目的:探讨游离第二足趾修饰性再造甲弧影以远指尖缺损的临床疗效。方法:自2017年4月至2019年6月，我们切取第二足趾指尖复合组织瓣，携带部分末节趾骨游离移植，吻合胫侧(双侧)趾底动脉、神经及趾背静脉重建再造8例8指指尖缺损患者的指尖血运、感觉及外形。保留部分趾甲甲板，剥离并剔除甲基质，与患指残甲拼接。足趾供区直接缝合。结果:术后8例8再造指尖全部存活，其中1例术后30 h出现静脉危象，及时换药拆线后，顺利存活。术后随访时间为5～20个月，其中5例术后4～10个月行指腹微修整术。再造指指腹饱满、皮纹接近，两点分辨觉为4～6 mm，手指功能接近正常，指甲生长外观良好，甲体无畸形。供区足趾无疼痛，行走功能无影响。结论:第二足趾部分移植修饰再造指尖甲弧影以远缺损，具有患指外形及感觉恢复佳、供区创伤小等优点，是一种较好的指尖缺损修复重建术式。

目的:探讨 趾末节缓慢增宽技术在手指全形再造中改善 趾供区外形与功能的效果。 方法:回顾性研究。纳入2020年9月—2021年8月在山东大学附属省立医院手足外科一期行 趾末节增宽术、二期行 甲骨皮瓣游离移植手指全形再造术的患者2例：男1例，19岁，右中指Ⅱ度缺损，一期行左 趾末节增宽术，二期行左足 甲骨皮瓣游离移植右中指全形再造术；女1例，36岁，右中指Ⅴ度缺损，一期行双足 趾末节增宽、右中指骨延长术，二期行左足 甲骨皮瓣游离移植右中指全形再造术。 甲骨皮瓣供区旷置后延期行全厚皮片移植术。手指全形再造术后随访3~6个月，观察再造手指指骨愈合、成活情况及 趾供区外观功能。 结果:2例患者再造手指全部成活，指骨一期愈合，未发生骨不连和术后血管危象， 趾供区趾甲宽度接近正常， 趾外观饱满、功能无明显异常。 结论:趾末节缓慢增宽技术用于手指缺损全形再造，能保留 趾供区较好的外观和功能，尤其是 趾供区趾甲宽度接近正常。

目的:探讨bell-bottom皮瓣用于足部小趾多趾伴第4、5趾并趾畸形趾蹼重建的临床效果。方法:回顾性分析2014年6月至2020年5月福建省妇幼保健院整形外科收治的采用bell-bottom皮瓣重建趾蹼的小趾多趾伴第4、5趾并趾畸形患儿临床资料。术中切除多趾，用关节面成形及关节囊修补矫正小趾腓偏畸形，用bell-bottom皮瓣重建趾蹼，趾侧创面用多趾残余皮肤软组织形成3个皮瓣修复关闭，同时延长小趾远端软组织长度，形成与正常小趾类似外观。随访第4、5趾术后外观、功能、重建趾蹼的宽度、深度、坡度及术后并发症情况。结果:共纳入小趾多趾伴第4、5趾并趾畸形患儿40例(男22例，女18例，年龄6个月至3岁，平均11个月)46侧足，其中完全性并趾合并多趾19侧足，不完全性并趾合并多趾27侧足。46侧足术中均切除多趾、分离并趾，皮瓣均全部成活，无皮瓣坏死，均无需植皮，重建了趾甲皱襞和掌侧屈曲横纹，无感染和皮肤坏死。术后随访6个月至3年，平均随访20个月，重建趾蹼宽度、深度及坡度正常或接近正常，小趾腓偏得以完全矫正，短趾畸形得到不同程度改善，无趾侧瘢痕挛缩，甲襞外观与正常小趾基本一致。结论:Bell-bottom皮瓣治疗小趾多趾并趾畸形，能够重建形态良好的趾蹼，避免了植皮，重建的小趾及其趾甲皱襞的形态自然，掌侧屈曲横纹连线弧度自然，是一种矫正小趾多趾并趾畸形的好方法。

目的:探讨应用第2足趾趾甲瓣修复手指末节脱套伤同时保留第2足趾全长的手术方法和效果。方法:2018年4月-2020年6月,共收治手指末节脱套伤16例,其中男11例,女5例;年龄18~45岁,平均29岁;均为手指末节脱套伤,其中示指5例,中指7例,环指3例,小指1例;受伤至手术时间0.5~3.0 h,平均1.5 h。应用第2足趾趾甲瓣修复,将第2足趾腓侧皮瓣旋转至足底跖侧后,其余创面取断层皮片游离移植固定。术后定期随访。结果:16例手指皮瓣全部成活;其中1例足趾皮瓣坏死,行第2足趾趾端残端缝合术。全部患者均获随访,随访时间4~12个月,平均5.7个月。全部皮瓣血运良好,皮瓣萎缩后与正常指体直径相当,TPD达6.5(4~10) mm;全部患者均恢复工作。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准进行评价:优13例,良2例,可1例。结论:应用第2足趾趾甲瓣修复手指末节脱套伤,可以有效地恢复患指的长度及美观,并且可以保留足趾的长度,适宜临床推广。

目的:探讨第二趾甲瓣游离移植修复伴有骨质、甲床和指腹缺损的手指(不包括拇指)末节部分复合组织缺损的临床疗效。方法:我科自2019年9月至2022年9月收治同时伴有骨质、甲床和指腹缺损的手指末节缺损患者10例10指，均采用游离第二趾甲瓣修复手指部分复合组织缺损。结果:术后10例第二趾甲瓣全部存活，供、受区创面均Ⅰ期愈合，无并发症发生，1例术后皮瓣稍显臃肿，行二次修饰性皮瓣修薄术。随访时间6～24个月，平均13个月。手指外观接近正常，指腹饱满，拥有指纹，质地良好，皮瓣色泽与正常无异，两点分辨觉为4～8 mm，平均6.5 mm，指甲平整、外形良好，应用温哥华瘢痕评定量表(VSS)对手指及足部供区瘢痕进行评价，手指瘢痕VSS评分平均为0.5分，供区瘢痕VSS评分平均为1.5分，所有病例手指屈伸活动功能正常，足部供区行走及跑跳功能正常，根据中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准综合评价：优9例，良1例。结论:游离第二趾甲瓣移植修复手指末节部分复合组织缺损取得理想效果，虽然手术风险较高，但成功率和患者受益率是可接受的，在不损伤足第一趾前提下，再造手指指甲与指腹外形相对美观，拥有指纹，感觉良好，且供区创伤较小，不仅重建和恢复了手的功能，更重要是获得较好的整形美学效果，减轻了患者的心理压力，具有重要的临床意义。

目的:探讨游离第2趾甲瓣联合足部皮瓣在急诊修复多指脱套伤中的临床应用。方法:2016年3月至2021年3月,杭州邦尔医院显微外科收治4例多指脱套伤患者,均为男性,年龄18~49岁,平均34.2岁。共脱套13指：示指2指,中指3指,环指4指,小指4指。损伤程度：撕脱皮肤缺损或毁损,骨质、肌腱完整。修复方法：每例均有2指采用第2趾甲瓣联合足部皮瓣修复,余指分别采用带蒂皮瓣修复2指,游离皮瓣1指,再植1指,残端修整1指。再造指重建血供方式：第1跖背动脉吻合指（总）动脉,足背静脉吻合掌背静脉；感觉重建方式:趾固有神经缝接指总（固有）神经,足背皮神经缝接掌背侧皮神经。足部供区创面修复:一期VSD处理,二期游离皮瓣或游离植皮。出院后采取门诊及电话随访。结果:游离第2趾甲瓣联合足背皮瓣修复4例8指全部成活,原位回植1例成活,交腹皮瓣2例成活,末节残修后游离皮瓣修复1例成活,残端修整1例。经6个月~3年随访,患指外形接近正常,耐磨擦,指甲外形逼真,附着性好,再造指体8例活动尚可,交腹皮瓣2指功能欠佳,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评判：优4指,良6指,差2指,残修1指。结论:多指脱套伤采取游离第2趾甲瓣联合足部皮瓣急诊修复,可以最大限度恢复受伤手指的完整性和功能,是一种较好方法。

目的:探讨游离 甲瓣联合对侧 趾腓侧皮瓣再造II度缺损手指的方法和效果。 方法:2016年2月至2018年2月,收治手指末节缺损的患者8例。选择髂骨取骨植骨修复指骨缺损,根据具体需要切取一侧 甲瓣联合对侧 趾腓侧皮瓣,通过组合的方法再造手指,取 甲瓣的供区可植皮或局部皮瓣修复,取皮瓣的供区直接缝合。术后通过门诊随访,对再造指及供区的功能和外形的恢复情况进行分析。 结果:再造指全部成活,随访6~18个月,再造指功能及外形恢复良好,感觉功能均达到S 4以上,TPD为5~10 mm。 甲瓣供区存在趾甲缺失,两侧 趾整体外形恢复良好,趾底皮肤完整,关节活动良好。 结论:本方法可有效的恢复伤指的功能和外形,避免足趾趾底感觉皮肤的缺失过多,减少对 趾的损害,对足行走功能影响小,是一种末节手指再造的有效方法。

目的:探讨游离 趾甲瓣组合第二足趾骨-关节复合组织瓣再造Ⅲ～Ⅴ度缺损拇指的临床效果。 方法:我科自2017年4月至2021年6月，以游离 趾甲瓣组合第二足趾复合组织瓣再造Ⅲ～Ⅴ度拇指缺损患者12例，其中Ⅲ 2度缺损7例，Ⅳ度缺损3例，Ⅴ 1度缺损2例。Ⅳ度、Ⅴ度拇指缺损病例以第二跖趾关节重建拇指掌指关节，术中未予跖趾关节截骨或翻转。术后随访再造拇指外形、感觉、运动及供区恢复情况。 结果:本组12例再造拇指全部存活。术后随访12～24个月，所有再造拇指外形接近正常拇指，掌、指骨愈合良好，对掌、屈伸功能满意，指体两点分辨觉0.8～1.5 cm，所有病例供足外形良好，不影响负重、行走。再造拇指功能按中华医学会手外科学会手功能评分：优4例，良6例，可2例。结论:应用游离 趾甲瓣组合第二足趾骨-关节-肌腱复合组织瓣再造Ⅲ～Ⅴ度缺损拇指，选择合适的血管蒂可为复合组织瓣提供足够的血供，经过术中良好的神经缝合及术后早期科学的康复锻炼，再造拇指萎缩较少，可获得满意的外观功能。

目的:探讨同指带指背神经的指背动脉逆行岛状皮瓣修复拇指末节脱套伤的效果。方法:2016年7月至2019年6月，唐山市第二医院手外科收治拇指末节脱套伤患者15例，男9例、女6例；年龄41~65岁，平均49岁。绞伤8例、压砸伤7例，4例合并末节指骨骨折；创面面积3.5 cm×1.8 cm~4.6 cm×2.4 cm，皮瓣切取面积3.8 cm×2.1 cm~5.0 cm×2.7 cm；用同指带指背神经的指背动脉逆行岛状皮瓣进行修复。术后随访观察皮瓣成活、外观、感觉恢复及伤指功能情况。结果:15例患者术后皮瓣全部成活，无伤口感染及血运危象发生。所有患者随访9~22个月，平均16个月。皮瓣外观良好，色泽、质地与周围组织相近；骨折4~6周愈合。末次随访，皮瓣静态两点辨别觉为5~10 mm，平均7.8 mm。拇指功能优9例、良6例。拇指背侧供区仅残留轻微线性瘢痕。结论:带神经的指背动脉逆行岛状皮瓣，操作简便、供区损伤小，适用于治疗不接受带趾甲足趾游离移植的中老年患者。

目的:探讨拇、手指末节部分缺损的修饰性再造的临床疗效。方法:2018年1月-2021年1月,兵器工业卫生研究所（兵器工业五二一医院）手外科收治129例拇、手指末节部分缺损伴骨或（和）肌腱外露的患者,男111例,女18例,平均年龄34（17~59）岁。甲基质缺损0.4 cm×1.1 cm~1.8 cm×2.0 cm,骨缺损长度0.4~1.8 cm,软组织缺损1.6 cm×1.8 cm~3.2 cm×4.8 cm,采用清创游离 趾组织瓣修复拇、手指末节部分缺损。77例 趾腓侧皮瓣供区中17例直接关闭创面,60例缩小创面后10例采用植皮、28例采用人工真皮覆盖创面、22例采用横行"V-Y"推进皮瓣修复创面。52例 甲瓣供区创面中49例采用人工真皮修复、3例 趾甲基质全部缺损采用游离腓动脉穿支皮瓣修复。门诊随访,随访截止时间至2022年7月,随访内容包括：皮瓣有无坏死,皮瓣外形、纹理、质地,再造拇、手指甲板外观,再造拇、手指指腹TPD,皮瓣瘢痕及对冷耐受性,再造拇、手指屈伸功能,X线片评价再造拇、手指指骨骨愈合时间；供区 趾外观、感觉、对冷的耐受性及供区足部运动功能。 结果:术后随访平均21（18~24）个月,术后128例皮瓣成活,1例 趾腓侧皮瓣发生皮瓣坏死,通过指掌侧固有动脉逆行岛状皮瓣修复,皮瓣愈合良好。再造拇手指外形、纹理、质地及甲板与健侧拇、手指接近。再造拇、手指参照Zook指甲修复评定标准,优127例,良2例。再造拇、手指指腹TPD为4~10 mm,用温哥华瘢痕量表评分（VSS）评价再造拇、手指的瘢痕平均为0.6分,用视觉模拟量表(VAS)评价再造拇、手指对冷的耐受性平均为0.3分,所有患者再造拇、手指屈伸功能恢复良好,手功能按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准,优127例,良1例,中1例。所有患者X线片示拇、手指指骨均骨性愈合,平均愈合时间为术后2个月,无骨吸收、感染、骨不连及应力性骨折。供区 趾长度与对侧趾无差别。除了 趾甲根为供区外,供区 趾外观与对侧 趾多数差别不明显。供区 趾趾腹TPD 4~8 mm； 趾VSS评分平均为1.4分,VAS评分平均为0.7分； 趾趾骨无应力性骨折发生；所有病例供区足部行走、跑步、跳跃、踮脚时均无影响。 结论:趾修饰性再造重建拇、手指末节部分缺损是一种值得推荐理想的方法,既可以重建拇、手指末节部分缺损,获得拇、手指良好的外观及满意的功能,又不会损失 趾长度,对供区 趾外形、感觉影响较小,且对供区足部行走、跑步、跳跃等均无影响。