目的:探讨改良后蛇咬伤护理流程在蛇咬伤患者中的应用效果。方法:随机选取2018年4～7月该院急诊科收治的蛇咬伤患者61例作为对照组，采取一般常规蛇咬伤护理模式护理；随机选取2018年8～11月该院急诊科收治的蛇咬伤患者61例作为研究组，采取改良后蛇咬伤护理流程护理模式护理。对比两组患者并发症发生率、焦虑情况、住院时间及患者护理满意度情况。结果:研究组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。研究组患者焦虑发生率明显低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。研究组患者的住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。研究组患者的护理满意度也高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:对于蛇咬伤的患者，采取改良后蛇咬伤护理流程可以降低蛇咬伤的并发症发生率，缓解患者焦虑情绪，缩短住院时间，增加患者的护理满意度，有利于蛇咬伤患者的诊治疗效的提高，促进患者快速康复。

目的:观察全程护理模式用于毒蛇咬伤患者急救和康复治疗的护理效果。方法:选取2018年5月至2020年10月丽水市中心医院收治的毒蛇咬伤患者260例为研究对象，其中，2018年5月至2019年8月收治的130例患者为常规护理组，2019年9月至2020年10月收治的130例患者为全程护理组。记录肿胀消失时间、住院时间和蛇伤创口愈合时间等临床治疗指标，评价患者蛇伤创口疼痛反应程度，评估患者焦虑及抑郁心理状况，评价蛇伤临床疗效水平，观察患者创口感染情况，调查患者护理满意度。结果:全程护理组患肢肿胀消失时间、住院时间和蛇伤创口愈合时间［（5.54±0.69）d、（7.36±0.84）d和（15.32±1.69）d］均显著短于常规护理组［（6.93±0.74）d、（10.28±1.15）d和（20.56±2.17）d］（ t=5.14、5.92、6.30，均 P < 0.001）；全程护理组护理7 d后VAS评分为（1.64±0.29）分，显著低于常规护理组的（2.25±0.37）分（ t=6.24， P < 0.001）；全程护理组出院时HAMA评分和HAMD评分均显著低于常规护理组（ t=6.83、7.25，均 P < 0.001）；全程护理组患者蛇伤治疗总有效率（93.77%）与常规护理组（90.77%）差异无统计学意义（χ 2=0.46， P=0.495）；而全程护理组患者蛇伤治愈率（68.46%）显著高于常规护理组（54.62%）（χ 2=5.26， P=0.022）。全程护理组蛇伤创口感染发生率（1.54%）显著低于常规护理组（6.92%）（χ 2=4.65， P=0.031）。全程护理组护理总体满意度（97.69%）显著高于常规护理组（92.31%）（χ 2=3.96， P=0.046）。 结论:对毒蛇咬伤患者实施全程护理，可缩短患者康复周期，缓解疼痛反应，改善心理状况，减少伤口感染发生风险，提高护理满意度。

全球已发现的蛇类超过4 000种，其中一半以上是游蛇，毒蛇约占20%（800余种），其中眼镜蛇科400多种，蝰蛇科超380种 [1]，医学上有重要意义的毒蛇近250种 [2]。蛇咬伤是重要的公共卫生问题，主要发生于赤道两侧温暖地区，东南亚、撒哈拉以南的非洲地区和南美洲等地最为多见，95%的蛇咬伤发生在发展中国家。全世界每年发生蛇咬伤450~540万例次，约20%是未排毒的"干咬" [3]（即毒蛇咬合时没有释放毒素，不产生中毒症状和体征，或仅有轻微伤口表现）；年蛇咬伤严重中毒者约180~270万，近40万毒蛇咬伤者发生不同程度的残疾 [4,5]。造成8.1~13.8万人死亡，年人群病死率高达0.8/10万 [6]。

目的:探讨低分子肝素钠联合抗蛇毒血清治疗重型和危重型竹叶青蛇咬伤的临床疗效。方法:回顾性分析2017年3月至2019年5月厦门大学附属东南医院急诊科收治的48例重型和危重型竹叶青蛇咬伤患者的临床资料。在给患者早期注射抗蛇毒血清、季德胜蛇药片内服加外涂以及伤口切开排毒等治疗基础上，根据是否应用低分子肝素钠抗凝治疗分为肝素治疗组和非肝素治疗组。比较两组患者的性别、年龄、临床分型、伤肢肿胀程度、凝血功能指标变化、皮肤黏膜或消化道出血情况、输血情况、咬伤局部症状、住院时间及预后。结果:两组患者性别、年龄、临床分型、伤肢肿胀程度等一般资料比较差异均无统计学意义。治疗3 d时，肝素治疗组血小板计数（PLT）明显高于非肝素治疗组〔×10 9/L：210.0（160.0，252.0）比136.0（104.0，198.5）， P<0.05〕；而两组凝血四项检测结果比较差异无统计学意义。治疗6 d时，肝素治疗组血浆凝血酶时间（TT）较3 d时明显缩短〔s：30.3（20.4，37.0）比34.7（24.0，73.4）， P<0.05〕，且纤维蛋白原（FIB）明显高于非肝素治疗组〔g/L：0.60（0.31，1.07）比0.20（0.14，0.60）， P<0.01〕。肝素治疗组治疗期间出血发生率明显低于非肝素治疗组〔21.7%（5/23）比64.0%（16/25）， P<0.01〕；肝素与非肝素治疗组分别有11例和18例患者接受输血治疗及补充凝血酶原复合物。肝素与非肝素治疗组住院时间比较差异无统计学意义（d：6.91±1.92比7.48±2.27， P>0.05）。两组患者治疗后随访1周至1个月，均无死亡及局部皮肤软组织坏死病例。 结论:对于重型和危重型竹叶青蛇咬伤患者，在注射抗蛇毒血清、季德胜蛇药片内服加外涂以及伤口切开排毒等基础上，早期应用低分子肝素钠抗凝等综合治疗，有利于肢体肿胀及炎症消退，减少输血，促进凝血功能恢复，缩短住院时间。

目的:分析广西梧州市毒蛇咬伤流行病学特点，以指导毒蛇咬伤的预防与救治。方法:采用回顾分析方法，收集2014年1月至2020年12月梧州市中医医院蛇伤科收治的1 091例毒蛇咬伤患者的病历资料，包括毒蛇种类、患者性别与年龄、咬伤月份及具体时间、咬伤部位及局部症状等。结果:最终纳入临床明确诊断为某种毒蛇咬伤的952例患者的病历资料。952例毒蛇咬伤患者中，以烙铁头蛇（32.98%）、竹叶青蛇（27.84%）和眼镜蛇咬伤（26.26%）为主，其次是银环蛇（6.51%）、眼镜王蛇（3.15%）和五步蛇咬伤（1.58%），红脖颈槽蛇（0.73%）、金环蛇（0.42%）、蝰蛇（0.32%）和蝮蛇咬伤（0.21%）并不多见。952例毒蛇咬伤患者中，男性是女性的2倍〔647例（占67.96%）比305例（占32.04%），男女比例为2.12∶1〕；患者年龄0.8~87.0岁，以40~59岁患者居多（42.44%），其次为≥60岁患者（27.31%）。毒蛇咬伤主要发生在4~11月份（93.59%），以10月份为高峰期（16.39%）；咬伤时间以下午（12：00 —17：59，30.88%）和晚上（18：00 —23：59，33.30%）为主，其次是上午（06：00 —11：59，24.69%），凌晨（00：00 —05：59）不多见（11.13%）；其中烙铁头蛇和银环蛇咬伤发病时间主要集中在18：00 —23：59，竹叶青蛇咬伤集中在06：00 —11：59，眼镜蛇和眼镜王蛇咬伤集中在12：00 —17：59。咬伤部位主要集中在四肢（98.53%），以右侧肢体居多（53.57%）；其中烙铁头蛇主要咬伤下肢，眼镜蛇和眼镜王蛇主要咬伤上肢。烙铁头蛇与竹叶青蛇咬伤后的局部症状相似，主要表现为疼痛、肿胀、压痛、伤口周围皮肤温度偏高、渗血渗液等；眼镜蛇咬伤后局部症状表现为疼痛、肿胀、瘀黑、压痛、渗血渗液、发红等；金环蛇和银环蛇咬伤以麻木、轻微疼痛为主，其他局部特征不明显。结论:广西梧州市毒蛇咬伤患者以中老年男性为主，毒蛇种类以烙铁头蛇、竹叶青蛇和眼镜蛇为主，大多发生在4~11月份，时间集中在12：00 —23：59，以四肢咬伤居多，局部症状主要为疼痛、肿胀、压痛、肤温高、瘀黑等。应结合梧州地区毒蛇咬伤流行病学特点，构筑蛇伤防治体系，加强蛇伤防治知识教育宣传，提高人民群众蛇伤防范意识，并辅助临床诊断与治疗，从而有效降低毒蛇咬伤的发病率、致残率和病死率。

目的:分析个性化、规范化急救护理在毒蛇咬伤患者中的应用效果。方法:选取丽水市中心医院2021年5月至2022年5月收治的毒蛇咬伤患者117例为观察组，2020年4月至2021年4月收治的毒蛇咬伤患者117例为对照组。观察组予个性化、规范化急救护理，对照组予常规急救护理。前瞻性分析两组患者院内反应时间、院前急救处理时间、入院初步救治时间、临床救治效果、患者满意度、护理安全隐患事件以及不良反应事件。结果:观察组院内反应时间［（3.23±0.74）min］、院前急救处理时间［（14.76±3.74）min］、入院初步救治时间［（30.89±5.53）min］均短于对照组［（4.01±0.97）min、（16.37±3.08）min、（35.13±5.73）min］（ t=6.92、3.59、5.76，均 P < 0.001）；观察组肿胀消退的时间［（5.76±1.39）d］、疼痛缓解时间［（2.76±0.74）d］、创口愈合时间［（14.89±2.53）d］均短于对照组［（6.29±1.57）d、（3.37±1.08）d、，（16.13±3.55）d］（ t=2.27、4.38、2.66，均 P < 0.05）；观察组焦虑评分［（1.13±0.22）分］、抑郁评分［（1.59±0.47）分］、恐怖评分［（1.11±0.26）分］均低于对照组［（1.21±0.19）分、（1.78±0.51）分、（1.64±0.55）分］（ t=2.98、2.96、9.42，均 P < 0.05）；两组不良事件发生率差异无统计学意义（ P > 0.05）；观察组对于用药指导［（95.48±3.86）分］、基础护理［（94.71±4.73）分］、治疗护理［（95.51±4.22）分］、心理护理［（94.87±4.76）分］的护理满意度均高于对照组［（92.76±5.27）分、（90.68±7.35）分、（91.37±7.42）分、（87.96±8.16）分］（ t=-4.50、-4.99、-5.25、-7.91，均 P < 0.001）。 结论:个性化、规范化急救护理可显著提高患者治疗效果和就医体验，缓解自身负面情绪。

目的:观察全息经络铜砭刮痧用于蝮蛇咬伤后肢体肿痛中的效果及相关临床检测指标的变化。方法:选择浙江中医药大学附属杭州市中医院2023年5—10月收治的蝮蛇咬伤后肢体肿痛患者74例为研究对象，采用病例对照临床研究方法，按治疗方法不同进行分组，各37例；研究组采取全息经络铜砭刮痧，对照组实施常规干预，比较两组临床资料（性别、年龄、身体质量指数、文化程度、就诊时间、严重程度、咬伤部位等）、肢体肿胀程度、视觉模拟评分（VAS）、实验室检测指标、不良反应等。结果:干预前，两组肢体肿胀程度差异无统计学意义（ P > 0.05）；干预后1 d、3 d、7 d，研究组肿胀程度［（52.41±4.07）mm、（33.07±3.25）mm、（10.45±2.13）mm］均低于对照组的（58.56±4.30）mm、（40.26±3.41）mm、（13.98±2.77）mm（ t=6.32、9.28、6.15， P < 0.001、< 0.001、< 0.001）。干预前，两组VAS差异无统计学意义（ P > 0.05）；干预后1 d、3 d、7 d，研究组VAS评分［（3.41±1.18）分、（3.01±1.05）分、（2.74±0.72）分］均低于对照组的（3.98±1.25）分、（3.52±1.10）分、（3.18±0.96）分（ t=2.01、2.04、2.23， P=0.047、0.045、0.029）。干预前、干预后1 d，两组实验室指标差异均无统计学意义（均 P > 0.05）；干预后3 d、7 d研究组肌酸激酶（CK）［（231.25±25.96）IU/L、（190.67±21.03）IU/L］、肌酐（Scr）［（74.34±7.91）μmol/L、（70.08±7.54）μmol/L］、肌酸激酶同工酶（CK-MB）［（16.61±2.06）IU/L、（12.02±1.74）IU/L］、C反应蛋白（CRP）［（6.54±1.18）mg/L、（4.10±0.96）mg/L］均较对照组的（260.48±28.51）IU/L、（215.34±24.25）IU/L、（79.10±8.23）μmol/L、（74.33±7.91）μmol/L、（19.33±2.31）IU/L、（15.68±1.95）IU/L、（7.30±1.52）mg/L、（5.92±1.23）mg/L降低（ t=4.61、4.67、2.53、2.36、5.34、8.51、2.40、7.09，均 P < 0.05）。两组均未出现严重不良反应。 结论:全息经络铜砭刮痧能够快速减轻患者肢体肿胀程度，同时缓解疼痛，改善肌肉损伤情况，安全性高。

目的:探讨原矛头腹蛇咬伤患者患肢感染风险的早期预测的方法。方法:回顾性收集重庆市急救医疗中心2019年1月至2020年10月，四肢原矛头腹蛇咬伤住院患者108例，根据后期治疗期间是否继发感染分为感染组（23例）和非感染组（85例），对比两组临床特征及入院前血清指标，筛选出感染风险因素；通过联合所有上述方法中筛选出风险因素评分、同时根据蛇咬伤严重程度评分（snakebite severity scale, SSS）、外观评分构建预测模型，对比三种预测模型在两组患者中差异，通过受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic，ROC）评估三种预测模型对原矛头腹蛇咬伤患者患肢感染风险的预测价值。结果:两组患者临床特征及入院前血清指标中受伤时间、是否为手足指（趾）受伤、水肿评分、是否存在张力性水疱、是否存在皮下出血、入院血小板计数差异有统计学意义（ P<0.05）。构建的三种预测模型得分救过，在感染组与非感染组间差异有统计学意义（ P<0.05）。在通过ROC曲线评估三种模型对蛇咬伤后后期感染风险的预测价值中，风险因素数的预测AUC值为0.830（95% CI: 0.635~0.850），截断值2.5、敏感度0.870、特异度0.671，预测价值最佳。 结论:以风险因素数为标准的预测模型能有效预测蛇咬伤患者感染风险，风险因素数≥3分，提示感染风险大，可作为指导临床治疗方案的依据，值得推广。

蛇咬伤每年致死、致残人数较多。头面部毒蛇咬伤较罕见，容易误诊漏诊，且致死率较高。本文报道头面部毒蛇咬伤中毒1例并文献回顾10例类似病例，归纳头面部毒蛇咬伤中毒的临床特点，为临床诊治提供指导。头面部毒蛇咬伤可能导致气道损伤、水肿，气道梗阻是早期死亡的主要原因，及时进行气管插管或气管切开以保持氧气供应，并尽早使用抗蛇毒血清有助于改善预后。

目的:自行拟定竹叶青属毒蛇咬伤诊断标准，并探讨覆盖式负压封闭引流（VSD）技术用于竹叶青属毒蛇咬伤的临床治疗效果及作用机制。方法:参照《中国蛇伤急救学》《中国蛇类》中有关内容制定广西竹叶青属毒蛇咬伤诊断标准：①肇事蛇为广西竹叶青属毒蛇；②患者所述蛇的外观形态基本符合广西竹叶青属毒蛇特征；③具备血液毒临床表现，即局部肿胀、伤口剧烈疼痛、部分患者出现皮下瘀斑。具备①或同时具备②和③即可诊断。选择2016年1月至2020年1月桂中桂北蛇伤救治基地/柳州市中西医结合蛇伤救治中心收治的广西竹叶青属毒蛇咬伤患者作为观察对象。将患者分为普通治疗组和覆盖式VSD技术组，每组60例。普通治疗组给予抗蛇毒血清、抗破伤风、伤口周边局封、抗炎、硫酸镁纱布外敷患肢、对症支持治疗等处理；覆盖式VSD技术组在普通治疗组基础上运用覆盖式VSD技术。两组从入院治疗次日开始计算周期，治疗周期均为7 d。在治疗周期中，每日08：00取血后采用全自动血细胞分析仪检测红细胞计数（RBC）和血红蛋白（Hb），全自动血凝分析仪检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fib），并记录患肢肿胀程度及皮下瘀斑出现情况。结果:在治疗周期不同时间点，覆盖式VSD技术组与普通治疗组PT、APTT、Fib动态变化趋势差异均有统计学意义，两组Fib于第1～4天均有下降，第5天开始逐步回升，第4天覆盖式VSD技术组Fib最低值高于普通治疗组（g/L：0.70±0.03比0.41±0.01， P<0.05）；两组PT在治疗周期前中期均有上升，后期回落，第5天覆盖式VSD技术组PT峰值明显低于普通治疗组（s：25.2±0.1比35.4±0.2， P<0.05），且第7天覆盖式VSD技术组PT恢复至正常范围，普通治疗组仍异常；两组APTT在治疗周期一开始均增高并逐渐回落，第3天覆盖式VSD技术组APTT峰值低于普通治疗组（s：47.3±0.1比55.7±0.2， P<0.05），其上升与下降速率也较普通治疗组平缓。而两组间RBC、Hb变化比较差异无统计学意义。随着时间的推移，两组患者患肢肿胀程度均有不同程度地缓解，覆盖式VSD技术组缓解程度较普通治疗组更为明显，组间差异有统计学意义（ χ2＝86.060， P＝0.000）；且覆盖式VSD技术组皮下瘀斑出现率明显低于普通治疗组（13.3%比40.0%， χ2＝10.909， P＝0.002）。 结论:将覆盖式VSD技术用于广西竹叶青属毒蛇咬伤并不加重出血，在有利于患肢消肿的同时还能促进凝血功能恢复，能更好地控制凝血功能障碍所致的不良事件发生。