目的 了解目前我国毒品所致精神障碍者刑事责任能力鉴定以及鉴定意见采信状况.方法 使用自编调查表,以中国裁判文书网上全国范围内发生于 2012 年～2020 年的涉及毒品所致精神障碍者刑事案件被告人为研究对象,对搜集到的 1098 例案件资料进行统计分析.结果 1098 例毒品所致精神障碍者以男性、青年、低文化程度、无业为主.暴力犯罪占 71.04%,其中的 69.48%是对人的暴力.人际间暴力案件中双方关系多为陌生关系,占 50.18%.在所有案件中,作案有现实动机的比例为 53.64%,作案后有 61.29%的被告人选择逃跑或离开现场.所有案件中均给出了刑事责任能力的鉴定意见,其中不宜评定的有 143(13.02%)例,评定为完全刑事责任能力的有 845(76.96%)例,部分刑事责任能力的有 110(10.02%)例.在评定为完全刑事责任能力的案件中,有 800(94.67%)例被告人未从轻处罚;评定为部分刑事责任能力的案件中,有 13(11.82%)例未从轻处罚;不宜评定的案件中,有 139(97.20%)例未从轻处罚.93.93%的鉴定意见被法官采信.结论 2012年～2020 年我国裁判文书网中涉及毒品所致精神障碍的案件大部分给出了完全刑事责任能力的鉴定意见,仅少部分案件作出了不宜评定的鉴定意见.大多数案件的鉴定意见被法官采信.

精神活性物质使用在全球范围内已经成为严重的公共卫生问题和社会问题.据联合国毒品与犯罪办公室估计,全球非法药物滥用者达3.5%~7.0%,对个人健康和社会发展带来严重危害[1].与其他精神疾病相比,精神活性物质所致精神障碍具有症状表现丰富、病情复杂多变、共病情况明显等特点,因此在疾病的诊治方面均存在一定的难度.目前国际上精神疾病的诊断体系主要有美国精神障碍诊断与统计手册(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,DSM)和国际疾病分类(International Classification of Diseases,ICD)两大体系,在临床上也已得到广泛应用.但是随着临床工作经验的积累以及医学研究的迅速发展,原有体系中的部分内容已经不再适用[2-3].为了更好地发挥上述诊断、分类系统在医疗领域中的作用,美国精神病协会于2000年开始了DSM-Ⅳ的修订,DSM-5于2013年9月应用于临床.世界卫生组织也在2007年启动对ICD-10的修订,现将ICD-11精神与行为障碍(草案)(以下简称ICD-11)"使用精神活性物质所致的精神和行为障碍"较ICD-10章节中的变化进行介绍.

目的:探讨精神活性物质所致精神障碍患者肝功能损害的相关因素. 方法:将64例精神活性物质所致精神障碍住院患者(研究组)治疗前和保肝降酶治疗4周后的肝功能各项指标与55名健康人(健康对照组)进行比较,并对肝功能损害影响因素进行相关分析. 结果:研究组治疗前肝功能各项指标高于健康对照组,其中谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)与对照组比较差异有统计学意义(t=4.063,t=3.044;P均＜0.01);治疗后研究组肝功能各项指标均下降,与健康对照组比较差异无统计学意义.相关分析发现,ALT、AST与年龄(r=0.425,r =0.331)、首次住院年龄(r=0.268,r =0.262)、毒品使用年限(r =0.428,r=0.259)正相关(P＜0.05或P＜0.01);与受教育年限(r=-0.310,r=-0.371)负相关(P＜0.05);ALT与住院次数(r=0.262)、总蛋白、球蛋白与住院次数(r=0.513,r=0.522)、毒品使用年限(r=0.296,r =0.419)正相关(P＜0.05或P＜0.01). 结论:精神活性物质所致精神障碍患者肝功能损害明显;年龄、文化程度、住院次数、毒品使用年限与肝功能损害显著相关.

目的:探讨影响甲基苯丙胺所致精神障碍的病程和症状严重程度的可能因素.方法:采用回顾性研究方法,通过病案库筛查2015年至2017年在我院药物依赖科住院的甲基苯丙胺所致精神障碍患者,从患者出院病历资料中了解人口学信息、甲基苯丙胺使用情况及简明精神病评定量表(BPRS)评分,共61例患者纳入分析,使用多元线性回归(进入法)进行统计分析.结果:精神障碍病程与甲基苯丙胺使用时间正相关(B=2.422,P=0.002),BPRS总分与开始使用毒品的年龄负相关(B=-0.493,P=0.028).结论:甲基苯丙胺滥用时间、开始使用甲基苯丙胺的年龄可以作为甲基苯丙胺所致精神障碍严重程度的预测因素.

毒品所致精神障碍者的刑事责任能力评定是一个相当复杂的问题,司法部司法鉴定管理局公布的《精神障碍者刑事责任能力评定指南(SF/Z JD0104002-2016)》对该类案件的司法鉴定进行了规范.本文从证据与证明角度,对毒品所致精神障碍者的刑事责任能力评定问题进行探讨,提出涉及毒品所致精神障碍者刑事责任能力司法鉴定所应遵循的推定原则和证明标准等,并对指南中相关规定的得失进行探讨.

近年来我国新型毒品滥用呈上升趋势,日益引起关注.以苯丙胺类兴奋剂为代表的新型毒品的急性中毒表现为类躁狂状态.慢性中毒表现为类偏执型精神分裂症的症状,包括幻听、幻视、关系妄想、被害妄想、嫉妒妄想、内心被揭露感等.以氯胺酮(俗称K粉)为代表的致幻剂的滥用导致知觉障碍、幻觉妄想状态及激越兴奋状态,而以亚甲二氧基甲基苯丙胺(MDMA,摇头丸)为代表的第三类新型毒品兼具兴奋和致幻作用.患者单独使用某一种新型毒品,临床特征相对典型,但混合使用后临床特征变得不典型,也呈现出特异性.本案例为新型毒品混合滥用所致精神障碍的个案报道.在本案例中患者出现的精神症状,在新型毒品所致精神障碍中罕见.

笑气是一种可以令人发笑的无色有甜味的气体,化学成分为一氧化二氮(N2O),可作为麻醉剂应用于口腔科.近年来,笑气成为一种新型毒品[1],但国内关于吸食笑气引起精神和行为障碍的临床报告较少.今结合文献报道武汉市精神卫生中心成瘾病区收治的因吸食笑气引起的精神和行为障碍的病例1例.

目的:探讨奥氮平联合高频经颅磁刺激对毒品所致精神障碍患者的简明精神病症状评分量表(BPRS)评分、总体印象量表(CGI-SI)评分的影响及安全性的观察研究.方法:选取86例毒品所致精神障碍患者,随机分为观察组与对照组,每组43例.对照组采用奥氮平进行治疗,观察组采用奥氮平联合高频经颅磁刺激进行治疗.比较两组治疗前后BPRS评分、CGI-SI评分的影响及安全性.结果:治疗后两组患者各项评分以及BPRS总分较治疗前显著降低,且观察组思维障碍、缺乏活力、焦虑抑郁以及BPRS总分显著低于对照组,差异有统计学意义(t=2.609,t=6.045,t=6.064,t=5.045;P＜0.05);治疗后观察组激活性、敌对猜疑与对照组相当,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后两组患者CGI-SI评分较治疗前显著降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(t=5.856,P＜0.05);治疗后观察组不良反应总发生率为23.26％,对照组不良反应总发生率为37.21％,两组不良反应总发生率较为接近,差异无统计学意义.结论:奥氮平联合高频经颅磁刺激治疗毒品所致精神障碍患者可有效降低患者BPRS评分和CGI-SI评分,改善患者精神障碍症状,并有效缓解其病情严重程度,而且具有较高安全性.

目的:探讨精神活性物质所致精神障碍患者心肌损伤的相关因素.方法:研究组治疗前的各项心肌酶谱分别与健康对照组、研究组治疗4周末进行对照研究,并与一般情况进行相关性分析研究.结果:研究组治疗前的AST、CK、CK-MB、LDH均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗4周末后,研究组的AST、CK、CK-MB、LDH、HBDH等心肌酶谱均较治疗前显著下降,差异有统计学意义(P＜0.01);而且研究组治疗后的AST、CK、CK-MB、LDH与对照组比较,差异无统计学意义(均P＞0.05).相关分析发现,AST与年龄、首次住院年龄、毒品使用年限呈正相关(r1=0.292,r2=0.265,r3=0.285,P＜0.05);CK-MB与毒品使用年限呈正相关(r=0.276,P＜0.05).结论:精神活性物质所致精神障碍患者的心肌损伤明显,与年龄、文化程度、住院次数、滥用毒品时间及滥用毒品种类有显著相关.

目的:甲基苯丙胺的使用可以导致以幻觉妄想为主要表现的精神病性症状,通过探索影响甲基苯丙胺使用者出现幻觉妄想的相关危险因素,为预测、干预甲基苯丙胺所致精神障碍提供理论依据.方法:对2015年至2016年强制隔离戒毒所内收治的335名男性戒毒学员,根据受试者是否曾在使用物质期间出现精神病性症状而分为两组,评估其人口学情况、甲基苯丙胺使用情况等,并用Barratt冲动性人格量表(BIS-11)评估其冲动性.结果:单因素分析发现使用者年龄较小、未婚与精神病性症状相关;曾出现症状组的首次吸毒年龄(t=4.32,P＜0.01)较小;曾出现症状组BIS-11总分及3个分量表得分都较高(P＜0.01),脱毒前30天平均每天用量较无症状组高(P＜0.01).Logistic回归分析发现未婚[OR=3.94,95％可信区间(C1)2.12 ～7.30]、脱毒前30天平均吸食天数较高者(OR=1.02,95％ CI 1.00 ～ 1.04)及BIS-11量表总分较高(OR =2.08,95％ CI 1.30～3.33),为精神病性症状的危险因素.结论:使用者年龄小、未婚、首次吸毒年龄小、吸食量大、BIS-11量表得分较高是精神病性症状的相关因素,在临床上对未婚、吸食毒品频繁且BIS-11量表得分高的甲基苯丙胺使用者应注意评估精神状况.