目的 探讨双Y型钛板内固定联合后方韧带复合体(posterior ligamentous complex,PLC)回植椎板成形术在脊髓脊柱手术的应用效果.方法 回顾性分析在脊髓脊柱手术中采用经双Y型钛板内固定联合PLC回植技术重建椎管的6例脊髓脊柱疾病病例资料.术后所有患者随访3～12个月,复查时行脊柱螺旋CT三维重建及脊柱MRI检查.采用改良McCormick分级标准评估临床症状和日本骨科协会脊髓功能评分(IJOA评分)评估神经功能,末次随访时分级及评分分别与术前比较,采用White&Panjabi脊柱不稳评分标准评估术后脊柱稳定性,分别测量手术前后颈、胸、腰椎使用双Y型钛板PLC回植的各节段椎管的横径和前后径,评估术后是否造成椎管狭窄.结果 6例患者术中游离椎板节段数为(4.0±2.9)个(1～8个),手术椎管共 24个节段,其中固定节段23个,包括使用双Y型微钛板固定节段为15段,两孔微钛板固定节段为8段.除1例术后切口为Ⅰ类乙等愈合,其余患者术后切口均为Ⅰ类甲等愈合,无感染、局部异常积液、脑脊液漏,未出现钛板置入导致的脊髓、神经根损伤等并发症.术后复查CT显示局部微钛板固定良好,无塌陷、移位、断板等情况发生,椎管无后凸、侧凸畸形.6例患者随访时间为(8±4.1)个月(3～12个月).McCormick分级,术前:Ⅱ级5例,Ⅲ级1例;末次随访:Ⅰ级3例,Ⅱ级1例,Ⅲ级1例,Ⅳ级1例;与术前相比,临床症状好转3例,不变1例,恶化2例.IJOA评分术前(16.33±1.97)分,末次随访升至(17.67±2.58)分,差异有统计学意义(t=-4,P=0.01).末次随访时,6例患者术后White&Panjabi脊柱不稳评分均<5分,无1例出现脊柱失稳.与术前比较15个使用双Y型微钛板固定节段术后椎管横径和前后径,差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 脊髓脊柱手术采用双Y型钛板内固定联合PLC回植椎板技术重建椎管的患者,术后神经功能改善、并发症少,术后无脊柱失稳及椎管狭窄.

目的:探索非脱位过伸型胫骨平台骨折的流行病学特点、临床特征、治疗策略及临床结果。方法:收集收集2018年1月至2018年12月共25例非脱位过伸型胫骨平台骨折患者资料，其中男12例，女13例，年龄（51±15）岁（范围：27~79岁）。损伤原因：车祸18例，重物砸伤2例，摔伤5例。胫骨平台骨折Schatzker分型：Ⅱ型4例，Ⅳ型5例，Ⅴ型13例，Ⅵ型3例；三柱理论分型：单纯外侧柱4例，单纯内侧柱5例，内侧柱+外侧柱7例，三柱9例。25例后倾角术前-5.2°±4.2°（范围：-10°~0°）。术前MR检查示合并膝关节内侧副韧带（medial collateral ligament，MCL）损伤5例，合并膝关节后外侧结构复合体（posterolateral complex，PLC）损伤3例，合并PLC+膝关节后交叉韧带（posterior cruciate ligament，PCL）损伤2例，合并半月板损伤10例。合并韧带损伤患者胫骨平台后倾角改变均>10°，其中5例患者后倾角改变>15°，5例患者后倾角改变>10°，而后倾角改变<10°患者无合并韧带损伤；合并韧带损伤患者单纯外侧柱或内侧柱骨折患者6例，内侧柱+外侧柱骨折患者2例，三柱骨折患者2例。结果:25例随访时间16.4个月（范围：12~24个月）。手术时间（124±33）min（范围：65~180 min），出血量（106±48）ml（范围：20~200 ml）。所有患者均采用切开复位内固定方式进行治疗，根据骨折特点进行针对性关节面复位及下肢力线纠正，固定钢板偏前方放置固定骨折块。术后骨折复位评价：解剖复位20例，复位良好5例（关节面塌陷2~5 mm），骨折复位优良率100%。内固定方式：单纯外侧钢板4例，单纯内侧钢板2例，内侧+外侧钢板治疗15例，内侧钢板+外侧铆钉1例，内侧钢板+后方螺钉1例，外侧钢板+腓骨螺钉1例，内外侧钢板+外侧铆钉1例。8例术中进行了半月板修复，其中内侧5例，外侧3例。所有患者末次随访时获得骨性愈合，骨折愈合时间3~6个月（平均3.3个月）。术后Rasmussen评分（24.9±3.5）分（范围：18~29分），术后膝关节活动度118°±9°（范围：90°~130°）。2例出现术后伤口表浅感染。结论:非脱位过伸型胫骨平台骨折主要影像学特征为胫骨平台后倾角改变，单纯前内侧柱/前外侧柱损伤时易合并"对角线"损伤，胫骨平台后倾角改变>10°时易合并周围韧带损伤；通过采用切开复位内固定、恢复关节面平整及下肢力线，修复韧带软组织结构，重建膝关节稳定性，可取得满意的疗效。

目的:总结斜外侧腰椎椎间融合术（OLIF）治疗成人脊柱畸形的研究进展。方法:以“斜外侧腰椎椎间融合术” “成人脊柱畸形” “脊柱微创手术”和“oblique lumbar interbody fusion”“adult spine deformity”“minimally invasive spine surgery”为中、英文关键词，在中国知网、万方数据、维普数据库及PubMed检索2022年12月之前发表的有关OLIF的解剖学优势、治疗成人脊柱畸形的临床效果，以及解剖学相关并发症的文献共98篇，剔除内容不符合、无法获取原文、重复性研究或存在设计缺陷的研究，最终纳入38篇相关文献进行归纳总结。结果:采用OLIF治疗成人脊柱畸形，术中通过大血管鞘和腰大肌之间的天然间隙放置工作通道，从椎间隙斜前方直达手术节段完成间接减压，避免了对后方肌肉韧带复合体的破坏，减少手术创伤及出血感染风险。该术式可在一定程度上矫正患者在冠状位、矢状位的脊柱畸形，但矫形能力相对有限；可通过置入带角度的融合器及合理规划融合器置入区域矫正腰椎前凸角，有效恢复躯干平衡。采用OLIF治疗成人脊柱畸形时需注意，由于其特殊的手术入路，操作时会对腰交感链及腰丛神经、腰椎节段动脉及髂血管、终板等周围组织结构造成损伤。结论:OLIF是微创治疗成人脊柱畸形的有效手段之一，可有效改善神经症状及恢复躯干平衡，具有减少手术创伤、降低术中出血风险及围术期并发症风险等优势。由于其对脊柱畸形的矫形能力相对有限，为避免OLIF解剖学相关的手术并发症的风险，应严格把握手术适应证，术前应完善CT、MRI及骨密度等相关检查。

目的:研究保留后方韧带复合体的改良式单开门颈椎板成形术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效。方法:选择2012年5月至2018年5月我科45例诊断为多节段脊髓型颈椎病予行保留后方韧带复合体的改良式颈椎单开门椎板成形术的患者作为研究组；选择同期43例行传统单开门椎板成形术的患者作为对照组。均采用钛钢板螺钉固定开门侧椎板及侧块。记录两组患者的手术时间、手术出血量、手术并发症情况，记录两组患者术前、术后3个月及末次随访时的日本骨科学会（JOA）评分、颈部功能障碍指数（NDI）评分、颈椎活动度（ROM）、颈椎曲度及术后颈部轴性症状的情况，末次随访按Odom标准评价疗效优良率。结果:平均手术时间、平均出血量两组差异无统计学意义（ P>0.05）；末次随访时JOA评分改善率差异无统计学意义（ P>0.05）；NDI评分，术前及术后3个月组间比较无统计学差异（ P>0.05），末次随访时组间差异有统计学意义（ P<0.05），组内比较两组术前及末次随访时NDI评分差异有统计学意义（ P<0.05）。末次随访时，对照组的颈椎整体平均曲度较术前减少（3.85±1.52）度，而研究组的颈椎整体平均曲度较术前减少（1.51±1.37）度，差异有统计学意义（ P<0.05）；对照组的整体颈椎活动度ROM较术前减少（6.81±2.31）度，研究组ROM较术前减少（4.68±1.93）度，差异有统计学意义（ P<0.05）。术后对照组12例（27.9%）、研究组2例（4.4%）发生颈部轴性症状或加重，组间比较差异有统计学意义（ P<0.05）。末次随访按Odom标准，对照组优32例，良6例，可5例，优良率88.4%；研究组优35例，良7例，可3例，优良率93.3%，组间比较差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:保留后方韧带复合体的改良式单开门颈椎板成形术治疗多节段的脊髓型颈椎病临床疗效确切，相比传统单开颈椎板成形术，改良术式轴性症状发生率较低，术后颈椎曲度及颈椎活动度的影响小。

腰椎布鲁杆菌性脊柱炎是布鲁杆菌侵袭腰椎所引起的感染性疾病，近年来发病率呈上升趋势，严重威胁着人们的健康。早期、恰当地诊疗是腰椎布鲁杆菌性脊柱炎患者治愈的关键。但该病早期仅有腰背痛、午后高热、大汗等非特异征象，如患者出现上述症状，流行病学有直接或间接牲畜接触史，且MRI可见椎体或椎间隙炎性浸润，则应考虑腰椎布鲁杆菌性脊柱炎早期感染的可能。中晚期综合流行病学、临床症状、体征及实验室检查，结合腰椎病变椎间隙变窄，椎体和椎间盘信号异常，骨质破坏及硬化，"花边椎"，可见死骨和局限性椎旁脓肿等影像学表现，对该病做出诊断并不困难。但此期患者往往因骨质破坏出现腰椎不稳等严重表现，重点在于手术干预。手术治疗以病灶清除+固定为基本原则，术中减少脊柱后方韧带复合体等骨与韧带结构的损伤并给予坚强固定，将有助于该病的彻底治愈。通过检索腰椎布鲁杆菌性脊柱炎的相关文献，着重从病原学、发病机制、临床表现、各期影像学特征、实验室检查及保守与手术治疗等方面对该疾病进行阐述，旨在为临床诊疗提供依据。

目的:提出一种新的下颈椎损伤评分系统，即后方骨-韧带复合体损伤分级和严重程度评分（posterior ligament-bone injury classification and severity, PLICS），并评估其指导下颈椎骨折脱位手术入路选择的价值。方法:回顾性分析2002年1月至2015年12月期间收治394例下颈椎骨折脱位（subaxial cervical fracture dislocations, SCFDs）且行单纯前路手术复位固定患者的病历资料，按照纳入及排除标准，最终354例纳入研究。PLICS评分由左、右侧柱及后柱三方面评分组成。后柱的损伤分为轻度、中度和重度，分别赋予1~3分。侧柱损伤的评估包括韧带结构及骨结构，韧带损伤评估即侧块关节半脱位计1分，完全脱位或关节突绞锁时计2分；侧柱的骨折分为轻、中、重三度，分别赋予1~3分。对于侧柱的评估取韧带结构或骨结构损伤的最高得分，与后柱损伤的得分一并纳入PLICS总分的计算。将随访期间出现螺钉松动、钢板移位、颈椎后凸畸形或棘突间隙张开的患者归为失败组，其余患者归为成功组。比较两组患者术前PLICS评分，手术前后的颈部疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、颈部功能障碍指数（neck disability index，NDI）及美国脊髓损伤协会（American Spinal Injury Sssociation，ASIA）分级。结果:354例患者均获得随访，随访时间为（18.0±4.0）个月。成功组339例，失败组15例。术后12个月随访时，失败组患者VAS评分由术前（6.9±0.6）分降至（1.9±0.6）分，差异有统计学意义（ t=22.481， P<0.0001）；成功组患者由术前（5.6±1.0）分降至（1.1±0.3）分，差异有统计学意义（ t=77.252， P<0.0001）；两组患者术前（ t=-4.948， P<0.0001）及术后12个月随访时（ t=-9.076， P<0.0001）VAS评分的差异均有统计学意义。成功组患者的NDI明显低于失败组（7.1%±1.2% vs 15.7%±2.7%， t=24.993， P<0.0001）。两组患者术前PLICS评分的差异有统计学意义（ t=8.777， P<0.0001）。根据PLICS评分绘制单纯前路术后内固定失败的ROC工作曲线，曲线下面积为0.981，95%可信区间为0.943，1.000，当PLICS评分为6.5分时，约登指数最大为0.927，敏感度0.994，特异度0.067。综合考虑PLICS评分的临床实用性及PLICS评分为7分时亚分类不同的临床结局，最终将阈值定为PLICS评分为7分且合并单侧重度侧块骨折。 结论:PLICS评分系统的建立基于下颈椎后方三柱结构的解剖学基础，既兼顾了双侧侧块、棘突及椎板等骨性结构及侧块关节囊等韧带结构，又依据对每柱骨-韧带结构损伤特点赋值，量化地反映下颈椎后方三柱结构的总体损伤程度。通过两组患者术前PLICS评分与临床疗效的比较观察，最终确定PLICS评分≥7分且同时伴有单侧重度侧块骨折，单纯前路手术后内固定失败的风险较高，可考虑行前后联合入路手术。

随着社会人口老龄化，合并骨质疏松症的成人脊柱畸形（adult spinal deformity，ASD）的发病率日益增长，对其评估和治疗成为新的挑战。尽管合理、规范的保守治疗仍是早期的首选方案，但对畸形严重、症状明显的患者则需要手术干预。近端交界性后凸或失败（proximal junctional kyphosis/failure，PJK/PJF）是ASD术后最严重的并发症之一，术前细致、全面的骨质量和躯体矢状面力线评估至关重要。基于CT影像获取的亨氏单位（Hounsfield unit，HU）及基于MRI的椎体骨质量（vertebral bone quality，VBQ）评分是近年被证实能可靠、有效、简易和可普遍用于评估局部椎体骨质量的方法。对ASD术后PJF的评估和预测而言，上端固定椎（upper instrumented vertebra，UIV）的骨质量可以通过HU值进行评估，以识别高危患者并实施预防措施。VBQ评分可预测ASD患者手术后PJK/PJF的发生率，较高的VBQ评分是ASD患者矫正术后发生PJK/PJF的危险因素之一。对于VBQ评分较高的患者可推迟手术，且在手术前使用抗骨质疏松药物，降低PJK/PJF的发生。同时，合理、个性化拟定ASD矢状面序列恢复参数有助于平衡疗效与并发症间的关系，使得收益最大化。术后近端交界区由于存在内固定区与原生未固定区间的应力落差，且在骨质疏松症患者中该应力落差愈发明显，给PJK/PJF的预防带来困难。一方面，需要适当增加近端交界区的固定强度和骨铆合力度；另一方面，需要平缓递减近端交界区的内固定强度，实现该区域内应力的平稳过渡，避免应力集中造成失效。相关的处理策略包括：（1）强化近端交界区的内固定，如椎体骨水泥强化术、骨水泥强化椎弓根螺钉固定术等；（2）缓冲近端交界区的应力差异，如Topping-off技术，该技术包括椎板钩或横突钩、动态棒、多节段稳定螺钉和多种韧带捆扎带技术等；（3）微创技术，可以更好地保护后方韧带复合体和肌肉等软组织，降低医源性损伤，进而降低PJK/PJF的发生率。目前，尽管关于合并骨质疏松症的ASD患者的最佳治疗方案仍存在诸多争议，但其治疗目的均为获得最大疗效的同时尽可能降低并发症发生率。此外，应重视围手术期合理、规范的抗骨质疏松治疗。因此，总结近年来用于评估合并骨质疏松症的ASD患者术后PJK/PJF的相关研究，归纳针对ASD术后PJK/PJF预防策略的研究进展，以期为合并骨质疏松症的ASD患者降低术后近端交界区并发症提供参考和思路。

目的:探讨Lenke 5型青少年特发性脊柱侧凸（AIS）后路矫形术后近端交界性后凸（PJK）发生的相关危险因素。方法:本研究为回顾性病例对照研究，纳入2013年1月至2018年12月于西安交通大学附属红会医院行全身麻醉下后路矫形术治疗的98例Lenke 5型AIS患儿的病历资料。98例患儿中，男23例，女75例，年龄（14.5±2.2）岁（10~18岁）。根据末次随访时，交界性后凸角（PJA）是否大于10°且较术前增加大于10°以上，将患儿分为PJK组和非PJK组。采用单因素分析患儿临床及影像学资料与术后PJK发生的相关性。采用多因素logistic回归分析与术后PJK发生的危险因素。结果:纳入研究的98例行后路矫形术治疗的Lenke 5型AIS患儿中，PJK组35例，非PJK组63例。PJK组和非PJK组分别随访（35.6±7.3）和（36.4±7.5）个月，差异无统计学意义（ P=0.637）。两组性别、年龄、体质指数等一般资料比较差异均无统计学意义（均 P>0.05），而两组上端固定椎（UIV）位置和交界区后方韧带复合体（PLC）损伤情况比较差异均有统计学意义（均 P<0.05）。单因素分析显示，UIV位于T 10~T 12、交界区PLC损伤、术前冠状位胸弯角（TC）、术前及末次随访交界性后凸角（PJA）、术前及末次随访骨盆入射角-腰椎前凸角差值（PI-LL）均与术后PJK发生有一定的相关性（ OR=2.50、5.37、0.92、1.12、1.32、1.06、3.35，均 P<0.05）。多因素logistic回归分析表明，UIV位于T 10~T 12（ OR=2.346，95% CI： 1.582~3.481， P=0.001）、交界区PLC损伤（ OR=5.112，95% CI： 1.283~20.418， P=0.023）及末次随访PI-LL（ OR=1.826，95% CI： 1.558~24.745， P=0.012）是Lenke 5型AIS患儿术后PJK发生的危险因素。 结论:Lenke 5型AIS患儿术后UIV固定至胸腰段、交界区的PLC损伤及术后PI-LL过大可能是PJK发生的危险因素，建议UIV避免选至胸腰段、术中保护位于UIV附近的PLC及恢复良好的PI-LL关系可降低PJK的发生率。

目的:探讨后路长节段内固定治疗老年Ⅳ型陈旧性症状性骨质疏松性胸腰椎骨折（CSOTLF）后近端交界性后凸（PJK）发生的相关危险因素。方法:采用病例对照研究分析2013年1月至2018年6月西安交通大学附属红会医院收治的95例老年Ⅳ型CSOTLF患者临床资料，其中男32例，女63例；年龄60~85岁［（67.4±6.5）岁］。损伤节段：T 11 17例，T 12 37例，L 1 30例，L 2 11例。患者均接受后路长节段内固定术治疗。按照术后是否发生PJK，将患者分为PJK组（30例）和非PJK组（65例）。采用单因素分析患者性别、年龄、体重指数（BMI）、骨密度（BMD）、吸烟史、致伤原因、合并症、损伤节段、美国脊髓损伤协会（ASIA）分级及受伤至手术时间等一般资料；交界性后凸角（PJA）、矢状垂直偏移（SVA）、骨盆入射角-腰椎前凸角差值（PI-LL）、骨盆倾斜角（PT）及骶骨倾斜角（SS）等术前影像学资料；后方韧带复合体（PLC）损伤、近端固定椎（UIV）位置、远端固定椎（LIV）位置、固定节段数等手术基本资料与术后PJK发生的相关性。采用多因素Logistic回归分析与术后PJK发生的独立危险因素。 结果:单因素分析结果显示，年龄、BMI、BMD、术前PJA、术前SVA、术前PI-LL、PLC损伤、UIV位置、LIV位置、固定节段数与术后PJK发生有一定的相关性（ P均<0.05），而性别、吸烟史、致伤原因、合并症、损伤节段、ASIA分级、受伤至手术时间、术前PT、术前SS与术后PJK发生不相关（ P均>0.05）。多因素Logistic回归分析结果表明，年龄≥70岁（ OR=32.28，95% CI 3.83~272.29， P<0.01）、BMI>28.0 kg/m 2（ OR=7.88，95% CI 1.63~37.99， P<0.01）、BMD T值<-3.5 SD（ OR=20.84，95% CI 2.36~183.93， P<0.01）、术前PI-LL>20°（ OR=13.30，95% CI 1.54~113.87， P<0.05）及PLC损伤（ OR=13.98，95% CI 1.37~142.34， P<0.05）与术后PJK发生显著相关。 结论:年龄≥70岁、BMI>28.0 kg/m 2、BMD T值<-3.5 SD、术前PI-LL>20°及PLC损伤是老年Ⅳ型CSOTLF患者行后路长节段内固定术后PJK发生的独立危险因素。术中应重视软组织保护和脊柱矢状位平衡恢复，术后应注意控制体重及抗骨质疏松治疗。

目的:定量评估后踝骨折与固定对踝关节旋转稳定性的影响。方法:选取膝上截肢新鲜尸体标本20个（10具），解剖并测量下胫腓后韧带、下胫腓横韧带复合体在胫骨后方的附着范围；以韧带复合体在胫骨后方附着区为基础建立旋后外旋Ⅲ度后踝骨折合并下胫腓联合分离模型，经力学加载分析胫骨后方韧带附着区不同投影面积的后踝骨折和固定对下胫腓联合稳定性的影响，确定后踝骨折胫骨后方投影面积截点值S F；测量单纯后踝固定与单纯下胫腓联合螺钉固定踝关节的刚度。 结果:所有标本均存在下胫腓后韧带和下胫腓横韧带结构。下胫腓后韧带在胫骨后方的附着范围相对较广，附着于胫骨后外侧，最高点距离关节面（45.2±5.6）mm；下胫腓横韧带附着于胫骨后方远端，其最高点距离关节面（5.5±1.0）mm。下胫腓后韧带、横韧带复合体在胫骨后方的附着区宽度随距离关节线距离增大而减小。后踝骨折胫骨后方投影面积截点值S F为1/4S。单纯后踝固定的刚度为（0.264±0.080）N·m/°，单纯下胫腓联合固定的刚度为（0.164±0.061）N·m/°；单纯后踝固定可恢复的刚度百分比（60.9%±10.2%），大于单纯下胫腓联合固定的（37.5%±7.9%），差异有统计学意义（ t=17.09， P<0.001）。 结论:后踝骨折手术术式的选择需同时考虑恢复或维持胫距关节的轴向稳定性和下胫腓联合的旋转稳定性：当下胫腓联合不稳定且后踝骨折在胫骨后方韧带附着区投影面积比≥1/4时建议行单纯后踝骨折复位固定、投影面积比<1/4时建议行下胫腓联合螺钉固定；下胫腓联合稳定手术指征仅取决于其对胫距关节轴向稳定性的影响、后踝骨折累及关节面的面积及骨折移位程度，不必考虑后踝骨折块在胫骨后方投影面积大小。