解剖性后上肝段切除术一直是腹腔镜肝切除术中难度较大的手术方式，如何准确判断肝段之间的界面，从而实现真正意义上的流域解剖性肝切除术是精准肝脏外科时代的新要求。门静脉穿刺荧光正染技术能有效解决此问题，其在解剖性后上肝段切除术中具有一系列优点，但同时也具有技术要求。吲哚菁绿荧光染色能够直观显示肝段流域的立体范围，是一种更精准的导航模式，有助于肝脏外科医师对后上肝段范围的识别，从而更加安全、规范地开展手术。笔者查阅相关研究，结合临床实践，探讨腹腔镜下穿刺正染技术在解剖性后上肝段切除术中的应用价值。

目的:探讨吲哚菁绿（ICG）荧光引导下腹腔镜解剖性肝切除术治疗原发性肝细胞癌的临床效果。方法:回顾性收集2020年9月到2022年5月四川大学华西医院肝脏外科术中使用ICG荧光引导下腹腔镜肝切除术治疗的72例原发性肝细胞癌患者资料。男性53例，女性19例，年龄（55.5±12.9）岁（范围：42.6~68.4岁）。患者肝功能Child-Pugh分级均为A级。其中接受超选择性经肝动脉荧光正染13例（动脉正染组），接受门静脉反染43例（门静脉反染组），接受门静脉穿刺正染16例（门静脉正染组）。三组间定量资料的比较采用单因素方差分析或秩和检验。分类资料采用 χ2检验或Fisher确切概率法。 结果:术后病理学检查结果显示，所有手术均达到根治性切除。动脉正染组、门静脉反染组、门静脉正染组的肿瘤最大径［ M（IQR）］分别为2.5（2.4）cm、3.0（2.5）cm、3.0（2.4）cm，距肿瘤最小切缘分别为1.1（1.1）cm、1.0（1.0）cm、1.1（1.6）cm，差异均无统计学意义（ P=0.364、0.878）。动脉正染组、门静脉反染组、门静脉正染组的手术时间分别为（348±93）min、（277±112）min、（295±116）min，出血量分别为80（150）ml、200（350）ml、100（150）ml，差异均无统计学意义（ P=0.134、0.743）。所有病例术中均未输血，均未中转开腹。动脉染色组术后第1、2天的ALT水平较门静脉反染组高［（559±398）IU/L比307（257）IU/L， q=235.5， P=0.004；（611±389）IU/L比（331±242）IU/L， q=265.2， P=0.002］。门静脉正染组和反染组均有1例发生Clavien-Dindo并发症分级系统Ⅲ级并发症。所有病例术后2个月复查肿瘤标志物，均降至正常范围内。 结论:经动脉流域或门静脉流域进行ICG荧光引导的腹腔镜解剖性肝切除术治疗原发性肝细胞癌较为安全可行。

回顾性分析浙江大学医学院附属金华医院于2020年1月至2022年7月收治的22例行右肝解剖性肝切除患者的临床资料。所有患者术前行肝脏三维重建及流域分析，确定目标肝蒂；术中结合腔镜超声、比对三维重建图像、在荧光腔镜导航下行右肝精准肝叶或肝段切除。22例患者术中出血量中位数为200 ml。术后住院时间中位数为8.5 d。术后1例患者出现胸腔积液，经胸腔穿刺置管引流后好转，无胆漏、腹腔感染、出血等并发症，无围手术期死亡。本研究表明三维可视化联合吲哚菁绿荧光影像实时导航用于腹腔镜右肝精准解剖性肝切除是安全可行的。

目的:探讨腹腔镜解剖性肝Ⅷ段切除的临床效果。方法:回顾分析2020年10月至2022年10月在中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院肝胆外科行解剖性肝Ⅷ段切除的肝细胞癌患者资料。共入组16例患者，其中男性13例，女性3例，年龄(59.1±10.9)岁。分析手术时间、术中出血量、是否输血、术后并发症等。采用门诊复查和打电话的方式随访复发和生存情况。结果:16例患者均成功行腹腔镜解剖性肝Ⅷ段切除，无中转开腹，其中10例为术中超声引导下肝实质入路的腹腔镜肝Ⅷ段切除，6例为术中超声引导下Glisson蒂穿刺注射吲哚菁绿染色肿瘤所在门静脉流域的肝Ⅷ段切除。16例患者腹腔镜解剖性肝Ⅷ段切除手术时间为(274.8±82.8)min，术中出血量为[ M( Q1， Q3)]100.0(50.0，200.0)ml，无术中输血，无术后并发症，术后5~7 d均顺利拔除引流管出院。16例患者随访5~24个月，均存活，2例患者术后复发。 结论:腹腔镜解剖性肝Ⅷ段切除术是安全可行的。

肝脏血供丰富，质地软脆，其切除手术需要确切且安全的出血控制技术。全入肝血流阻断法控血确切但是副损害大，阻断时间有限，解剖性入肝血流阻断副损伤较小，但是在实践过程中存在保留侧肝断面出血较多现象。基于肝血流流域学说，肝段/叶切除界面间存在交通血流即血流交汇带，此为解剖性入肝血流阻断效果不佳原因。实时分合控血技术，针对不同术式，单用或联用多种控血手段，核心特色是控制肝切除界面的血流交汇带处血流，更符合肝脏术中会出现交通血流的特点，因此较解剖性入肝血流阻断能够很好的控制出血，同时减轻全入肝血流阻断的多种副损伤。

回顾性分析2021年3月至2023年8月期间行腹腔镜解剖性缩小右半肝切除术（laparoscopic anatomical narrow right hemihepatectomy，LANRH）的19例肝细胞癌患者的临床资料，所有患者术前三维可视化重建门静脉分支及流域分析，术中超声定位肿瘤和目标肝蒂，并沿Laennec膜控制目标肝蒂后行LANRH，其中Ⅴ-Ⅵ-Ⅶ段切除6例、Ⅵ-Ⅶ-Ⅷ段切除9例、Ⅴ-Ⅵ-Ⅷ段切除2例、Ⅴ-Ⅶ-Ⅷ段切除2例，流域分析提示与右半肝切除相比平均提高16.3%的功能性残肝体积，手术时长150~280 min，术中出血量100~550 ml，术后住院时间5~13 d，术后出现Clavien-Dindo Ⅰ~Ⅱ级并发症4例（腹腔积液2例，胆瘘1例，肺部感染1例），均经药物治疗好转，无腹腔感染、出血等并发症，无术后小肝综合征和死亡。本研究表明三维可视化下Laennec入路联合术中超声行LANRH是安全可行的，相比右半肝切除可显著提高功能性残肝体积。

回顾性分析本院2021年3月至2022年3月期间行Laennec入路腹腔镜右半肝段切除术的21例患者的临床资料。术前三维可视化技术重建门静脉分支及流域分析，并确定目标肝蒂；术中腹腔镜超声定位肿瘤和目标肝蒂，并沿Laennec入路控制目标肝蒂后行腹腔镜右半肝段切除，行Ⅴ段切除5例，Ⅴ、Ⅵ段切除3例，Ⅴ、Ⅷ段切除2例，Ⅶ段切除2例，Ⅷ段切除3例，Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ段切除3例，Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段切除3例；手术时长平均225 min，术中出血量平均180 ml；术后平均住院时间为8.0 d，术后出现Clavien-Dindo Ⅰ~Ⅱ级并发症4例（腹腔积液2例，肺部感染2例），均经药物治疗好转，无胆汁漏、腹腔感染、出血等并发症，无围手术期死亡。本研究表明三维可视化下Laennec入路联合术中超声行腹腔镜右半肝段精准切除是安全可行的。

高氯酸盐是近年来人们重点关注的一种环境污染物，在我国环境水体及饮用水中多有检出，长江流域的部分地区存在水平较高。人体可能通过饮水等暴露途径摄入高氯酸盐，其主要健康效应是影响甲状腺对碘的吸收。《生活饮用水卫生标准（GB5749-2022）》中将高氯酸盐纳入水质扩展指标，限值为0.07 mg/L。本文对高氯酸盐饮用水卫生标准限值确定相关的技术内容进行了分析和研究，包括高氯酸盐的环境存在水平和暴露状况、主要健康效应、安全基准值推导和卫生标准限值确定等。

肝癌目前仍是威胁我国人民生命健康的重大疾病。肝脏储备功能良好的早期肝癌，手术切除仍然是首选治疗手段。在过去的几十年中，随着外科手术理论的完善，手术技巧提高及手术设备的改善，肝癌切除术取得长足发展。但是，目前学术界对是否需选择解剖性肝癌切除、手术切缘如何抉择、肝脏“流域学说”下手术方式的设计、吲哚菁绿荧光成像技术在肝癌切除术中的使用等仍然存在不同认知。笔者全面回顾上述焦点问题的研究现状和肝癌切除术的研究进展，旨在为外科医师选择更安全合理的手术方式提供参考。

目的:探讨基于"流域分析"的解剖性部分肺切除术在早期周围型肺癌治疗中的临床疗效。方法:选取2022年5月至2023年5月福建省福州肺科医院胸外科128例拟行胸腔镜下亚肺叶切除的早期周围型肺癌，术前采用信封法分为肺段组（64例）和流域组（64例）。肺段组行常规肺段切除术，流域组仅切断靶动脉或靶静脉，无需处理支气管。比较分析两组患者临床基线情况、手术指标、术后并发症等临床资料，组间比较采用独立样本 t检验。 结果:两组患者在性别、年龄、ASA分级、有无基础病、结节特点、随访时间等方面相比较，差异均无统计学意义（ χ2＝0.04、 t＝－0.09、 χ2＝0.17、 χ2＝0.04、 χ2＝0.00、 t＝－0.98， P>0.05），具有可比性。两组在术后病理、肿瘤最大径、病理分期、切缘等方面结果相仿，差异无统计学意义（ χ2＝2.02、 t＝－1.19、 χ2＝2.02、 t＝－2.48， P>0.05）。流域组在手术时间、术后住院时间方面低于肺段组[（107.1±35.7） min比（143.4±38.6） ml、（4.8±1.6） d比（5.2±1.8） d， P>0.05]，但差异无统计学意义。流域组在出血量、清扫淋巴结个数、术后引流时间方面低于肺段组[（17.7±9.2） ml比（27.3±22.2） ml、（2.1±0.7） min比（2.3±0.9） min、（3.1±2.1）枚比（5.5±3.8）枚， P<0.05]，差异有统计学意义。 结论:基于"流域分析"的解剖性部分肺切除术对于早期周围型肺癌的切除安全、可行，在减少手术时间及出血量上具有一定优势。