目的:探讨游离第2趾甲瓣联合足部皮瓣在急诊修复多指脱套伤中的临床应用。方法:2016年3月至2021年3月,杭州邦尔医院显微外科收治4例多指脱套伤患者,均为男性,年龄18~49岁,平均34.2岁。共脱套13指：示指2指,中指3指,环指4指,小指4指。损伤程度：撕脱皮肤缺损或毁损,骨质、肌腱完整。修复方法：每例均有2指采用第2趾甲瓣联合足部皮瓣修复,余指分别采用带蒂皮瓣修复2指,游离皮瓣1指,再植1指,残端修整1指。再造指重建血供方式：第1跖背动脉吻合指（总）动脉,足背静脉吻合掌背静脉；感觉重建方式:趾固有神经缝接指总（固有）神经,足背皮神经缝接掌背侧皮神经。足部供区创面修复:一期VSD处理,二期游离皮瓣或游离植皮。出院后采取门诊及电话随访。结果:游离第2趾甲瓣联合足背皮瓣修复4例8指全部成活,原位回植1例成活,交腹皮瓣2例成活,末节残修后游离皮瓣修复1例成活,残端修整1例。经6个月~3年随访,患指外形接近正常,耐磨擦,指甲外形逼真,附着性好,再造指体8例活动尚可,交腹皮瓣2指功能欠佳,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评判：优4指,良6指,差2指,残修1指。结论:多指脱套伤采取游离第2趾甲瓣联合足部皮瓣急诊修复,可以最大限度恢复受伤手指的完整性和功能,是一种较好方法。

目的:探讨应用第2足趾趾甲瓣修复手指末节脱套伤同时保留第2足趾全长的手术方法和效果。方法:2018年4月-2020年6月,共收治手指末节脱套伤16例,其中男11例,女5例;年龄18~45岁,平均29岁;均为手指末节脱套伤,其中示指5例,中指7例,环指3例,小指1例;受伤至手术时间0.5~3.0 h,平均1.5 h。应用第2足趾趾甲瓣修复,将第2足趾腓侧皮瓣旋转至足底跖侧后,其余创面取断层皮片游离移植固定。术后定期随访。结果:16例手指皮瓣全部成活;其中1例足趾皮瓣坏死,行第2足趾趾端残端缝合术。全部患者均获随访,随访时间4~12个月,平均5.7个月。全部皮瓣血运良好,皮瓣萎缩后与正常指体直径相当,TPD达6.5(4~10) mm;全部患者均恢复工作。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准进行评价:优13例,良2例,可1例。结论:应用第2足趾趾甲瓣修复手指末节脱套伤,可以有效地恢复患指的长度及美观,并且可以保留足趾的长度,适宜临床推广。

目的:探讨同指带指背神经的指背动脉逆行岛状皮瓣修复拇指末节脱套伤的效果。方法:2016年7月至2019年6月，唐山市第二医院手外科收治拇指末节脱套伤患者15例，男9例、女6例；年龄41~65岁，平均49岁。绞伤8例、压砸伤7例，4例合并末节指骨骨折；创面面积3.5 cm×1.8 cm~4.6 cm×2.4 cm，皮瓣切取面积3.8 cm×2.1 cm~5.0 cm×2.7 cm；用同指带指背神经的指背动脉逆行岛状皮瓣进行修复。术后随访观察皮瓣成活、外观、感觉恢复及伤指功能情况。结果:15例患者术后皮瓣全部成活，无伤口感染及血运危象发生。所有患者随访9~22个月，平均16个月。皮瓣外观良好，色泽、质地与周围组织相近；骨折4~6周愈合。末次随访，皮瓣静态两点辨别觉为5~10 mm，平均7.8 mm。拇指功能优9例、良6例。拇指背侧供区仅残留轻微线性瘢痕。结论:带神经的指背动脉逆行岛状皮瓣，操作简便、供区损伤小，适用于治疗不接受带趾甲足趾游离移植的中老年患者。

目的:探讨游离 趾甲瓣组合第二足趾骨-关节复合组织瓣再造Ⅲ～Ⅴ度缺损拇指的临床效果。 方法:我科自2017年4月至2021年6月，以游离 趾甲瓣组合第二足趾复合组织瓣再造Ⅲ～Ⅴ度拇指缺损患者12例，其中Ⅲ 2度缺损7例，Ⅳ度缺损3例，Ⅴ 1度缺损2例。Ⅳ度、Ⅴ度拇指缺损病例以第二跖趾关节重建拇指掌指关节，术中未予跖趾关节截骨或翻转。术后随访再造拇指外形、感觉、运动及供区恢复情况。 结果:本组12例再造拇指全部存活。术后随访12～24个月，所有再造拇指外形接近正常拇指，掌、指骨愈合良好，对掌、屈伸功能满意，指体两点分辨觉0.8～1.5 cm，所有病例供足外形良好，不影响负重、行走。再造拇指功能按中华医学会手外科学会手功能评分：优4例，良6例，可2例。结论:应用游离 趾甲瓣组合第二足趾骨-关节-肌腱复合组织瓣再造Ⅲ～Ⅴ度缺损拇指，选择合适的血管蒂可为复合组织瓣提供足够的血供，经过术中良好的神经缝合及术后早期科学的康复锻炼，再造拇指萎缩较少，可获得满意的外观功能。

目的:探讨手指Ⅳ度烧伤创面的修复方法与临床效果。方法:采用回顾性非随机对照试验方法。2010年1月—2019年12月，中南大学湘雅医院收治98例符合入选标准的手指Ⅳ度烧伤患者，其中男81例、女17例，年龄1~72岁，共160指受累。患指单指创面面积为2.0 cm×1.5 cm~12.0 cm×3.5 cm，将患指并指后最大创面面积为12.0 cm×10.0 cm。成人手部存在多指多处Ⅳ度烧伤创面时或者儿童手指Ⅳ度烧伤时，选用腹部带蒂皮瓣；成人单指或2指Ⅳ度烧伤时，选用手内带蒂皮瓣与游离组织瓣，其中游离组织瓣修复需受区血管条件好且有可供吻合的动静脉；拇指指甲Ⅳ度烧伤或拇指烧伤后部分缺失时，采用第1趾甲皮瓣或带第2趾的足背皮瓣重建拇指。本组采用45个腹部带蒂皮瓣修复91指创面，37个手内带蒂皮瓣修复37指创面，26个游离组织瓣修复28指创面，3个第1趾甲皮瓣重建3例患者拇指指甲并修复手部创面，1个带第2趾的足背皮瓣重建1例患者拇指并修复手、腕部创面。组织瓣面积为2.0 cm×1.5 cm~20.0 cm×10.0 cm。供瓣区创面直接缝合或者于患肢上臂内侧切取全厚皮片、大腿外侧切取断层皮片移植修复。观察术后组织瓣成活情况、术后并发症、供瓣区外观与功能；对获得随访的患者，于末次随访时，采用中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评估患指功能，采用疗效满意度评分表调查患者满意度。对数据行Kruskal-Wallis H检验与Nemenyi法检验。 结果:112个组织瓣中，104个组织瓣完全成活，血运良好；1个带蒂移植的拇指尺背侧逆行岛状皮瓣、1个带蒂移植的指动脉皮支逆行岛状皮瓣、1个游离移植的股前外侧穿支皮瓣末端少许坏死，经换药、肉芽组织生长后，取大腿外侧断层皮片移植修复；2个游离移植的跗外侧动脉皮瓣及1个带蒂移植的拇指尺背侧逆行岛状皮瓣术后静脉回流障碍，予拆除部分缝线、肝素盐水擦拭伤口后皮瓣成活；1个带蒂移植的改良掌背动脉逆行岛状皮瓣、1个游离移植的腓动脉穿支皮瓣坏死，Ⅱ期分别采用腹部带蒂皮瓣、上臂外侧皮瓣游离移植修复。移植组织瓣术后外形好，不臃肿，质地柔软，弹性好；供瓣区无功能障碍，仅遗留轻微瘢痕。72例患者共117指获得3~24个月门诊或电话随访。末次随访时，腹部带蒂皮瓣、手内带蒂皮瓣、游离组织瓣修复患指功能评定优良率分别为77.3%（51/66）、96.3%（26/27）、95.8%（23/24），其中游离组织瓣、手内带蒂皮瓣修复患指功能均明显优于腹部带蒂皮瓣（ P<0.01）；游离组织瓣修复患指后患者满意度明显高于腹部带蒂皮瓣（ P<0.05）。 结论:结合手指Ⅳ度烧伤创面具体情况，采用腹部带蒂皮瓣修复成人多指多处Ⅳ度烧伤创面或儿童手指Ⅳ度烧伤创面，采用手内带蒂皮瓣或游离组织瓣修复成人单指或2指Ⅳ度烧伤创面，采用第1趾甲皮瓣或带第2趾的足背皮瓣重建Ⅳ度烧伤拇指，术后组织瓣成活率高、并发症少，其中游离组织瓣与手内带蒂皮瓣修复术后患指功能恢复更好，游离组织瓣修复术后患者满意度最高。

目的 探讨急诊一期 甲瓣联合第 2 趾骨关节肌腱复合组织瓣再造在外伤性拇指Ⅲ、Ⅳ度缺损中的应用,并评价临床效果.方法 2015 年 5 月-2021 年 5 月,急诊一期游离 甲瓣联合第 2 趾骨关节肌腱复合组织瓣移植再造拇指Ⅲ、Ⅳ度缺损 32例.术中游离 甲瓣和第 2 趾骨关节肌腱复合组织瓣移植于拇指受区,咬除第 2 跖骨头缩短部分跖骨,用第 2 趾趾甲瓣覆盖 甲瓣供区,从而达到重建拇指功能,恢复拇指外形,同时兼顾供区足部功能和外形的目的.结果 1 例术后第 2 天发生血管危象,探查后成活良好,32 例再造拇指全部成活,无 1 例感染、坏死,均获得随访,随访时间为 12～36个月,平均18个月.再造拇指外观满意,质地优良,供区愈合及外形良好,瘢痕少,行走无影响.结论 急诊一期 甲瓣联合第 2 趾组合再造外伤性Ⅲ、Ⅳ度拇指缺损,再造拇指功能外形俱佳,手术一次完成,减少患者多次手术造成的医源性创伤和痛苦,缩短了治疗周期,患者易接受,是外伤性拇指Ⅲ、Ⅳ度缺损修复重建较为理想的方法.

目的:探讨采用足底内侧皮瓣联合甲骨皮瓣全形再造手指V度缺损，并应用腹部皮瓣修复足部供区的手术技术和疗效。方法:2017年12月至2022年12月山东省公共卫生临床中心修复重建外科和山东第一医科大学附属省立医院手足外科采用足底内侧皮瓣联合甲骨皮瓣再造手指V度缺损26例，术中采用足底内侧皮瓣联合甲骨皮瓣包绕足第2趾骨近趾间关节，通过串联髂骨调整近趾间关节位置及指骨长度，多组织复合全形再造长手指。供足全部保留5趾，甲骨皮瓣供区采用游离腹股沟皮瓣或皮片移植修复，足第2趾骨近趾间关节供区采用髂骨移植填充修复，足底内侧皮瓣供区全厚植皮修复。结果:26例再造手指全部成活。术后随访6~24个月，再造手指外形满意，感觉功能恢复至S3以上；足部供区各趾长度无缺失，足趾饱满度接近健侧，除趾甲床部分缺失外，其余整体外观理想。术后6~8周拔出克氏针进行适度功能锻炼，术后3个月复查骨折均达到骨性愈合。再造手指指间关节活动度：伸直-10°~ 5°，屈曲30°~ 90°，平均指间关节活动度65°。结论:利用足底内侧皮瓣联合甲骨皮瓣全形再造手指V度缺损，既可以再造出外形满意、功能良好的长手指，又尽可能减小足部和肢体供区损伤，保留了足趾的长度及饱满度，是手指V度缺损再造的一种理想方法。

患者男,5岁.因平衡车轮绞伤致左拇指甲体及甲床缺损,合并拇长伸肌腱止点损伤、指骨外露、甲上皮及甲床生发基质部分缺损,创面油污污染严重,部分组织失活呈黑色状(图1).临床检查:左拇指背侧自指间横纹至指端创面大小约1.5 cm×2.5 cm,指间关节主动屈曲活动存在,伸直活动障碍.X线片示:左拇指骨质未见明显骨折征象.急诊在全身麻醉下行左拇指清创负压材料覆盖,持续负压吸引,术后第九天在全麻下行左拇指扩创,创面大小为1.8 cm×2.5 cm,予一枚直径0.1 cm克氏针纵行固定指间关节,游离移植掌长肌腱重建拇长伸肌腱止点,显露尺侧血管神经束备用,指背静脉—条备用(图2).

目的 探讨拇趾甲皮瓣及尺动脉腕上皮支下行支皮瓣瓦合并髂骨植骨再造拇指末节缺损的临床疗效.方法 对7例拇指末节缺损患者分别采用吻合血管拇趾甲皮瓣修复拇指背侧皮肤及指甲缺损、尺动脉腕上皮支下行支皮瓣修复拇指末节掌侧皮肤缺损、末节指骨缺损取髂骨移植.拇趾甲皮瓣供区采用游离植皮5例,同侧第2趾胫侧方皮瓣顺行覆盖2例;尺动脉腕上皮支下行支皮瓣供区均直接缝合.结果 7例拇趾甲皮瓣及尺动脉腕上皮支下行支皮瓣均顺利成活,伤口一期愈合.其中1例拇趾甲皮瓣供区植皮出现部分坏死,经换药后愈合.末节植骨愈合时间为8～11周,平均10周.去除内固定物后行规律功能锻炼.所有患者获随访6～15个月,平均8个月,移植组织成活及拇指指甲生长良好,指腹皮瓣两点辨别觉为8～10mm(平均9 mm);足部供区皮瓣及植皮无破溃,足部功能未受影响.结论 采用拇趾甲皮瓣及尺动脉腕上皮支下行支皮瓣瓦合并髂骨植骨再造拇指末节能较好地恢复拇指外形及功能,是一种较好的临床治疗方法.

目的：:用组合组织移植修复手桡侧部缺损。方法：:（1）拇指缺损：用第2足趾或 趾甲皮瓣或改良 甲瓣。（2）皮肤软组织缺损：小面积缺损用上臂外侧皮瓣、小腿外侧皮瓣，大面积缺损用股前外侧皮瓣。然后采用并联式血管吻合，把两者组合起来修复桡侧部缺损。 结果：:44例89个游离组织有2块游离皮瓣坏死，成功率97.8%，修复拇指的组织全部成活。再造拇指功能良好，皮瓣恢复保护性感觉。结论：:组合组织移植一期修复拇指伴有皮肤软组织缺损有其独特的优点，是较理想的方法。