目的:观察全程护理模式用于毒蛇咬伤患者急救和康复治疗的护理效果。方法:选取2018年5月至2020年10月丽水市中心医院收治的毒蛇咬伤患者260例为研究对象，其中，2018年5月至2019年8月收治的130例患者为常规护理组，2019年9月至2020年10月收治的130例患者为全程护理组。记录肿胀消失时间、住院时间和蛇伤创口愈合时间等临床治疗指标，评价患者蛇伤创口疼痛反应程度，评估患者焦虑及抑郁心理状况，评价蛇伤临床疗效水平，观察患者创口感染情况，调查患者护理满意度。结果:全程护理组患肢肿胀消失时间、住院时间和蛇伤创口愈合时间［（5.54±0.69）d、（7.36±0.84）d和（15.32±1.69）d］均显著短于常规护理组［（6.93±0.74）d、（10.28±1.15）d和（20.56±2.17）d］（ t=5.14、5.92、6.30，均 P < 0.001）；全程护理组护理7 d后VAS评分为（1.64±0.29）分，显著低于常规护理组的（2.25±0.37）分（ t=6.24， P < 0.001）；全程护理组出院时HAMA评分和HAMD评分均显著低于常规护理组（ t=6.83、7.25，均 P < 0.001）；全程护理组患者蛇伤治疗总有效率（93.77%）与常规护理组（90.77%）差异无统计学意义（χ 2=0.46， P=0.495）；而全程护理组患者蛇伤治愈率（68.46%）显著高于常规护理组（54.62%）（χ 2=5.26， P=0.022）。全程护理组蛇伤创口感染发生率（1.54%）显著低于常规护理组（6.92%）（χ 2=4.65， P=0.031）。全程护理组护理总体满意度（97.69%）显著高于常规护理组（92.31%）（χ 2=3.96， P=0.046）。 结论:对毒蛇咬伤患者实施全程护理，可缩短患者康复周期，缓解疼痛反应，改善心理状况，减少伤口感染发生风险，提高护理满意度。

全球已发现的蛇类超过4 000种，其中一半以上是游蛇，毒蛇约占20%（800余种），其中眼镜蛇科400多种，蝰蛇科超380种 [1]，医学上有重要意义的毒蛇近250种 [2]。蛇咬伤是重要的公共卫生问题，主要发生于赤道两侧温暖地区，东南亚、撒哈拉以南的非洲地区和南美洲等地最为多见，95%的蛇咬伤发生在发展中国家。全世界每年发生蛇咬伤450~540万例次，约20%是未排毒的"干咬" [3]（即毒蛇咬合时没有释放毒素，不产生中毒症状和体征，或仅有轻微伤口表现）；年蛇咬伤严重中毒者约180~270万，近40万毒蛇咬伤者发生不同程度的残疾 [4,5]。造成8.1~13.8万人死亡，年人群病死率高达0.8/10万 [6]。

目的:分析广西梧州市毒蛇咬伤流行病学特点，以指导毒蛇咬伤的预防与救治。方法:采用回顾分析方法，收集2014年1月至2020年12月梧州市中医医院蛇伤科收治的1 091例毒蛇咬伤患者的病历资料，包括毒蛇种类、患者性别与年龄、咬伤月份及具体时间、咬伤部位及局部症状等。结果:最终纳入临床明确诊断为某种毒蛇咬伤的952例患者的病历资料。952例毒蛇咬伤患者中，以烙铁头蛇（32.98%）、竹叶青蛇（27.84%）和眼镜蛇咬伤（26.26%）为主，其次是银环蛇（6.51%）、眼镜王蛇（3.15%）和五步蛇咬伤（1.58%），红脖颈槽蛇（0.73%）、金环蛇（0.42%）、蝰蛇（0.32%）和蝮蛇咬伤（0.21%）并不多见。952例毒蛇咬伤患者中，男性是女性的2倍〔647例（占67.96%）比305例（占32.04%），男女比例为2.12∶1〕；患者年龄0.8~87.0岁，以40~59岁患者居多（42.44%），其次为≥60岁患者（27.31%）。毒蛇咬伤主要发生在4~11月份（93.59%），以10月份为高峰期（16.39%）；咬伤时间以下午（12：00 —17：59，30.88%）和晚上（18：00 —23：59，33.30%）为主，其次是上午（06：00 —11：59，24.69%），凌晨（00：00 —05：59）不多见（11.13%）；其中烙铁头蛇和银环蛇咬伤发病时间主要集中在18：00 —23：59，竹叶青蛇咬伤集中在06：00 —11：59，眼镜蛇和眼镜王蛇咬伤集中在12：00 —17：59。咬伤部位主要集中在四肢（98.53%），以右侧肢体居多（53.57%）；其中烙铁头蛇主要咬伤下肢，眼镜蛇和眼镜王蛇主要咬伤上肢。烙铁头蛇与竹叶青蛇咬伤后的局部症状相似，主要表现为疼痛、肿胀、压痛、伤口周围皮肤温度偏高、渗血渗液等；眼镜蛇咬伤后局部症状表现为疼痛、肿胀、瘀黑、压痛、渗血渗液、发红等；金环蛇和银环蛇咬伤以麻木、轻微疼痛为主，其他局部特征不明显。结论:广西梧州市毒蛇咬伤患者以中老年男性为主，毒蛇种类以烙铁头蛇、竹叶青蛇和眼镜蛇为主，大多发生在4~11月份，时间集中在12：00 —23：59，以四肢咬伤居多，局部症状主要为疼痛、肿胀、压痛、肤温高、瘀黑等。应结合梧州地区毒蛇咬伤流行病学特点，构筑蛇伤防治体系，加强蛇伤防治知识教育宣传，提高人民群众蛇伤防范意识，并辅助临床诊断与治疗，从而有效降低毒蛇咬伤的发病率、致残率和病死率。

目的:分析个性化、规范化急救护理在毒蛇咬伤患者中的应用效果。方法:选取丽水市中心医院2021年5月至2022年5月收治的毒蛇咬伤患者117例为观察组，2020年4月至2021年4月收治的毒蛇咬伤患者117例为对照组。观察组予个性化、规范化急救护理，对照组予常规急救护理。前瞻性分析两组患者院内反应时间、院前急救处理时间、入院初步救治时间、临床救治效果、患者满意度、护理安全隐患事件以及不良反应事件。结果:观察组院内反应时间［（3.23±0.74）min］、院前急救处理时间［（14.76±3.74）min］、入院初步救治时间［（30.89±5.53）min］均短于对照组［（4.01±0.97）min、（16.37±3.08）min、（35.13±5.73）min］（ t=6.92、3.59、5.76，均 P < 0.001）；观察组肿胀消退的时间［（5.76±1.39）d］、疼痛缓解时间［（2.76±0.74）d］、创口愈合时间［（14.89±2.53）d］均短于对照组［（6.29±1.57）d、（3.37±1.08）d、，（16.13±3.55）d］（ t=2.27、4.38、2.66，均 P < 0.05）；观察组焦虑评分［（1.13±0.22）分］、抑郁评分［（1.59±0.47）分］、恐怖评分［（1.11±0.26）分］均低于对照组［（1.21±0.19）分、（1.78±0.51）分、（1.64±0.55）分］（ t=2.98、2.96、9.42，均 P < 0.05）；两组不良事件发生率差异无统计学意义（ P > 0.05）；观察组对于用药指导［（95.48±3.86）分］、基础护理［（94.71±4.73）分］、治疗护理［（95.51±4.22）分］、心理护理［（94.87±4.76）分］的护理满意度均高于对照组［（92.76±5.27）分、（90.68±7.35）分、（91.37±7.42）分、（87.96±8.16）分］（ t=-4.50、-4.99、-5.25、-7.91，均 P < 0.001）。 结论:个性化、规范化急救护理可显著提高患者治疗效果和就医体验，缓解自身负面情绪。

目的:自行拟定竹叶青属毒蛇咬伤诊断标准，并探讨覆盖式负压封闭引流（VSD）技术用于竹叶青属毒蛇咬伤的临床治疗效果及作用机制。方法:参照《中国蛇伤急救学》《中国蛇类》中有关内容制定广西竹叶青属毒蛇咬伤诊断标准：①肇事蛇为广西竹叶青属毒蛇；②患者所述蛇的外观形态基本符合广西竹叶青属毒蛇特征；③具备血液毒临床表现，即局部肿胀、伤口剧烈疼痛、部分患者出现皮下瘀斑。具备①或同时具备②和③即可诊断。选择2016年1月至2020年1月桂中桂北蛇伤救治基地/柳州市中西医结合蛇伤救治中心收治的广西竹叶青属毒蛇咬伤患者作为观察对象。将患者分为普通治疗组和覆盖式VSD技术组，每组60例。普通治疗组给予抗蛇毒血清、抗破伤风、伤口周边局封、抗炎、硫酸镁纱布外敷患肢、对症支持治疗等处理；覆盖式VSD技术组在普通治疗组基础上运用覆盖式VSD技术。两组从入院治疗次日开始计算周期，治疗周期均为7 d。在治疗周期中，每日08：00取血后采用全自动血细胞分析仪检测红细胞计数（RBC）和血红蛋白（Hb），全自动血凝分析仪检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fib），并记录患肢肿胀程度及皮下瘀斑出现情况。结果:在治疗周期不同时间点，覆盖式VSD技术组与普通治疗组PT、APTT、Fib动态变化趋势差异均有统计学意义，两组Fib于第1～4天均有下降，第5天开始逐步回升，第4天覆盖式VSD技术组Fib最低值高于普通治疗组（g/L：0.70±0.03比0.41±0.01， P<0.05）；两组PT在治疗周期前中期均有上升，后期回落，第5天覆盖式VSD技术组PT峰值明显低于普通治疗组（s：25.2±0.1比35.4±0.2， P<0.05），且第7天覆盖式VSD技术组PT恢复至正常范围，普通治疗组仍异常；两组APTT在治疗周期一开始均增高并逐渐回落，第3天覆盖式VSD技术组APTT峰值低于普通治疗组（s：47.3±0.1比55.7±0.2， P<0.05），其上升与下降速率也较普通治疗组平缓。而两组间RBC、Hb变化比较差异无统计学意义。随着时间的推移，两组患者患肢肿胀程度均有不同程度地缓解，覆盖式VSD技术组缓解程度较普通治疗组更为明显，组间差异有统计学意义（ χ2＝86.060， P＝0.000）；且覆盖式VSD技术组皮下瘀斑出现率明显低于普通治疗组（13.3%比40.0%， χ2＝10.909， P＝0.002）。 结论:将覆盖式VSD技术用于广西竹叶青属毒蛇咬伤并不加重出血，在有利于患肢消肿的同时还能促进凝血功能恢复，能更好地控制凝血功能障碍所致的不良事件发生。

蛇咬伤每年致死、致残人数较多。头面部毒蛇咬伤较罕见，容易误诊漏诊，且致死率较高。本文报道头面部毒蛇咬伤中毒1例并文献回顾10例类似病例，归纳头面部毒蛇咬伤中毒的临床特点，为临床诊治提供指导。头面部毒蛇咬伤可能导致气道损伤、水肿，气道梗阻是早期死亡的主要原因，及时进行气管插管或气管切开以保持氧气供应，并尽早使用抗蛇毒血清有助于改善预后。

目前，全球每年约发生540万起蛇咬伤事件，导致180万至270万人因毒蛇咬伤中毒，81 410至137 880人因此死亡，另约有三分之一的人永久性残疾。在亚洲，每年约有200万人被毒蛇咬伤 [1]。中国蛇咬伤多发生在4~10月，热带、亚热带地区一年四季均可发生。目前粗略估计我国每年的蛇咬伤病例达数百万，毒蛇咬伤为10~30万人，70%以上是青壮年，病死率约为5%，因蛇咬伤致残者高达25%~30%，给社会和家庭带来沉重负担 [4]。蛇咬伤多发生于农村偏远地区，目前国内尚缺乏流行病学监测和报告体系，蛇咬伤的发病率被严重低估。

根据世界卫生组织2021年估计，每年有超过270万例毒蛇咬伤患者，导致约8万至13万人死亡，且呈增加趋势 [1]。毒蛇咬伤可致局部和全身多器官受累，其中心脏受累发生率在0.2%~3.8%，若以肌钙蛋白I升高或心电图缺血性改变作为标准，则发生率高达15.2% [2]，是毒蛇咬伤致死的重要原因之一。但由于报道不足和缺乏明确的诊断标准，蛇毒致心脏受累常被低估，本文就毒蛇咬伤引起心脏损伤的研究进展作一综述，以期为临床救治提供参考。

毒蛇咬伤具有发病急、病情变化迅速、致残率及死亡率高等特点.毒素螯入对人体的影响分为全身性和局部毒化作用,目前抗蛇毒血清的普及大大降低了毒蛇咬伤的死亡率,但局部组织损伤及遗留的永久性功能障碍仍是亟待解决的问题.研究发现,蛇毒金属蛋白酶、透明质酸酶、磷脂酶等毒素通过干扰细胞外基质(ECM)的降解和重塑参与多种局部病理效应的发生.本文对ECM与毒蛇咬伤局部组织损伤发展过程的相关机制进行综述,以期寻找有效的治疗靶点,为毒蛇咬伤所致局部组织损伤的临床研究和防治工作提供参考和思路.

目的 探究纤维蛋白降解产物、D-二聚体与毒蛇咬伤患者病情严重程度的相关性.方法 回顾性分析2021 年 6 月—2023 年 9 月来恩施土家族苗族自治州中心医院就诊的毒蛇咬伤患者 78 例,根据病情严重程度分为轻度(n=35 例)、中度(n=21 例)、重度(n=22 例),通过比较各组患者的纤维蛋白降解产物、D-二聚体水平,分析纤维蛋白降解产物、D-二聚体与病情严重程度的相关性.结果 将三组毒蛇咬伤患者的纤维蛋白降解产物、D-二聚体水平整体比较,差异有统计学意义(P<0.05).重度组患者纤维蛋白降解产物、D-二聚体水平均高于中度组、轻度组,中度组患者纤维蛋白降解产物、D-二聚体水平均高于轻度组,差异有统计学意义(P<0.05).毒蛇咬伤患者的纤维蛋白降解产物、D-二聚体水平与病情严重程度(轻中重)呈强正相关(r=0.7767、0.8004,P<0.05),病情越重,纤维蛋白降解产物、D-二聚体水平越高.结论 纤维蛋白降解产物、D-二聚体水平与毒蛇咬伤患者病情严重程度呈强正相关,二者是预测病情严重程度的重要指标.