目的:建立成人无骨折脱位型急性颈脊髓损伤影像学分型系统并进行可信度评价。方法:采用回顾性病例系列研究分析2010年1月至2018年12月复旦大学附属华山医院收治的132例无骨折脱位型急性颈脊髓损伤患者临床及影像学资料，其中男97例，女35例；年龄18~82岁［（57.4±17.8）岁］。根据颈脊髓是否存在受压及致压物来源、是否存在椎间盘韧带复合体（DLC）损伤等因素建立无骨折脱位型急性颈脊髓损伤影像学分型系统，进一步分析各型病例数、年龄及致伤原因。另收集24例无骨折脱位型急性颈脊髓损伤患者临床及影像学资料，由未参与该分型系统制定的骨科医师在规定时间内完成影像学分型评估，计算Kappa系数对该分型进行可信度评价。结果:无骨折脱位型急性颈脊髓损伤影像学分型系统分为Ⅰ~Ⅳ型：Ⅰ型为脊髓存在明显受压，致压因素主要为颈椎后纵韧带骨化和（或）颈椎管狭窄等基础病理改变；Ⅱ型为脊髓存在明显受压，致压因素主要为外伤性椎间盘突出和（或）硬膜外血肿；Ⅲ型为脊髓不存在明显受压，但存在明确的DLC损伤征象；Ⅳ型为脊髓不存在明显受压，且不伴或仅存在可疑DLC损伤征象。其中Ⅰ型、Ⅱ型可同时伴或不伴DLC损伤。Ⅰ型 83例（62.9%），年龄（62.2±15.7）岁，以跌倒伤（37例，44.6%）为主，其次为交通伤（31例，37.3%）。Ⅱ型17例（12.9%），年龄（55.8±13.4）岁，以交通伤（9例，52.9%）和坠落伤（5例，29.4%）多见。Ⅲ型24例（18.2%），年龄（53.6±16.3）岁，以坠落伤（9例，37.5%）和交通伤（8例，33.3%）多见。Ⅳ型8例（6.1%），年龄（37.4±11.6）岁，以交通伤（4例，50.0%）和运动伤（3例，37.5%）多见。分型可信度评估显示不同观察者之间患者分型相同百分比为79.2%~87.5%，平均81.2%；Kappa系数为0.691~0.866，平均0.789，可信度为基本可信（0.61~0.80）。结论:成人无骨折脱位型急性颈脊髓损伤影像学分型系统可信度高，各型年龄分布及致伤原因的差异性提示该分型系统对成人无骨折脱位型急性颈脊髓损伤患者的临床分类具有良好的指导价值。

目的:基于过伸性颈脊髓损伤的影像学特征建立新的临床分型并验证其临床指导意义。方法:采用回顾性病例系列研究分析2009年4月至2016年12月同济大学附属同济医院收治的88例过伸性颈脊髓损伤患者临床资料，其中男68例，女20例；年龄18～87岁[(52.9±14.8)岁]。根据颈椎椎管退变状态将过伸性颈脊髓损伤进行分型(Cheng氏分型)：无退变性椎管狭窄为A型，单纯椎间盘突出为B型，椎间盘突出合并骨赘增生为C型，椎管内韧带骨化为D型。根据脊髓信号改变和椎间盘韧带复合体(DLC)损伤情况各型又分为3个亚型：无脊髓信号改变或DLC损伤为A1、B1、C1、D1型，伴脊髓信号改变但无DLC损伤为A2、B2、C2、D2，伴脊髓信号改变及DLC损伤为A3、B3、C3、D3型。分析不同分型的基本特征及脊髓信号改变与DLC损伤节段的一致率。A1、A2型采用非手术治疗(非手术组，22例)，A3型与B、C、D型采用手术治疗(手术组，66例)。比较两组治疗前和末次随访时美国脊髓损伤协会(ASIA)评分、ASIA损伤分级(AIS)和日本骨科学会(JOA)评分。根据是否有颈椎椎管退变，将患者分为无退变类(A型)和退变类(B、C、D型)，比较两类患者的年龄及治疗前和末次随访时ASIA评分和JOA评分。结果:本组A型24例，B型22例，C型34例，D型8例，其中退变性患者占73%(64/88)，以B、C、D型为主。B、C型占退变患者的88%(56/64)，并以中老年患者为主。脊髓信号改变与颈椎退变状态有关，而与DLC损伤节段的一致率为40%。所有患者随访1～9.1年[4(1，6)年]。非手术组治疗前与末次随访时ASIA运动评分为90(88，96)分、100(100，100)分，感觉评分为216(212，221)分、224(224，224)分；AIS治疗前22例均为D级，末次随访时均为E级；治疗前与末次随访时JOA评分分别为13(12，14)分、17(17，17)分。手术组治疗前与末次随访时ASIA运动评分为76(62，86)分、98(94，100)分，感觉评分为204(191，212)分、220(212，224)分；AIS治疗前A级4例、B级3例、C级18例、D级41例，末次随访时C级3例、D级51例、E级12例；治疗前与末次随访JOA评分分别为10(7，11)分、16(14，17)分。两组末次随访时ASIA评分、AIS、JOA评分均较术前明显改善( P<0.01)。非手术组JOA改善率为100%，手术组改善率为95%(63/66) ( P>0.05)。退变类患者年龄[(58.4±11.7)岁]显著高于无退变类患者[(38.1±11.9)岁]( P<0.01)。无退变类患者治疗前ASIA感觉及运动评分、JOA评分显著高于退变类患者( P<0.01)。末次随访时无退变类及退变类患者ASIA感觉及运动评分均较治疗前显著改善( P<0.05)。退变类患者末次随访时C型JOA评分优于D型( P<0.05)，其余各型间末次随访时ASIA感觉及运动评分、JOA评分差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:根据颈椎椎管退变状态、DLC损伤、脊髓信号改变建立了过伸性颈脊髓损伤影像学分型。中老年患者颈椎退变程度越重，DLC损伤发生率越高，脊髓损伤程度也越重，更容易残留神经功能障碍。根据该分型选择治疗方法，患者脊髓功能改善明显，提示该分型可有效用于指导临床治疗。

腰椎布鲁杆菌性脊柱炎是布鲁杆菌侵袭腰椎所引起的感染性疾病，近年来发病率呈上升趋势，严重威胁着人们的健康。早期、恰当地诊疗是腰椎布鲁杆菌性脊柱炎患者治愈的关键。但该病早期仅有腰背痛、午后高热、大汗等非特异征象，如患者出现上述症状，流行病学有直接或间接牲畜接触史，且MRI可见椎体或椎间隙炎性浸润，则应考虑腰椎布鲁杆菌性脊柱炎早期感染的可能。中晚期综合流行病学、临床症状、体征及实验室检查，结合腰椎病变椎间隙变窄，椎体和椎间盘信号异常，骨质破坏及硬化，"花边椎"，可见死骨和局限性椎旁脓肿等影像学表现，对该病做出诊断并不困难。但此期患者往往因骨质破坏出现腰椎不稳等严重表现，重点在于手术干预。手术治疗以病灶清除+固定为基本原则，术中减少脊柱后方韧带复合体等骨与韧带结构的损伤并给予坚强固定，将有助于该病的彻底治愈。通过检索腰椎布鲁杆菌性脊柱炎的相关文献，着重从病原学、发病机制、临床表现、各期影像学特征、实验室检查及保守与手术治疗等方面对该疾病进行阐述，旨在为临床诊疗提供依据。

目的 比较Wiltse入路动态系统(Dynesys)内固定与腰椎后路椎间融合内固定术(PLIF)治疗腰椎椎间盘突出症(LDH)的长期临床疗效.方法 2009年6月—2012年6月,上海交通大学附属第一人民医院采用Wiltse入路Dynesys内固定治疗LDH患者30例(Dynesys组),与同期采用PLIF治疗的30例LDH患者(PLIF组)作比较.记录2组围手术期情况,以及手术前后的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)、手术节段和上位邻近节段的椎间盘高度(DH)及椎间活动度(ROM).并采用美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)分级系统评估邻近节段退行性变(ASD)情况.结果 2组患者手术顺利完成,并获得至少9年的随访.Dynesys组手术时间、术中出血量、住院时间显著少于PLIF组,差异均有统计学意义(P<0.05).术后3年及末次随访时,2组VAS评分和ODI较术前改善,差异均有统计学意义(P<0.05);组间差异无统计学意义(P>0.05).末次随访时2组手术节段及上位邻近节段DH较术前无显著改变,差异无统计学意义(P>0.05).末次随访时,2组手术节段ROM较术前显著降低,PLIF组上位邻近节段ROM较术前显著增加,差异均有统计学意义(P<0.05).末次随访时,Dynesys组手术节段ROM大于PLIF组,而上位邻近节段ROM低于PLIF组,差异均有统计学意义(P<0.05).Dynesys组邻近节段UCLA分级显著优于PLIF组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 Wiltse入路Dynesys内固定和PLIF治疗LDH均能获得满意的长期疗效,但前者手术创伤更小,且保留了腰椎后方韧带复合体和固定节段ROM,有助于延缓ASD发生.

背景:老年骨质疏松患者同时罹患高位腰椎间盘突出的发病人数逐年增加,行常规后入路椎板减压及椎间融合术后腰椎整体力学强度及邻近椎体的生物力学性能改变尚未明确.有限元分析方法以其无创、可重复性高、结果精确等优势在生物力学领域具有重要价值.目的:基于有限元分析方法,针对老年骨质疏松患者的特定人群,建立L3/4椎板减压椎间融合的有限元模型,评估弯腰动作下骨骼内固定复合体的生物力学情况.方法:利用Mimics 21.0提取脊柱CT的DICOM数据建立腰椎(T12-L5)三维骨性结构,导入Geomagic wrap 2017,通过重划网格、删除钉状物、剪切模型、填充空洞、探测并编辑轮廓线、构造曲面片及格栅、拟合曲面等操作建立L3/4全椎板减压模型.利用Solidworks 2017构建椎弓根螺钉、连接杆、椎间融合器,将其组装于L3/4全椎板减压模型,通过拉伸、等距曲面、移动与复制实体等操作建立椎间盘、关节突软骨等结构.应用ANSYS Workbench 17.0进行材料赋值、模拟脊柱韧带、网格划分、施加作用力及限定边界条件,建立完整骨质疏松性L3/4椎板减压及椎间融合脊柱有限元模型.观察弯腰工况下L3/4椎板减压及椎间融合全腰椎有限元模型的应力、应变及位移云图.结果与结论:①应力云图方面:T12-L1椎体平均应力值最高,L2下降24%,L3下降55%,L4-5下降约80%;L4/5关节突区域应力集中程度最高,L2/3次之,L1/2及T12/L1程度轻;螺钉与连接杆交界处应力集中明显,螺钉在椎弓根进出口处次之;②应变与位移云图方面:L4/5及L2/3关节突的应变程度最高,T12/L1及L1/2的应变程度次之,L3/4节段融合器、椎弓根螺钉及连接杆无任何可见变形;各节段椎间盘均出现较大变形;③提示多软件协同操作可顺利构建老年骨质疏松性L3/4椎板减压及椎间融合脊柱有限元模型;老年腰椎术后患者可耐受前屈动作,证实L3/4椎板减压及椎间融合能够维持脊柱形态并保证脊柱稳定性,但是需警惕胸腰椎应力性骨折及邻椎病的发生.

目的:利用三维有限元分析的方法,比较三种腰椎椎板切除回植术(laminectomy replantation,LMRP)的生物力学特性,为LMRP的选择提供相关生物力学依据.方法:提取一名35岁健康男性志愿者的全腰椎CT图像数据,建立L1～L5的有限元模型,得到正常全腰椎模型M0并进行有效性验证.参照临床手术方法,以L3椎体为手术节段,根据不同手术方式及韧带离断情况建立不同的LMRP模型,包括揭盖式LMRP模型M1;头侧翻转式LMRP模型M2a、尾侧翻转式LMRP模型M2b;保留棘间、棘上韧带连续性的旋转式LMRP模型M3.对各模型L5椎体下表面进行固定约束,在L1椎体上表面施加垂直向下的压力载荷500N,同时在该表面施加10N·m力矩载荷,分别进行前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转六种工作状态加载,分析各模型在6种运动状态下各节段腰椎关节活动度(range of motion,ROM)及各部位最大等效应力.结果:与相关文献数据比较,模型M0中L1～L5各节段ROM及总ROM与既往研究结果相近,证明本模型有效.前屈状态下M1～M3模型相较于M0,L1～L5 整体 ROM 增大百分比依次为 M1(21.6％)＞M2b(15.6％)＞M2a(12.1％)＞M3(3.6％)＞M0;L2/3 节段 ROM增大百分比为 M1(52.8％)＞M2b(51.8％)＞M2a(11.7％)＞M3(10.5％)＞M0;L3/4 节段 ROM 增大百分比为 M1(50.0％)＞M2a(46.7％)＞M2b(17.1％)＞M3(7.9％)＞M0;各模型 L1/2 椎间盘最大等效应力较 M0 增大 19.0％～23.0％;L2/3 椎间盘最大等效应力变化百分比为 M1(29.42％)＞M2b(29.41％)＞M2a(6.1％)＞M3(5.2％)＞M0;L3/4椎间盘最大等效应力变化百分比为M1(26.6％)＞M2a(26.2％)＞M2b(7.5％)＞M3(2.5％)＞M0;L4/5椎间盘最大等效应力较M0减少10.0％～11.5％;L1～L5关节软骨整体最大等效应力变化百分比为M2a(63.6％)＞M1(61.3％)＞M2b(9.2％)＞M3(3.5％)＞M0;各模型术椎椎体及椎弓根处钛钉最大等效应力无明显差异且M3最小;术椎棘突及棘突处钛钉最大等效应力由大到小依次为M2a＞M3＞M1＞M2b;两侧微型钛板最大等效应力由大到小依次均为M2a＞M3＞M1,M2b中两侧微型钛板的最大等效应力规律与术椎及其他内固定物最大等效应力规律不一致;M1与M3微型钛板整体应力明显低于M2a与M2b且应力分布相对均匀.左旋右旋状态下,M1～M3模型中L3/4节段ROM较M0增大约40％,其他状态下各模型ROM及最大等效应力无明显差异.结论:相较于揭盖式和翻转式LMRP,保留棘间、棘上韧带连续性的旋转式LMRP各节段ROM与正常模型接近,具有良好的术后稳定性,各结构应力与正常模型相比变化较小,内固定物应力分布均匀.

经皮脊柱内镜下腰椎间盘摘除技术 (percuta-neous endoscopic lumbar discectomy, PELD) 已发展为治疗腰椎间盘突出症的标准术式之一,目前有椎间孔入路 (percutaneous endoscopic transforaminal discectomy PETD) 和椎板间入路 (percutaneous endo-scopic interlaminar discectomy PEID) 两类技术.因髂嵴的原因导致"kambin"三角区过小及穿刺角度受限,在大部分L5/S1椎间盘突出病人中行PETD会出现置管困难,且大多需行小关节部分去除,因而对于L5/S1椎间盘突出 [1~3]仍存在很大局限性.PEID成功地弥补了PETD在这方面的缺陷,但多数学者在C臂下完成,需切除黄韧带暴露神经根.CT引导下PEID开展较少,是否有其自身优势研究较少,术中保留黄韧带,保存椎管及脊柱后纵韧带复合体的完整性和功能价值仍需进一步探讨.本研究在CT引导下行保留黄韧带PEID手术,通过观察其临床疗效及并发症的发生情况评估该技术的有效性和安全性,为进一步优化、推广脊柱内镜技术提供依据.

目的 探讨在腰椎后路全椎板减压改良经椎间孔椎体间融合(TLIF)手术时,保留后方韧带复合体(PLC)对手术疗效的影响.方法 随机选取2014年2月至2016年2月收治的60例腰椎退变性椎管狭窄、腰椎间盘突出伴不稳患者,分为研究组和对照组各30例,其中对照组切除PLC行改良TLIF术,研究组保留PLC(切除黄韧带)行改良TLIF术,比较两组的手术时间、出血量、住院时间、JOA评分和改善率以及慢性疼痛、僵硬不适、椎间融合和临近节段退变(ASD)的例数.结果 研究组的手术时间、出血量和住院时间均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的术前、术后3个月JOA评分及改善率比较,差异无显著性(P>0.05),但是术后3个月的JOA评分较术前均明显改善,差异有显著性(P<0.05);术后1年研究组慢性疼痛、僵硬不适和ASD例数均少于对照组,差异有显著性(P<0.05);对照组1例椎间未融合,研究组全部融合,两组椎间融合率无差异(P>0.05).两组手术顺利,无1例感染.结论 保留PLC全椎板减压改良TLIF术,手术时间短、出血量少,远期并发症和ASD发生率明显降低,临床疗效显著.

目的 探讨保留后方韧带复合体(PLC)的后路腰椎椎间融合术(PLIF)对术后腰椎邻近节段退变(ASD)的影响.方法 选择2014年1月至2016年1月新乡医学院第一附属医院骨外二科因第4～5腰椎椎间盘突出行PLIF的100例患者为研究对象,根据术式分为观察组和对照组,每组50例.观察组患者行保留PLC的改良PLIF,对照组患者行传统PLIF.2组患者均于术前及术后12个月摄腰椎正侧位、动力位X线片,根据术后症状有无复发及影像学检查结果评估术后腰椎ASD情况.应用视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评估2种术式的临床疗效.结果 2组患者术前VAS评分及ODI比较差异均无统计学意义(P＞0.05).术后12个月,2组患者VAS评分及ODI均显著低于术前(P＜0.05);但2组患者VAS评分及ODI比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后12个月,观察组患者共发生ASD 8例(16.0％),其中影像学退变7例(14.0％),症状学退变1例(2.0％);对照组患者共发生ASD 28例(56.0％),其中影像学退变20例(40.0％),症状学退变8例(16.0％);观察组患者ASD发生率及影像学退变率、症状学退变率均显著低于对照组(x2=15.668、8.547、4.396,P＜0.05).观察组8例退变患者中,头端退变5例(62.5％),尾端退变3例(37.5％),观察组头端退变与尾端退变所占比例比较差异无统计学意义(x2=0.543,P＞0.05).对照组28例退变患者中,头端退变21例(75.0％),尾端退变7例(25.0％),对照组头端退变所占比例显著高于尾端退变所占比例(x2=9.722,P＜0.05).结论 改良PLIF与传统PLIF的临床疗效相当,但保留PLC的改良PLIF可明显降低术后ASD发生率,尤其是头端退变的发生.

目的 探讨位于脊髓腹侧方的脊膜瘤的诊断和治疗的技巧、预后及电生理监测意义.方法回顾性分析总结2015 年8 月至2018 年6 月收治的43 例位于脊髓腹侧方的脊膜瘤患者的治疗和随访资料,随访采用门诊和电话. 43例患者的椎管X线、CT及MR检查,肿瘤位于颈椎5例、胸椎38例,其中位于脊髓腹侧面右侧27例,左侧13例,正中3例.所有患者均行后正中全椎板入路,术中实时电生理监测,其中13例术后行椎板棘突韧带复合体复位.结果 神经外科就诊前误诊椎间盘突出12例,脊髓炎3 例;手术切除Simpson分级I级14例、II级28例、III级1例,无手术死亡患者.术后脊髓功能明显较术前好转,随访6~30个月,无复发病例,脊髓功能持续恢复好转,无明显脊柱畸形和不稳表现.结论 脊膜瘤早期易误诊,诊断明确后电生理监测辅助显微技术切除位于脊髓腹侧方脊膜瘤,疗效确切,术中脊髓保护至关重要,脊柱稳定性是术者应该考虑的因素.