目的:分析广西梧州市毒蛇咬伤流行病学特点，以指导毒蛇咬伤的预防与救治。方法:采用回顾分析方法，收集2014年1月至2020年12月梧州市中医医院蛇伤科收治的1 091例毒蛇咬伤患者的病历资料，包括毒蛇种类、患者性别与年龄、咬伤月份及具体时间、咬伤部位及局部症状等。结果:最终纳入临床明确诊断为某种毒蛇咬伤的952例患者的病历资料。952例毒蛇咬伤患者中，以烙铁头蛇（32.98%）、竹叶青蛇（27.84%）和眼镜蛇咬伤（26.26%）为主，其次是银环蛇（6.51%）、眼镜王蛇（3.15%）和五步蛇咬伤（1.58%），红脖颈槽蛇（0.73%）、金环蛇（0.42%）、蝰蛇（0.32%）和蝮蛇咬伤（0.21%）并不多见。952例毒蛇咬伤患者中，男性是女性的2倍〔647例（占67.96%）比305例（占32.04%），男女比例为2.12∶1〕；患者年龄0.8~87.0岁，以40~59岁患者居多（42.44%），其次为≥60岁患者（27.31%）。毒蛇咬伤主要发生在4~11月份（93.59%），以10月份为高峰期（16.39%）；咬伤时间以下午（12：00 —17：59，30.88%）和晚上（18：00 —23：59，33.30%）为主，其次是上午（06：00 —11：59，24.69%），凌晨（00：00 —05：59）不多见（11.13%）；其中烙铁头蛇和银环蛇咬伤发病时间主要集中在18：00 —23：59，竹叶青蛇咬伤集中在06：00 —11：59，眼镜蛇和眼镜王蛇咬伤集中在12：00 —17：59。咬伤部位主要集中在四肢（98.53%），以右侧肢体居多（53.57%）；其中烙铁头蛇主要咬伤下肢，眼镜蛇和眼镜王蛇主要咬伤上肢。烙铁头蛇与竹叶青蛇咬伤后的局部症状相似，主要表现为疼痛、肿胀、压痛、伤口周围皮肤温度偏高、渗血渗液等；眼镜蛇咬伤后局部症状表现为疼痛、肿胀、瘀黑、压痛、渗血渗液、发红等；金环蛇和银环蛇咬伤以麻木、轻微疼痛为主，其他局部特征不明显。结论:广西梧州市毒蛇咬伤患者以中老年男性为主，毒蛇种类以烙铁头蛇、竹叶青蛇和眼镜蛇为主，大多发生在4~11月份，时间集中在12：00 —23：59，以四肢咬伤居多，局部症状主要为疼痛、肿胀、压痛、肤温高、瘀黑等。应结合梧州地区毒蛇咬伤流行病学特点，构筑蛇伤防治体系，加强蛇伤防治知识教育宣传，提高人民群众蛇伤防范意识，并辅助临床诊断与治疗，从而有效降低毒蛇咬伤的发病率、致残率和病死率。

蛇咬伤每年致死、致残人数较多。头面部毒蛇咬伤较罕见，容易误诊漏诊，且致死率较高。本文报道头面部毒蛇咬伤中毒1例并文献回顾10例类似病例，归纳头面部毒蛇咬伤中毒的临床特点，为临床诊治提供指导。头面部毒蛇咬伤可能导致气道损伤、水肿，气道梗阻是早期死亡的主要原因，及时进行气管插管或气管切开以保持氧气供应，并尽早使用抗蛇毒血清有助于改善预后。

竹叶青蛇咬伤在我国北方地区较为罕见，本文对1例北方地区竹叶青蛇咬伤中毒患者的临床资料、实验室检查结果、治疗方法及病情的转归进行分析。患者以局部肿胀和出血为主要临床表现，入院后立即进行伤口清创和负压吸引，给予抗蝮蛇蛇毒血清、抗五步蛇蛇毒血清、抗感染、保护脏器、补液、利尿等治疗后，康复出院，随诊患者状况良好。提示北方地区区域性中毒救治中心应当储备各类抗蛇毒血清，同时应加强对蛇咬伤规范救治知识的普及。

目的 分析浙江省丽水市我院 2018-2020 年住院的毒蛇咬伤就诊病例基本特征和流行病学特征,为临床诊疗、疾病防控及临床诊疗提供依据参考.方法 采集浙江省丽水市中心医院 2018-2020 年 558 例毒蛇咬伤病例临床流行病学资料进行回顾性分析,包括毒蛇种类、患者性别与年龄、咬伤月份及具体时间、部位、局部症状及严重程度等.结果 558 例病例中,五步蛇 194 例(34.77%),竹叶青 108 例(19.35%),烙铁头 53 例(9.50%),眼镜蛇 67 例(12.01%),银环蛇 11 例(1.97%),不详 120 例(21.51%).其中男、女性别比为 2.47∶1;以农民为主,有433 例,占 77.60%;伤害高发年龄为 51～70 岁,占 55.56%;受伤部位以四肢为主,重度蛇伤患者 110 例,其中五步蛇咬伤 64 例(58.18%),疾病负担相对更重.伤害时间以夏秋季节为主,占 90.5%;经过规范救治后,所有患者中治愈出院 500 例(占 89.60%),好转出院 34 例(占 6.09%),致残 24 例(4.31%),死亡 0 例(0).结论 丽水市毒蛇咬伤高发于夏秋季节,以五步蛇为主,眼镜蛇和竹叶青次之;其中重度蛇伤患者多为五步蛇咬伤,蛇伤部位多见于四肢.

目的 总结圆斑蝰蛇咬伤患者临床特征,分析影响预后的相关因素.方法 对2012年1月至2021年12月广州医科大学附属第一医院急诊科收治的61例圆斑蝰蛇咬伤患者临床资料进行回顾性分析,根据抗蛇毒血清治疗方案分四组:未使用抗蛇毒血清组(A组,15例)、抗蝮蛇毒血清组(B组,25例)、抗五步蛇毒血清组(C组,7例)、抗蝮蛇毒血清+抗五步蛇毒血清联用治疗组(D组,14例),比较不同抗蛇毒血清治疗方案对靶器官保护作用及预后的影响.结果 中、重度患者57例(93.4％),发生蛇毒诱发消耗性凝血病(VICC)39例(63.9％)、急性肾损伤(AKI)42例(68.9％),出院时治愈、好转47例(77.0％),死亡2例(3.3％);四组间凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶激活时间(APTT)改善和预后比较差异无统计学意义(P＞0.05),C、D组纤维蛋白原(Fib)升高优于A、B组(P＜0.05),B组肾功能改善不及A组(P＜0.05),逻辑回归分析提示三种抗蛇毒血清治疗方案与预后无相关性.结论 圆斑蝰蛇咬伤早期易出现VICC和AKI,导致多脏器、颅内出血及多器官功能障碍综合征;抗五步蛇毒血清对Fib减少有改善作用,而单用抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇毒血清或两者联用对患者肾功能及预后无显著影响.

目的 观察五步蛇毒蛋白C激活物(PCA)对人脐静脉血管内皮细胞(HUVEC)的保护作用,并分析其对组织因子(TF)表达的影响.方法 常规培养HUVEC,实验分为空白对照组、脂多糖(LPS)组、PCA(0.625、1.25、2.50 μg ·mL-1)组和PCA+LPS组.MTT法检测HUVEC活性,ELISA检测HUVEC培养上清中TF分泌量,免疫荧光染色检测核转录因子(NF)-κB是否被激活-核转运.结果PCA对HUVEC活性和形态无显著影响(P＞0.05).与空白对照组,LPS组细胞活性显著下降(P＜0.01);而LPS+PCA组细胞活性显著高于LPS组(P＜0.05).LPS组TF表达量和NF-κB表达均显著高于空白对照组(P＜0.01);LPS +PCA组与LPS组比较TF表达量和NF-κB表达降低(P＜0.01).结论 PCA可降低HUVEC分泌TF,减少LPS对HUVEC的损伤作用,其可能与抑制NF-κB通路的活化有关.

目的 探讨高压氧(HBO)辅助抗蛇毒血清治疗对五步蛇毒中毒大鼠肾的保护作用.方法 将96只健康成年雄性SD大鼠随机分为对照组(A组)、蛇毒中毒组(B组)、血清治疗组(C组)、血清联合HBO治疗组(D组),每组24只.B、C、D组大鼠经尾静脉注射五步蛇蛇毒0.8×LD50(LD50=1.594 mg/kg)建立中毒模型,观察五步蛇毒中毒后肾组织的病理变化.C组于建模成功后即从尾静脉注射抗蛇毒血清(0.8×78 U/kg),D组于注射抗蛇毒血清后0、4、11、23 h予以HBO治疗1次,A组不予任何处理.结果 B、C、D组静脉注射蛇毒后大鼠出现明显的中毒症状.与B组比较,C、D组大鼠肾功能、凝血功能明显改善(P＜0.05),且D组优于C组(P＜0.05).B组大鼠出现肾小球出血、肾小囊扩张,周围毛细血管存在不同程度的充血,肾小管管腔扩张,可见细胞低平,刷状缘脱落,肾小管上皮细胞空泡化,肾间质组织炎性细胞浸润.随着中毒时间的延长肾出血减少,炎性细胞浸润增加.C、D组大鼠以上病变明显改善.结论 五步蛇毒中毒可导致大鼠肾损伤;采用HBO辅助抗蛇毒血清治疗对五步蛇毒中毒大鼠肾损伤有保护作用,并且越早采用其保护效应越好.

目的:探讨五步蛇咬伤患者肢体肿胀及局部组织坏死的中医调护方法.方法:将95例患者随机分成2组,对照组46例仅给予传统治疗,观察组49例采用传统治疗配合中医调护.观察2组创面愈合情况及肢体肿胀的变化情况.结果:总有效率观察组为98.9％,对照组为89.1％,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).上、下肢肿胀情况治疗前后2组组内比较,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗第7天时2组组间比较,差异也有统计学意义(P＜0.05).结论:中医调护有利于五步蛇咬伤患者伤肢创面的愈合,并可减轻肢体肿胀程度.

毒蛇咬伤引起的中毒,是全球所面临的较为严重的公共卫生问题,特别是在亚洲[1].在我国毒蛇的分布具有地域性特点,重庆位于我国西南地区,植被生长茂盛,适宜各种蛇类生长繁殖,因此蛇咬伤发病率较高,多数蛇种为蝮蛇、竹叶青蛇、五步蛇、眼镜蛇、银环蛇等[2],其中蝮蛇占绝大多数,本研究将重庆南川地区蝮蛇咬伤后首次实验室血液学指标进行统计分析,现报道如下.

目的 探讨使用分段稀释滴注法滴注抗五步蛇毒血清及其滴注时间对五步蛇咬伤患者凝血功能的影响.方法 对2014年4月 2017年10月就诊于我院急诊科的五步蛇咬伤患者82例采用分段稀释滴注法滴注抗蛇毒血清,根据患者有无不良反应分为阴性组67例和阳性组15例,再根据血清滴注时间将阴性组分为≤1.5h组(37例)和＞1.5h组(30例),将阳性组分为≤3h组(8例)和＞3 h组(7例),各自记录滴注抗五步蛇毒血清的时间及监测患者的凝血功能指标.比较滴注抗五步蛇毒血清前后以及不同滴注时间对患者凝血功能指标的影响.结果 分段稀释滴注抗五步蛇毒血清治疗后,患者的凝血功能相关指标凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-Dimer)等均较滴注前有所改善,差异均具有统计学意义,阴性组≤1.5h组和阳性组≤3h组分别较阴性组中＞1.5h组和阳性组中＞3 h组,上述的凝血功能相关指标纠正更明显,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 分段稀释滴注抗五步蛇毒血清能够纠正蛇咬伤患者凝血功能,且滴注速度越快对凝血功能的改善效果越明显.