腹腔镜下肾部分切除术作为T1期肾癌的首选手术治疗方式广泛开展于临床，并运用于部分合适T2a肿瘤手术的治疗中。肾脏血流控制技术是该手术的关键步骤之一，既关乎手术能否顺利进行，又影响到术后患肾功能的远期预后。本文现对腹腔镜下肾部分切除术中肾血流控制技术的发展、运用作一综述。

肝脏血供丰富，质地软脆，其切除手术需要确切且安全的出血控制技术。全入肝血流阻断法控血确切但是副损害大，阻断时间有限，解剖性入肝血流阻断副损伤较小，但是在实践过程中存在保留侧肝断面出血较多现象。基于肝血流流域学说，肝段/叶切除界面间存在交通血流即血流交汇带，此为解剖性入肝血流阻断效果不佳原因。实时分合控血技术，针对不同术式，单用或联用多种控血手段，核心特色是控制肝切除界面的血流交汇带处血流，更符合肝脏术中会出现交通血流的特点，因此较解剖性入肝血流阻断能够很好的控制出血，同时减轻全入肝血流阻断的多种副损伤。

目的:探讨脾血管血流控制技术在腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术中的可行性及其应用价值和技术要点。方法:回顾性分析2014年5月至2021年10月湖州市中心医院收治的因胰腺良性或低度恶性疾病拟行腹腔镜下保脾胰体尾切除术（laparoscopic spleen-preserving distal pancreatectomy，LSPDP）的45例患者的临床资料，根据术中脾血管血流控制技术将患者分为血流控制组（ n=22）和常规组（ n=23）。 结果:两组患者在性别、年龄、BMI、伴随症状、高血压、糖尿病、病灶大小、病理诊断等方面差异均无统计学意义（均 P>0.05）。血流控制组整体保脾率高于常规组（90.9%比52.2%，χ 2=8.213， P=0.004），Clavien分级≥Ⅱ级并发症发生率显著低于常规组（22.7%比73.9%，χ 2=9.911， P=0.002），术后平均住院日低于常规组［（9.6±4.5）d比（14.3±6.6）d， t=2.447， P=0.008］。 结论:脾血管血流控制技术提高了腹腔镜下胰体尾切除术中保脾的成功率，减少了术后并发症，缩短了术后住院时间。

目的:探讨球囊导引导管(BGC)近端血流控制技术在机械取栓治疗急性前循环大动脉闭塞性脑梗死中的作用。方法:纳入2018年1月至2019年12月郑州大学人民医院脑血管病科(33例)、南阳市中心医院神经科(18例)及郑州大学附属郑州中心医院介入科(11例)采用机械取栓术治疗的急性前循环大动脉闭塞性脑梗死患者，共62例，术中均采用BGC近端血流控制技术。其中颈内动脉合并大脑中动脉闭塞者36例，大脑中动脉水平段闭塞者26例。回顾性观察手术时间、血管的再通情况[采用脑梗死溶栓(TICI)分级标准评估]、手术相关并发症及术后90 d的改良Rankin量表评分(mRS)。结果:62例患者的中位手术时间为94.0 min( P25和 P75分别为53.0、129.3 min)。其中57例(91.9%)血管再通成功(TICI分级为2b～3级)，5例(8.1%)失败。取栓次数≤2次者占65.8%(47/62)，其中35.5%(22/62)1次取栓成功。51.6%(32/62)患者取栓术后置入支架。62例患者中，17例(27.4%)出现并发症，其中术中发生血栓栓塞事件7例(11.3%)，术后出现症状性脑出血10例(16.1%)；死亡8例(12.9%)。62例患者术后90 d内预后良好(mRS≤2分)者37例(59.7%)，预后不良(mRS≥3分)者25例(40.3%)。 结论:机械取栓治疗急性前循环大动脉闭塞性脑梗死术中采用BGC近端血流控制技术手术时间短，血管再通率和首次血管再通率较高，血栓栓塞事件发生率较低，术后90 d预后良好比率高。

目前,肝切除术仍是治疗肝癌的主要方法,在手术中,如何选择和运用合适的肝血流控制技术是影响肝脏手术结果的重要因素,同样也影响着术后并发症发生率及病死率.肝血流控制技术主要包括局部肝血流控制、入肝血流控制、出肝血流控制、全肝血流控制、低中心静脉压技术和肝脏悬吊术.安全成功的肝脏外科手术需要外科医师熟悉每种血流控制技术,然后再根据肿瘤位置、肝脏储备、心血管状况和术者经验选择合理的血流控制方式.

肝切除术仍是肝癌的主要根治性手段.除肿瘤侵袭性因素、肝脏因素和机体因素外,手术类型、切缘宽度以及术中失血和输血都可能影响病人的术后远期生存.肝切除术应以R0切除为目标,根据个体的肿瘤负荷、肿瘤位置和肝脏功能状况选择实施不同的手术类型和切缘宽度.在确保足够的功能性剩余肝体积的前提下,对低分化、局部或伴有微血管侵犯的肝癌,可优先考虑解剖性肝切除和宽切缘切除.术前应仔细评估和精确规划,术中精细操作结合低中心静脉压和血流控制技术,尽可能地减少术中失血和输血,确保手术的安全实施和术后顺利恢复.

经外周静脉置人中心静脉导管(PICC)可为患者提供静脉输液、血液制品、药物治疗及肠外营养,但是留置导管放置过程中发生导管相关血流感染(CRBSI)的危险性增加.近年来,CRBSI发生率逐年上升.国家卫生部出台的《导管相关性血流感染预防与控制技术指南》推荐降低CRBSI发生率的措施主要针对置管和拔管环节,而对置管期间敷料使用的类型、更换频率和方法等描述比较简单.有大量的研究显示敷料是导致CRBSI的重要独立危险因素,如果敷料损坏可直接增加CRBSI的发生率.所以,不仅要从置管和拔管环节实施有效的措施来降低CRBSI的发生率,更要重视敷料使用的类型、更换、时机和方法,减少PICC在敷料环节造成CRBSI的发生.本文就经外周穿刺中心静脉导管置管后CRBSI与敷料的应用研究进展进行综述,提醒医护人员应引起重视,减少在临床工作中因敷料因素而发生CRBSI.

现代肝脏外科已经发展到了"无禁区"的高度,肝切除已不再受肿瘤大小和肿瘤部位的限制,这得益于影像学的准确定位、外科医师对肝脏解剖结构的熟练掌握和手术器械的不断更新 [1].然而,要想安全有效地完成肝切除术,最为重要的关键点就是最大限度减少术中出血并保护残肝功能.在肝切除术中手术医师必须合理选用一些肝外科技术,如肝周血流阻断、低中心静脉压控制、肝脏悬吊等 [2].以下就这些技术的合理化选用谈谈个人体会.

选择恰当的出血控制技术和确定断肝平面是肝切除手术的核心技术环节,不仅关系到手术的顺利实施,更能够影响患者的预后.预先控制拟切除肝脏的血管,用防止出血的风险预先控制理念代替术中止血的传统理念能够有效控制肝切除术中出血.综合应用缺血线引导、术中超声定位技术、目标肝段门静脉染色技术、荧光染色技术、循肝静脉技术及三维可视化技术有助于在术中准确判定拟切除肝脏边界并引导手术断肝平面.

研究飞行中不同程度通气过度的生理反应，试验采用呼吸强度定量控制技术模拟空中的呼吸强度。被试者为26名健康男性青年，按正交设计分为9组，试验中控制呼吸频率（f）20、30、40次/min，潮气量（TV）0.5、0.8、1.2L，记录脑电图、脑血流图、心电图、血压、呼气末CO 2分压（P ETCO 2）。结果表明：各组P ETCO 2与时间的变化曲线呈显著的指数式下降（P<0.01），P ETCO 2下降程度和CO 2排出总量与通气量的增值呈线性关系（P<0.05）。当通气量为10~20L/min和28~42L/min时通气过度症状出现率最高，在f40次/min、TV1.2L时6名被试者出现症状，f40次/min、TV0.5L时4例出现症状。试验终止时19例有症状者比无症状者脑血流量显著下降（P<0.01）。对6项生理指标进行多元方差分析，可将通气过度分为轻、中、重度三类。