min;出血量150～310ml,平均180.5±30.5ml.术前JOA评分5～11分,平均7.3±0.5分;术后1年JOA评分13～17分,平均14.4±0.3分,改善率为76.5％～93.4％,平均(86.5±0.9)％.所有患者寰椎骨折于术后3～6个月达骨性融合,平均3.3±0.2个月,末次随访未发生螺钉移位、松动、断裂等内固定物相关并发症.结论:寰枢椎椎弓根螺钉结合横联加压环抱内固定术治疗不稳定寰椎骨折,具有骨折复位彻底、固定牢靠的特点,是治疗不稳定寰椎骨折的有效方法.

目的 探讨经口咽入路重建钢板单节段内固定治疗不稳定性寰椎骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2008年1月—2017年12月广西骨伤医院采用经口咽入路重建钢板单节段内固定治疗的38例不稳定性寰椎骨折患者临床资料.记录手术时间,术中出血量,置入螺钉数量、尺寸及手术相关并发症,比较术前、术后1周及末次随访时寰椎侧块移位(LMD)、寰齿前间距(ADI)、枢椎椎体下缘中点到基底线垂直距离(R-J线)、日本骨科学会(JOA)评分、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分等指标及改善率,评估患者疼痛程度、骨折愈合、活动功能等情况.采用Frankel分级评估患者神经功能.结果 所有手术顺利完成.所有患者随访6～70个月,平均38个月,均获得骨性融合.38例患者共置入螺钉81枚,包含空心加压螺钉(齿状凸螺钉)1枚,侧块螺钉平均长度23.6 mm.术后1周、末次随访时LMD、R-J线、VAS评分、JOA评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05).术前Frankel分级1例C级恢复至D级;2例D级1例恢复至E级,另1例无改善;其余35例仍为E级.末次随访未见明显复位丢失,钢板内固定在位、牢靠,1枚螺钉穿破侧块内侧皮质,但未出现明显神经症状.结论 经口咽入路重建钢板单节段内固定治疗不稳定性寰椎骨折可重建寰椎前弓,维持寰椎环的高度及稳定性,临床疗效确切.

目的:探讨64排螺旋CT多种后处理技术(MIP、VR、MPR)在隐匿性骨折中的价值.方法:选取本院于2017年4月-2018年4月收治的疑似骨折的56例急诊外伤患者,均实施有针对性的64排螺旋CT容积扫描,然后转至后处理工作站,尤其开展MIP、VR及MPR等图像处理,分析上述后处理方法在诊断隐匿性骨折方面的临床效果,评定其显示能力.结果:所选取的56例患者检查后均采用后处理技术,均被诊断为隐匿性骨折,其中,14例环枢关节,7例膝关节,6例肩关节,4例踝关节,足跗骨、肋骨各为5例,腕关节、肘关节均为3例,颞颌关节、骶尾骨均2例,舌骨、下颌骨、颈椎棘突、甲状软骨及胸肋关节均为1例.CT横断轴位诊断骨折阳性率为87.50％(49/56),VR为69.64％(39/56),MIP为60.71％(34/56),MPR为100.00％(56/56).结论:对于隐匿性骨折,采用64排螺旋CT横断位与多种后处理技术相结合,特别是与MPR技术相结合,可获得较好的诊断效果.在临床中,可将此方法作为诊断此类骨折的常用手段.

目的 探讨3D打印导板技术辅助寰枢椎后路椎弓根螺钉固定术治疗寰枢椎骨折脱位的可行性及临床疗效.方法 回顾性分析2015年1月—2017年6月长沙医学院附属石门医院,采用3D打印导板技术辅助寰枢椎后路椎弓根螺钉内固定术治疗的11 例寰枢椎骨折脱位患者的临床资料.其中男9例、女2例,年龄52~69岁.寰椎骨折4例,其中前弓骨折2例、前后弓骨折2例;枢椎骨折5例,其中ⅡC型齿状突骨折4例、Hangman骨折1例;寰枢关节脱位2例.术前将患者颈椎CT扫描断层Dicom数据导入逆向工程软件Mimics 17. 0,对目标椎体进行分割重建,选取目标椎体后方结构表面形态蒙版扩张,采用布尔运算获得导板模型,分别使用聚乳酸高分子材料和光敏树脂材料3D打印快速成型制作寰枢椎骨折脱位模型以及导板模型.术前利用聚乳酸高分子材料打印的寰枢椎骨折脱位模型进行模拟手术操作,确认导板设计的准确性.光敏树脂材料导板采用环氧乙烷消毒后封装以备术中使用.手术采用常规颈椎后入路切口,术中充分暴露椎体后方表面结构形态,根据术前模拟操作,利用导板辅助置入寰枢椎椎弓根螺钉.记录患者手术时间、术中出血量以及并发症的发生情况.术后6个月根据CT扫描判断螺钉与椎弓根位置关系,采用Kawaguchi等方法评价螺钉置入质量;术后1年采用VAS评估患者颈肩部疼痛情况,采用JOA评分评价患者颈髓神经功能情况.结果 11例患者均顺利完成手术,手术时间(130. 55 ± 18. 83) min;术中出血量(266. 36 ± 72. 43) mL.11例患者共置入44枚椎弓根螺钉,术后6个月采用Kawaguchi等级评价标准评价螺钉置入质量:0级41枚(93. 18% ),1级2枚(4. 55% ),2级1枚(2. 27% ).所有患者获随访,随访时间12~26个月,平均17. 18个月.随访期间无切口感染、脑脊液漏等并发症出现.术后1 年患者颈肩部疼痛 VAS (1. 00 ± 0. 77)分,明显低于术前的(7. 91 ± 1. 04)分;颈髓神经功能JOA评分(13. 45 ± 1. 69)分,明显高于术前的(8. 18 ± 1. 17)分:差异均有统计学意义(t=3. 020、14. 685,P值均<0. 05).结论 3D打印导板技术辅助寰枢椎后路椎弓根螺钉固定术治疗寰枢椎骨折脱位,可降低寰枢椎椎弓根螺钉置入的手术难度,提高置钉精准度,安全有效,可获得良好的近期临床疗效.

目的 探讨后路椎弓根螺钉单节段内固定治疗寰椎骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2008年1月—2017年6月在广西骨伤医院采用后路椎弓根螺钉单节段内固定治疗的25例寰椎骨折患者临床资料.记录手术时间、术中出血量及并发症发生情况,比较术前、术后1周及末次随访时寰椎侧块移位(LMD)、枢椎椎体下缘中点到基底线垂直距离(R-J线)、日本骨科学会(JOA)评分、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分等指标及改善率,评估患者疼痛程度、骨折愈合、功能活动等情况.采用Frankel分级评估患者神经功能.结果 所有手术顺利完成.患者随访6～72个月,平均41个月,均获得骨性融合.手术时间为80～120 min,平均76 min;术中出血量为100～300 mL,平均150 mL.术后1周、末次随访时LMD、R-J线、VAS评分、JOA评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05).1例术前Frankel分级D级患者恢复至E级;其余24例仍为E级.术中2例患者在剥离寰椎后弓下缘时损伤静脉丛,用明胶海绵压迫止血;术后1例患者CT检查示螺钉突破椎弓根内侧骨皮质,但无神经症状.所有患者末次随访时未见明显复位丢失,钢板内固定在位、牢靠.结论 后路椎弓根螺钉单节段内固定治疗寰椎骨折可有效维持枕-寰-枢复合体高度,维持寰椎环完整性及稳定性,临床疗效确切.