目的 基于NGF/TrKA信号通路探讨温经活血外治法减轻膝骨关节炎(Knee osteoarthritis,KOA)外周痛敏的效应及机制.方法 30 只SD大鼠随机分为正常组、KOA组和易层组,通过前交叉韧带切断术(ACLT)进行KOA造模,造模后 14 d,易层组大鼠予以易层贴敷治疗.不同时间点测定大鼠外周痛敏阈值,对大鼠软骨切片进行HE、Aggrecan、Ⅱ型胶原染色;滑膜切片进行HE、天狼星红、镀银染色及免疫染色;Western blot法测定滑膜及复合体经神经末梢逆转运至背根神经节(Dorsal root ganglia,DRG)组织中NGF/TrKA信号通路的关键分子NGF、TrKA,炎症指标IL-1β,疼痛介质TRPV1,泛神经标记物PGP9.5、S100 等蛋白表达,qPCR测定相应基因表达,ELISA法测定大鼠外周血中NGF、SP含量.结果 与KOA组相比较,易层组大鼠冷痛敏和机械痛敏阈值增加(P<0.05,P<0.01);滑膜组织中NGF、TrKA、TRPV1、IL-1β、PGP9.5 等蛋白和基因表达下降(P<0.05,P<0.01);DRG组织中TRPV1、PGP9.5、S100 等蛋白和基因表达下调(P<0.05,P<0.01).结论 温经活血外治法可抑制NGF/TrKA信号通路,下调NGF、TrKA、TRPV1、IL-1β、PGP9.5 的基因和蛋白表达,并可能抑制感觉神经纤维萌发,改善大鼠KOA外周痛敏状态.

通过对痛经中医外治法的古代文献挖掘,研究其用药规律.以中华医典所收录中医古籍为主要检索源,结合手工检索,对中医外治法治疗痛经的相关文献进行整理、总结.1)中医外治法治疗痛经所使用的药物多以活血化瘀、温经止痛类药物为主,其中使用频次最高的药物为:当归、五灵脂、肉桂、延胡索,各7次;2)中医外治法治疗痛经所使用的药物药性方面以温热类居多,占总药物频次的56.9%,其使用频次和所占比例均显著高于寒凉类药物和平性药物;3)药物外治法治疗痛经所使用的药物药味方面,辛味药物使用频次最高,且占有绝对优势,其次为苦味和甘味药物;4)中医外治法治疗痛经所使用药物在归经方面,较多归属于肝经、脾经、胃经药物.中医外治法治疗痛经的用药规律为:药性方面多用温热类药物,药味方面以辛、苦、甘味应用频次较高,归经方面以归肝、脾、胃经的药物为主.

活血散是广安门医院名老中医杜自明老先生的祖传验方,主要功效为温经散寒祛湿,活血消肿止痛,临床上广泛用于膝骨关节炎(KOA)的治疗,疗效显著.羌活-独活作为治疗膝骨关节炎病的常用药,是活血散的重要组成之一.本文以“羌活”“独活”为主要检索词,对近10年来有关羌活-独活药对的研究文献进行检索,保留与本文相关的文献,对羌活-独活的药性、临床及药理研究进行回顾和总结分析.文献总结分析显示,①羌活-独活能祛风除湿、温经散寒、通痹止痛,为治疗膝骨关节炎病的有效药对之一,其临床治疗的总有效率均在80％以上,治疗效果显著;②羌活-独活配伍应用,二药相须相助增强药力,临床疗效明显高于其单独应用;分析这可能与联用后其挥发油变化,种类、数目的增多,新成分的产生有关,印证了羌活-独活配伍应用的治疗效果强于单独给药的合理性;③羌活-独活外用治疗膝骨关节炎疗效可靠.由于羌活-独活含有较高的、适合于透皮吸收的挥发油,故适合用于外敷、外用,具有局部药物浓度高、起效快的特点.羌活-独活所具有的这些独特药性,在活血散的临床上起着重要作用,成为活血的重要组成成分.活血散处方具有安全、有效、方便的特性.随着药源性疾病问题的日益突出,中医外治法越来越受到国内外学者专家的高度重视.

输卵管性不孕作为影响女性生育的重要因素,目前发病率呈逐年增高趋势.杜惠兰教授基于多年治疗本病的临床经验认为,该病的病位在胞络,病性多虚实夹杂,病机的关键在于瘀阻胞脉胞络,病理因素为气滞、血瘀、湿阻或寒凝,辨证为气滞血瘀证、湿热蕴结证、肾虚血瘀证、寒湿凝滞证.治疗以“通法”理论为指导,以通畅胞脉胞络,恢复输卵管功能为要,治以行气活血、清热利湿、补肾活血或温经散寒.在整体与局部治疗相结合的基础上,采用中药汤剂口服配合中医外治法,同时注重辨病与辨证相结合,最终使胞脉通利,成功受孕.

血瘀证是银屑病难治愈,反复发作的根本原因.肝与银屑病密切相关,肝藏血,主疏泄,气血失和,皮肤不得濡养,发为此病.现代实验研究证实,银屑病与代谢综合征联系密切,而瘀血的存在是代谢综合征进一步发展、导致并发症的关键因素,同时也阐明了银屑病血瘀证与部分血清细胞因子的相关性.对于银屑病血瘀证的诊治,本着治病求本的原则,首先应活血化瘀,再根据导致血瘀证不同的原因,兼顾益气、养阴、清热、凉血、理气、行气、化痰、温阳、温经散寒等.同时灵活运用中医特色外治法如走罐、针刺、火针、刺络放血法等辅助治疗,以更好地控制银屑病的复发.

目的 基于NLRP3/Capase-1轴研究易层贴敷膏药改善KOA滑膜炎症的治疗机制.方法 将SD大鼠分为正常组,KOA组,“易层”组,抑制剂组,各组大鼠、滑膜HE染色,Western Blot检测大鼠滑膜NLRP3、ASC、Caspase-1蛋白和软骨MMP-1、MMP-13蛋白表达水平,PCR检测滑膜NLRP3、ASC、Caspase-1 mRNA表达.结果 “易层”贴敷显著改善KOA大鼠滑膜炎症Krenn评分,IL-1β、TNF-α蛋白表达下调,差异具有统计学意义(P＜0.05);在应用“易层”贴敷膏药后,KOA大鼠滑膜组织中NLRP3、ASC、Caspase-1蛋白及mRNA表达水平均较KOA组下调,差异具有统计学意义(P＜0.05);而应用Caspase-1抑制剂后,具有同样的下调作用,两组间无统计学意义(P＞0.05);应用“易层”贴敷膏药干预后,KOA大鼠软骨中MMP-1及MMP-13水平下调,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 “易层”贴敷膏药可能通过下调NLRP3及Caspase-1的表达抑制KOA滑膜炎症,减少软骨组织MMPs水平,发挥保护软骨的作用.

肩周炎(frozen shoulder,FS)是一种临床常见、高发的肩关节疾病,其特征是自发性疼痛逐渐增加,盂肱关节活动范围受到限制.FS的病理过程为滑膜炎症继发滑膜纤维化,继而引发关节粘连及疼痛;病因复杂,目前尚未完全阐明[1].现阶段临床上关于FS的治疗方法包括口服激素药物、局部类固醇注射、理疗、臂丛麻醉下手法松解术、关节镜下肩关节松解术等,其中臂丛麻醉下手法松解术较为成熟、创伤小,已广泛应用于临床[2];但在术中已并发肩袖撕裂,引起术后短期内关节局部肿胀及疼痛加剧[3].现研究发现肩关节松解手法及联合药物保守治疗FS对患者的术后康复有重要价值[4-5].中药熏蒸技术是中医护理工作中应用较多的治疗肩周炎疼痛的一种外治法,具有副作用小、疼痛轻、应用广等独特优势.笔者观察了自拟活血温经通络方熏蒸对臂丛麻醉下手法松解术后FS患者肩关节功能的改善效果,现报道如下.

介绍郭为汀主任治疗腰椎间盘突出症的临床经验.郭为汀主任认为,腰椎间盘突出症病因有三,一为肝肾亏虚,二为瘀血阻滞,三为外感风寒湿、湿热之邪,证属本虚标实.临证多从血瘀证、寒湿证、湿热证、肝肾亏虚证辨证论治,强调从"瘀"与"滞"的特点出发,各个证型均需在辨证的基础上同时行气活血化瘀.分别用活血通络舒腰汤、温经散寒舒腰汤、清热通络松腰汤、补肾健腰汤等腰椎专用方治疗,配合中医外治法结合,同时还注重调畅情志和药膳食疗,辅助善后.

血栓性脉管炎责之于心、肝、肾三经的病变,且属阴证范畴.心肾失调,肝郁不通,则肢体失于荣养而麻木不仁,手足不温,不通则痛,最后导致疾病的产生.本病可分为4种主要证型:对于阳虚型患者,治宜温经散寒,选用附子、干姜为代表的温里药等温化寒凝;对于气虚血瘀型患者,治宜活血化瘀,分寒痛与热痛辨证论治;对于热毒型患者,治宜清热解毒,重用大剂金银花、黄柏等清热药;对于阴阳俱虚型,治宜益气固本,多选用黄芪、人参等补益药.

目的 研究Netrin-1介导感觉神经萌发对膝骨关节炎(Knee osteoarthritis,KOA)大鼠疼痛行为的影响及温经活血外治法的干预作用.方法 随机将 30 只大鼠平均分为空白组、KOA组及外治法组.KOA模型通过前交叉韧带横断术构建,造模成功后,外治法组使用温经活血外治法代表方——"易层"贴敷 28 d.给药完成后各大鼠腹主动脉采血并提取各组滑膜组织和背根神经节(Dorasal root ganglion,DRG)组织,苏木精-伊红(Hematoxylin-eosin staining,HE)染色观察滑膜炎症,神经镀银染色滑膜观察神经萌发;ELISA检测血清中促炎因子白介素-6(Interleukin 6,IL-6)和疼痛介质P物质(Substance p,SP)、降钙素基因相关肽(Calcitonin gene-related peptide,CGRP)含量;Western blot和qPCR检测滑膜组织Netrin-1、CGRP和DRG组织神经元表面受体结直肠癌缺失基因(Deleted in colorectal cancer,DCC)、非协调同源-5(Uncoordinated-5,UNC5)蛋白和基因表达量.结果 HE染色显示外治法组炎性细胞浸润较KOA组明显减少,神经镀银显示外治法组较KOA组神经纤维数量明显减少;KOA组较空白组IL-6和SP含量明显升高,外治法组较KOA组IL-6 和SP 含量明显减少;KOA组较空白组Netrin-1、CGRP、DCC蛋白和基因表达明显升高,UNC5 则明显降低,外治法组较KOA组Netrin-1、CGRP、DCC蛋白和基因表达明显降低,UNC5则明显升高.结论 温经活血外治法能够缓解KOA疼痛,其作用机制可能与抑制Netrin-1、影响神经萌发和抑制疼痛因子有关.