目的:评价温肾固疏汤结合西医常规疗法治疗绝经后骨质疏松症肾阳虚证的临床疗效。方法:将符合入选标准的2017年1月-2019年12月本院105例绝经后骨质疏松症肾阳虚证患者采用随机数字表法分为对照组52例和观察组53例。对照组采用西医常规疗法治疗，观察组在对照组基础上加服温肾固疏汤，2组均连续治疗8周。分别于治疗前后进行中医证候评分，采用VAS量表评价疼痛程度；采用双能X射线骨密度仪检测股骨大粗隆(Troch)、Ward’s三角区(Ward’s)及L 1～ 4的骨密度；采用ELISA法检测血清类固醇激素受体辅激活子-3(SRC-3)、Bcl-2及转录元件辅激活蛋白(PGC-1a)水平；观察治疗期间的不良反应，评价临床疗效。 结果:观察组总有效率为79.3%(42/53)、对照组为61.5%(32/52)，2组比较差异有统计学意义( χ2＝3.955， P＝0.047)。观察组治疗后腰膝酸软、腰脊疼痛、下肢痿弱、步履维艰评分及总分，以及VAS评分均低于对照组( t值分别为21.956、20.472、18.591、13.439、19.594、9.035， P值均<0.001)。治疗后，观察组Troch[(0.70±0.07)g/cm 2比(0.67±0.06)g/cm 2， t＝2.356]、Ward’s[(0.57±0.06)g/cm 2比(0.51±0.05)g/cm 2， t＝5.561]及L 1～ 4[(0.88±0.07)g/cm 2比(0.80±0.05)g/cm 2， t＝6.727]骨密度均高于对照组( P<0.05)；血清SRC-3[(0.34±0.08)ng/L比(0.27±0.07)ng/L， t＝4.768]、Bcl-2[(9.56±2.15)μg/L比(8.45±2.07)μg/L， t＝2.694]及PGC-1a[(0.33±0.06)g/L比(0.25±0.04)g/L， t＝8.023]水平均高于对照组( P<0.05)。2组治疗期间均未发生严重不良反应。 结论:温肾固疏汤结合西医常规疗法可有效减轻绝经后骨质疏松症肾阳虚证患者的临床症状，提高骨密度，上调SRC-3、Bcl-2、PGC-1a水平，且安全性较好。

目的 观察温肾固疏方对骨代谢造成的影响.方法 将40只大鼠随机分为假手术组、模型组、雌激素组、温肾固疏方高、中、低剂量组.假手术组仅切除卵巢周围脂肪组织,不切除卵巢,其余大鼠切除双侧卵巢,建立绝经后骨质疏松模型.造模1 m后,中药汤剂灌胃干预8 w,末次给药结束后放血处死.双能 X射线法测定去势大鼠离体股骨、腰椎骨密度(bone mineral density,BMD)、骨矿含量(bone mineral content,BMC),电子式双柱万能材料试验机测定股骨弾性模型、最大承载力、刚性、最大应力,全自动生物仪测HDL-C、LDL-C、TG、TC,计算动脉粥样硬化指数(atherogen icindex,AI),采用酶联免疫吸附测定(Elisa)法测量大鼠血清OT/BGP、Lipid、ApoE、sRANKL、OPG、BMPs.结果 与假手术组对比,模型组BMD、BMC下降(P＜0.05);股骨弾性模型、最大承载力、刚性、最大应力皆下(P＜0.05);OPG、BMPs下降(P＜0.05);Lip上升(P＜0.05);ApoE上升(P＜0.01);LDL-C上升(P＜0.05).与模型组对比,雌激素、低、高剂量组大鼠股骨BMD、BMC上升(P＜0.05);雌激素组、中剂量组弾性模型增高(P＜0.05);雌激素组、高剂量组最大承载力增高(P＜0.05);低、高剂量组刚性增高(P＜0.05);雌激素组、低、高剂量组最大应力增高(P＜0.05);雌激素组、低、高剂量组血清OT/BGP上升(P＜0.05);低、高剂量组sRANKL下降(P＜0.05);雌激素组、低剂量组血清OPG上升(P＜0.05);雌激素组、低、高剂量组BMPs上升(P＜0.05);高、中、低剂量组血清Lip下降(P＜0.05);低剂量组ApoE下降(P＜0.05);低、高剂量组LDL-C下降;低剂量组TG下降(P＜0.05);低、高剂量组动脉粥样硬化指数下降(P＜0.05).结论 去势大鼠骨质疏松模型的脂代谢是重要调节点,温肾固疏方可以通过调控ApoE水平影响血清脂代谢与骨代谢,对绝经后骨质疏松有一定防治效果,不同剂量的温肾固疏方汤剂对绝经后骨质疏松症的防治效果不同,高剂量组较为明显.

目的:探究温肾固疏汤对绝经后骨质疏松性骨折患者术后氧化应激反应、 骨代谢和骨密度的影响.方法:选取绝经后骨质疏松性骨折患者90例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组各45例.对照组患者予以口服钙尔奇D片及阿伦膦酸钠治疗,观察组患者在对照组基础上联用温肾固疏汤治疗.比较治疗前后2组患者各氧化应激指标[晚期氧化蛋白产物(AOPP)、 超氧化物歧化酶(SOD)、 代谢酶单胺氧化酶A(MAOA)、 总抗氧化能力(T-AOC)]、 骨代谢指标[血清骨钙素(sOC)、 骨碱性磷酸酶(sBAP)、 Ⅰ型胶原交联C端肽(sCTx)]、 骨密度指标[左侧位L2～4、 左侧股骨颈、 左侧大粗隆、 左侧Ward's三角区骨密度]、VAS评分,及治疗后骨折发生率和不良反应发生情况.结果:治疗后,观察组患者AOPP及MAOA均显著低于对照组,而SOD及T-AOC均显著高于对照组(P<0.05);观察组治疗后sOC及sBAP较治疗前升高,Ⅰ型胶原交联C端肽(sCTx)及尿Ⅰ型胶原交联N端肽(uNTx)/尿肌酐(Cr)较治疗前降低(P<0.05),而对照组各骨代谢指标无明显变化(P>0.05);治疗后观察组各骨密度指标均高于对照组,视觉模拟法(VAS)评分及骨折发生率低于对照组(P<0.05),2组患者不良反应发生率无明显差异(P>0.05).结论:温肾固疏汤能有效改善绝经后骨质疏松性骨折患者术后氧化应激反应及骨代谢,提升骨密度,具有很好的疗效.

张重华教授认为,变应性鼻炎与肺、脾、肾三脏关系密切,肾阳不足为疾病之本,肺气虚寒为疾病之标,脾气虚弱为关键枢机.张教授治疗变应性鼻炎,强调病证结合,中西互参,标本同治,自拟验方扶正止鼽汤,以温肾健脾、益气固表、疏风宣肺、收敛固涩,临证加减,可获良效.

明代医家李中梓以脾为主脏、湿为主因论治泄泻,执简驭繁掇菁撷华凝炼出"治泻九法",为后世治泄泻之典范.本文基于"治泻九法",遵循"急则治其标,缓则治其本"的治疗原则,结合发病时间及病机变化规律来论述放射性肠炎的分期治疗.治疗全程应将升提中气、疏利气机贯穿始终,以复脏腑气机升降运动.放射性肠炎急性期以湿热互阻、水湿壅盛为主,急则釜底抽薪,以清凉、淡渗、甘缓为先,方可选用葛根芩连汤、平胃散、小建中汤加减;慢性期以脾肾两虚、气阴两伤为主,缓则培本固脱,以温肾燥脾、酸收固涩为重,使用乌梅丸、四君子汤配合四神丸收效甚佳.本文剖析九法,数法并用,师古而不囿古,以期论述放射性肠炎的治疗新思路.

泄泻病,主要指以排便次数增多,粪便稀溏,甚至泻出水样便为主要表现的病症.古有将大便溏薄而势缓者称为泄,大便清稀如水而势急者称为泻.病理因素主要为湿邪,病位有脾、胃、大肠、小肠之分[1].李中梓《医宗必读》[2]中提出"治泻九法",即"淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩",对临床有很大的借鉴作用.从此九法可知,止泻也并非仅健脾除湿一法.笔者通过"肝与大肠相通"理论来分析肝与大肠的关系,以《伤寒论》中四逆散证及大柴胡汤证分析如何从肝论治泄泻,并佐以夏师医案两则,现阐述于下.

"少阳属肾,肾上连肺,故将两脏"出自《灵枢·本输》.肾中阳气,赖三焦以通行,水谷、水液在三焦运化为精微物质,转输于肺,肺布散于全身而滋养脏腑器官.肺肾阳虚,三焦不利,卫外失司,风寒侵袭;水谷水液失于运化,水饮内停,风水相击而发鼻鼽.麻黄附子细辛汤温肾宣肺,小柴胡汤疏利少阳,健脾化饮,辛夷、蝉蜕、僵蚕祛风止痒,宣肺通窍,三焦通利,阳气来复,肺卫坚固,鼻鼽自止.

水肿的病机主要为肺失宣肃,脾失健运,肾阳亏虚.在治疗时将西医辨病与中医辨证相结合,同时辨其虚实.实者见风水相搏、水湿浸渍、饮停胸胁,分别用越婢汤疏风解表、宣肺行水,五苓散通阳化气、渗湿利水,十枣汤攻逐水饮、泻水消肿;虚者见脾阳不足、脾肾阳虚、气血亏虚,分别用苓桂术甘汤温阳健脾、祛湿利水,真武汤温肾助阳、化气利水,当归芍药散养血调肝、健脾利湿.在攻补兼施的同时注重固正保本,巧用经方,灵活化裁.

总结国医大师干祖望教授治疗变应性鼻炎的临床特点,归纳为"宽猛相济"之法.发作期"猛"以逐邪,寒热相别,分别治以疏风散寒、清热宣肺,临证常遣桂枝汤、清热脱敏汤等;缓解期"宽缓固本",肺、脾、肾三脏各有侧重,当治以补肺益气、健脾祛湿、温肾温阳等法,须投以玉屏风散、补中益气汤、金匮肾气丸等补益之方.