目的:探讨尺动脉腕上支双叶穿支皮瓣的设计方法及临床应用效果。方法:2017年6月-2021年11月,天津医科大学第二医院手足显微外科应用包含上行支及下行支的尺动脉腕上支双叶穿支皮瓣修复相邻两指同时存在软组织缺损以及单指末节脱套伤患者12例,其中单指末节脱套伤5例,软组织缺损面积为2.5 cm×5.2 cm~3.4 cm×6.8 cm,相邻手指同时存在软组织缺损7例,软组织缺损面积为2.0 cm×2.6 cm~2.7 cm×3.2 cm。分别在前臂远端尺掌侧缘和手背尺侧缘,设计以包含尺动脉腕上皮支上行支及下行支的双叶皮瓣游离移植修复,单叶皮瓣切取范围2.0 cm×2.8 cm~3.0 cm×3.6 cm,皮瓣供区均直接缝合。术后采用门诊直接访问、电话咨询以及手机微信视频通话相结合的形式随访。结果:术后11例皮瓣完全成活。出现动脉危象1例,经手术探查皮瓣成活；其中1例以下行支营养血管远端叶皮瓣术后出现皮瓣远端供血不足,出现部分坏死,经换药治疗后创面愈合。术后随访3~26个月,平均10.5个月。皮瓣外形、弹性、质地、色泽均满意。远端叶皮瓣TPD为6.2~12.4 mm，平均7.3 mm；近端叶皮瓣TPD 7.3~14.8 mm，平均9.4 mm。结论:包含上行支及下行支的尺动脉腕上支双叶穿支皮瓣修复相邻两指同时存在软组织缺损及单指末节脱套伤,可取得较为满意的修复效果,手术操作方便,疗效肯定。

目的:探讨游离第2趾甲瓣联合足部皮瓣在急诊修复多指脱套伤中的临床应用。方法:2016年3月至2021年3月,杭州邦尔医院显微外科收治4例多指脱套伤患者,均为男性,年龄18~49岁,平均34.2岁。共脱套13指：示指2指,中指3指,环指4指,小指4指。损伤程度：撕脱皮肤缺损或毁损,骨质、肌腱完整。修复方法：每例均有2指采用第2趾甲瓣联合足部皮瓣修复,余指分别采用带蒂皮瓣修复2指,游离皮瓣1指,再植1指,残端修整1指。再造指重建血供方式：第1跖背动脉吻合指（总）动脉,足背静脉吻合掌背静脉；感觉重建方式:趾固有神经缝接指总（固有）神经,足背皮神经缝接掌背侧皮神经。足部供区创面修复:一期VSD处理,二期游离皮瓣或游离植皮。出院后采取门诊及电话随访。结果:游离第2趾甲瓣联合足背皮瓣修复4例8指全部成活,原位回植1例成活,交腹皮瓣2例成活,末节残修后游离皮瓣修复1例成活,残端修整1例。经6个月~3年随访,患指外形接近正常,耐磨擦,指甲外形逼真,附着性好,再造指体8例活动尚可,交腹皮瓣2指功能欠佳,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评判：优4指,良6指,差2指,残修1指。结论:多指脱套伤采取游离第2趾甲瓣联合足部皮瓣急诊修复,可以最大限度恢复受伤手指的完整性和功能,是一种较好方法。

目的:探讨同指背侧局部转移皮瓣与指掌侧固有动脉背侧支血管链皮瓣瓦合修复手指末节脱套伤的临床疗效。方法:2017年6月至2019年5月,应用同指背侧局部转移皮瓣与指掌侧固有动脉背侧支血管链皮瓣瓦合修复手指末节脱套伤27例27指。男19例,女8例；右手15例,左手12例；指别：示指9例,中指6例,环指7例,小指5例；年龄40~63岁,平均52岁；致伤原因：绞伤17例,碾压伤10例；清创后创面面积为2.3 cm×1.5 cm~4.2 cm×2.3 cm。采用指背局部转移皮瓣修复背侧缺损,面积为1.6 cm×1.0 cm~2.6 cm×2.1 cm,供区直接拉拢缝合；指掌侧固有动脉背侧支血管链皮瓣修复掌侧缺损及局部转移皮瓣供区创面,面积为2.2 cm×1.7 cm~3.5 cm×2.5 cm,其携带的指掌侧固有神经背侧支与创面内指掌侧固有神经残端缝接,供区创面取全厚游离皮片移植修复。术后随访采用门诊复查、电话结合微信视频的方式,观察皮瓣成活、外观、感觉恢复及伤指功能情况。结果:所有54块皮瓣全部成活,其中2例指掌侧固有动脉背侧支血管链皮瓣因静脉回流障碍而出现张力性水疱,及时拆除蒂部部分缝线,经换药处理皮瓣顺利成活,供区植皮一期愈合。随访时间10~23个月,平均14个月。手指末节外形良好,皮瓣不臃肿,颜色及质地与周围组织相近；供区无明显凹陷及色素沉着。末次随访时指掌侧固有动脉背侧支血管链皮瓣静态TPD为5~10 mm。伤指活动度参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准,优18例,良8例,可1例,优良率为96.3%。按照Michigan手部功能问卷评定标准,20例患者对手指整体外观非常满意,7例表示满意。结论:同指背侧局部转移皮瓣与指掌侧固有动脉背侧支血管链皮瓣瓦合修复手指末节脱套伤,手术操作简单,皮瓣血供恒定,疗效满意,供区副损伤小,是治疗手指末节脱套伤较理想的方法之一,便于基层医院急诊推广应用,尤其适合不接受足趾游离移植的中老年患者。

目的:探讨B形第一掌背皮神经营养血管皮瓣修复拇指末节脱套伤的临床效果。方法:回顾性分析2015年3月至2018年6月永康市骨科医院收治的15例拇指末节脱套伤患者的临床资料。其中男10例，女5例，年龄24～61岁，损伤平面在指间关节以远7例，甲根部以远8例，脱套指末节长度1.8～2.3 cm，皮肤软组织缺损范围为1.8 cm×4.6 cm～2.3 cm×5.6 cm。采用B形第一掌背皮神经营养血管皮瓣修复拇指末节创面，同时将第一掌骨桡侧掌背神经与创面尺侧指固有神经断端吻合，供区取上臂全厚皮片移植修复。术后对拇指外形及功能进行随访，以英国医学研究会感觉功能评定标准测定皮肤感觉功能，参照中华医学会手外科学分会手指总主动活动度测定法评价拇指功能。结果:皮瓣切取面积为2.0 cm×5.0 cm～2.5 cm×6.0 cm，全部成活。术后随访5～18个月，平均10个月，拇指修复处皮瓣质地柔软、耐磨、不臃肿、无明显色素沉着，恢复保护性感觉，两点辨距觉达8～11 mm,平均9.3 mm，基本恢复了拇指原有的外形及功能。皮瓣感觉功能达S3 ＋13例，S3 2例。拇指功能评定为优9例，良6例。供区无瘢痕挛缩及感觉过敏等并发症。 结论:B形第一掌背皮神经营养血管皮瓣治疗拇指末节脱套伤，能同时完成皮肤覆盖和感觉重建，术后效果满意。

目的:探讨应用第2足趾趾甲瓣修复手指末节脱套伤同时保留第2足趾全长的手术方法和效果。方法:2018年4月-2020年6月,共收治手指末节脱套伤16例,其中男11例,女5例;年龄18~45岁,平均29岁;均为手指末节脱套伤,其中示指5例,中指7例,环指3例,小指1例;受伤至手术时间0.5~3.0 h,平均1.5 h。应用第2足趾趾甲瓣修复,将第2足趾腓侧皮瓣旋转至足底跖侧后,其余创面取断层皮片游离移植固定。术后定期随访。结果:16例手指皮瓣全部成活;其中1例足趾皮瓣坏死,行第2足趾趾端残端缝合术。全部患者均获随访,随访时间4~12个月,平均5.7个月。全部皮瓣血运良好,皮瓣萎缩后与正常指体直径相当,TPD达6.5(4~10) mm;全部患者均恢复工作。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准进行评价:优13例,良2例,可1例。结论:应用第2足趾趾甲瓣修复手指末节脱套伤,可以有效地恢复患指的长度及美观,并且可以保留足趾的长度,适宜临床推广。

目的:总结应用手掌皮下口袋包埋法治疗儿童手指末节离断伤的临床疗效。方法:2013年2月-2018年12月，共收治儿童手指末节尖端到远节指骨间关节平面完全离断19例21指，其中切割伤4例5指，套脱伤3例4指，挤压伤6例6指，碾压伤6例6指，均无法行吻合血管的断指再植。受伤至手术时间为3~12 h，平均5 h。采用手掌皮下口袋包埋方法：先拔甲、去表皮、骨折克氏针内固定、离断指体原位回植缝合，然后将离断指体包埋在患指侧手掌大鱼际皮下口袋中；术后2~3周，将患指从皮下口袋中取出，确定血运可靠后4-0丝线缝合供区切口，患指用凡士林纱布包裹保湿2周（有利于指尖上皮化）。通过定期电话通知门诊复诊21指。结果:本组术后随访时间为3~36（平均14）个月，患指完全成活19指（90.4%），部分坏死1指（4.8%），完全坏死1指（4.8%）。掌指关节（MP）、近侧指骨间关节（PIP）、远侧指骨间关节（DIP）的平均关节运动度分别为（83.4±3.7）°、（97.1±2.7）°和（81.8±1.7）°。术后完全成活患指的外观、感觉及功能恢复良好。结论:手掌皮下口袋包埋法是治疗儿童末节手指离断的一种有效方法，操作简单，创伤小，总体疗效满意。

目的:探讨指动脉背侧支带蒂皮瓣与V-Y推进皮瓣瓦合修复手指指端脱套伤及掌背动脉返支逆行带蒂岛状皮瓣接力修复近节背侧供区软组织缺损的效果。方法:2016年6月—2019年1月，唐山市第二医院手外科收治21例第2～5指指端脱套伤患者，其中男14例、女7例，年龄24～60岁，进行回顾性临床随访研究。清创后创面面积为2.0 cm×1.5 cm～3.5 cm×2.2 cm。于患指近节背侧设计带指固有神经背侧支和指背神经的指动脉背侧支带蒂皮瓣修复患指末节背侧创面，皮瓣面积为1.6 cm×1.5 cm～2.6 cm×2.4 cm；于患指掌侧设计V-Y推进皮瓣修复患指末节掌侧创面，皮瓣面积为0.8 cm×0.6 cm～2.0 cm×1.5 cm。采用掌背动脉返支逆行带蒂岛状皮瓣修复近节背侧供区软组织缺损，皮瓣面积为1.8 cm×1.7 cm～2.8 cm×2.6 cm，手背皮瓣供区直接缝合。观察术后3种皮瓣成活情况及随访时皮瓣的血运、外观。末次随访，测量3种皮瓣静态两点辨别觉距离，采用Michigan手部功能问卷评估患者对手部外观的满意度，参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评估患指关节总活动度。结果:术后所有皮瓣完全成活，其中1个指动脉背侧支带蒂皮瓣表面出现张力性水疱，经拆除蒂部缝线、换药处理后创面愈合。随访6～20个月，平均12个月，3种皮瓣外形美观、质地柔软、色泽与周围组织相近，手背供区仅残留线性瘢痕。末次随访时，V-Y推进皮瓣静态两点辨别觉距离为4～7 mm，指动脉背侧支带蒂皮瓣静态两点辨别觉距离为5～10 mm，掌背动脉返支逆行带蒂岛状皮瓣静态两点辨别觉距离为8～15 mm。16例患者对手部外观非常满意，5例患者对手部外观满意；患指关节总活动度评定为优17例、良4例。结论:指动脉背侧支带蒂皮瓣与V-Y推进皮瓣瓦合修复手指指端脱套伤及掌背动脉返支逆行带蒂岛状皮瓣接力修复近节背侧供区软组织缺损，手术方式简单可靠，患指外观、功能恢复良好，供区损伤小。

目的:探讨不同血液循环通路下末节断指再植手术效果的差异。方法:回顾性分析2017年6月至2023年6月桂林市人民医院创伤骨科与显微外科收治并进行手术的末节手指离断伤患者共137例162指,其中男82例97指,女55例65指,年龄11个月~51岁,平均31.7岁。受伤指别：拇指36指,示指43指,中指32指,环指28指,小指23指。受伤原因：电锯伤55指,利刃伤68指,绞伤26指,脱套伤13指。按照不同的血液循环建立方式分为生理再植组（PRG）66例88指、动脉静脉化组（AVG）50例53指和甲床放血组（NBG）21例21指,术后进行门诊随访或者家庭随访,记录术后并发症发生率，并按照中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定患指功能恢复情况。采用方差分析或者卡方检验来分析各组患者年龄、性别、受伤至手术时间、手术时长、再植手指血管危象发生率、成活率、患指功能恢复评分以及术后并发症发生率, P<0.05为差异有统计学意义。 结果:患者术后门诊或家庭随访6.0~10.0（平均7.2）个月。患指功能恢复评分方面,按照中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准，PRG[（86.3±7.9）分]优于NBG[（78.3±11.2）分]及AVG[（70.7±8.6）分],差异均有统计学意义( P<0.05)；血管危象发生率方面,PRG（3指,发生率3.4%）优于NBG（1指,发生率4.8%）及AVG（6指,发生率11.3%）,差异均有统计学意义( P<0.05)；在成活率方面,PRG（成活81指,成活率92.0%）优于NBG（成活18指,成活率85.7%）及AVG（成活42指,成活率79.2%）,差异均有统计学意义( P<0.05)；术后并发症发生率方面,PRG（12.6%）优于AVG（17.1%）及NBG（21.2%）,差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:对于末节手指离断伤,优先选择生理性再植,对于无法探及回流静脉患者,可通过动脉静脉化或者甲床放血获得有效再植。

目的:探讨应用游离臂内侧穿支皮瓣修复手指脱套伤后软组织缺损的手术方法和治疗效果。方法:自2009年10月至2020年12月,对15例手指软组织脱套缺损的患者采用游离臂内侧穿支皮瓣进行修复,其中男9例,女6例;年龄22~50岁,平均32岁;受伤机制:机器绞伤13例,机器压伤2例;脱套平面:自拇指掌指关节以远2例,自第2~5指单个手指中末节4例,自第2~5指掌指关节以远全手指脱套9例;左手7例,右手8例;急诊手术2例,择期手术13例。将皮瓣设计成长条形,皮瓣切取面积5.0 cm×2.5 cm~14.0 cm×3.5 cm。术中将皮瓣的动脉血管蒂与受区手指的指掌侧固有动脉或者指总动脉做吻合,皮下静脉或动脉的伴行静脉与指背或指掌侧皮下静脉做吻合,皮瓣内携带的臂内侧皮神经与指掌侧固有神经残端做缝接。供区均直接拉拢缝合。术后定期门诊、电话、微信或上门随访,观察皮瓣外观、感觉及手指关节功能恢复情况,同时调查患者满意度。结果:术后皮瓣全部顺利成活。6例全手指脱套缺损的患者因末节指骨坏死,伤口愈合不佳,二期行残端修整术保留手指至中节远端。2例拇指及2例中指在术后7~9个月时发生过烫伤及磨破,结痂后自愈。术后随访6~28(平均16)个月;皮瓣无臃肿,质地柔软,感觉恢复至S 2~S 3;手指外形较好,无一例需二期皮瓣整形,但是指骨间关节总体活动尚好,按照Michigan手部功能问卷评定标准,15例患者对手部整体外观及功能非常满意;供区线形瘢痕隐蔽,无触压痛及挛缩等并发症。 结论:游离臂内侧穿支皮瓣修复手指脱套伤后软组织缺损,皮瓣设计容易、质地薄,术后手指外形不臃肿,是修复手指套状缺损一种较好的方法。

目的 探讨利用同指指动脉背侧支皮瓣与邻指岛状皮瓣瓦合修复手指末节套脱伤的方法与疗效.方法 我院自2012年4月至2016年8月收治20例20指机械伤致手指末节套脱伤,男16例,女4例;年龄18～59岁,平均31岁.伤后至手术时间为1～5 h,平均2.5 h.示指8例,中指6例,环指4例,小指2例.末节1/2软组织全套脱3例,末节2/3软组织全套脱12例,末节3/4软组织全套脱5例.创面缺损面积3.0 cm× 2.0 cm～5.5 cm×3.8 cm,伴轻至重度污染,肌腱与指骨外露,肌腱止点均未见断裂.采用指动脉背侧支皮瓣与邻指岛状皮瓣瓦合修复,指动脉背侧支皮瓣切取面积2.0 cm×1.5 cm～2.6 cm×2.2 cm,邻指岛状皮瓣切取面积2.5 cm×2.0 cm～3.5 cm×2.5 cm.供区均植皮修复.结果 术后发生皮瓣水泡5例,血管危象1例,对症处理后均愈合;其余皮瓣均存活.创面Ⅰ期愈合18例,Ⅱ期愈合2例.术后随访时间3～20个月,平均10.6个月.皮瓣外形饱满,质地柔软,指端无触痛.根据TAM系统评定方法评定:优17指,良2指,可1指.结论 利用同指指动脉背侧支皮瓣及邻指岛状皮瓣瓦合修复手指末节套脱伤操作简便,可自由掌控损伤,配套合理,疗效满意.