漂浮趾是指在站立状态下,足趾末端向背侧抬起、不能接触地面的一种畸形.病理性漂浮趾是以Weil截骨术为代表的前足部手术的常见并发症之一.本文从发生机制、影响因素及预防措施等方面对病理性漂浮趾的研究进展进行了综述,以期提高临床医师对病理性漂浮趾的认识.

孕妇31岁，孕3产2，孕22 +2周，于联勤保障部队第九〇一医院行产前超声检查。按照胎儿产前超声筛查方法 [1]对胎儿各结构进行检查，胎儿颅脑、心脏、腹部、神经系统等结构均未见明显异常。行肢体检查时，胎儿双上肢未见明显异常，于胎儿下肢皮肤表层发现多处异常回声，右脚踝后方及左足底内侧见异常膜状强回声，似三角形膜状隆起于皮肤表面(图1A，B)，下肢骨性结构未见明显异常，下肢活动自如。嘱孕妇活动20~30 min之后再次进行检查，超声图像无变化。孕妇3 d后复查：除首诊异常表现外，另于左下肢膝关节下方外侧见异常带状回声突出于皮肤表面，一端黏附于皮肤，一端漂浮于羊水中(图1C)，动态观察，胎儿下肢活动时可见带状回声随着下肢的活动在羊水中摆动，部分似"海草样"漂浮。三维超声成像：可见双下肢膝关节下方皮肤表面"疱状"隆起，右侧隆起较明显，左侧较平坦(图1D)。孕妇1周后羊水穿刺时复查超声：原左下肢膝关节下方外侧皮肤处膜带状回声较前次检查缩短(图1E)，右下肢膝关节下方外侧皮肤可见新发膜带状强回声漂浮(图1F)；双足拇趾与第2趾间距增大，似"草鞋足"，左足较明显，且大拇趾增粗(图1G，H)。孕妇等待羊水穿刺结果期间再次复查超声：原下肢皮肤表面多处异常回声处未见明显漂浮的带状回声(图1I)。家族史：夫妻双方、双方父母及孕妇的1妹、1弟身体均健康，否认家族性传染病史、遗传病史及类似病史。孕产史：孕妇怀孕3次，第一胎，男性，出生后疑似有皮肤性疾病，21 d夭折，未进一步明确诊断；第二胎，男性，目前生长发育正常，未见明显阳性体征；本次为第三次妊娠，经孕妇同意后行羊水穿刺检查家系外显子，结果提示胎儿的COL7A1基因中检测到一个纯合子突变c.7411C>T(p.Arg2471Ter，474)，突变来源是父母均为杂合子携带者c.7411(exon97)C>T(图2)。综合产前超声检查结果及遗传咨询分析判断：本例COL7A1基因变异的危害性与患者表型存在相关。孕妇及家属慎重考虑后决定终止妊娠，于本院引产一男性儿，引产儿外观见双下肢皮肤呈剥脱性改变，皮肤大面积脱落、创面破溃、有少量渗液，左足足底增厚变形、皮肤肿胀、表皮黏附松动，颜色灰白，左足第一足趾增粗、皮肤肿胀，右足底表皮脱落，裸露面红润，有渗出，双足拇趾与第2趾间距增大，呈"草鞋足"样改变，左足明显(图3)，上肢、颈前、后背有零星皮肤脱落。经孕妇及家属知情同意并签署知情同意书，引产儿皮肤组织病理：常规HE染色下见表皮下大疱(图4A)，电子显微镜检查基底膜致密板下真皮层见水疱及裂缝(图4B)，从病理上符合诊断营养不良型大疱表皮松解症。

患者37岁,孕22周,因“超声检查示胎儿多发畸形”入院.孕期定期产前检查,TORCH、孕12周超声检查、无创DNA检查均未发现异常.否认孕期感染及有害物质接触史.夫妇双方身体健康,无家族畸胎史.孕5产1,育有一女,体健,自然流产1次,人工流产2次.超声所见:颅骨多处缺如,最宽处位于额部,宽约2.8cm,额部、颅顶后侧可见脑组织膨出,左侧侧脑室增宽,宽1.6cm,脉络丛可见,小脑延髓池不宽;上唇左侧部、上牙槽骨及硬腭连续性中断,右侧鼻骨长约0.6cm,左侧鼻骨不清;胎心规律,可见四腔心,胎肾可见,膀胱清晰,胎肝及胃泡可见,脊柱显示清晰;左前臂尺桡骨可见、长度小于妊娠月份,左手指骨显示欠完全,右手因胎位受限,观察欠满意;右踝部局部变细,右足正常结构消失,未见足趾结构;羊膜腔内可见多条带状强回声漂浮,分布不规律,部分与异常肢体相连;脐带近胎盘连接处与强回声条带相互缠绕,卷曲成团,脐动脉数目正常,与腹壁连接未见异常,S/D=2.4.

背景:第2趾锤状趾畸形的手术治疗众多,如何选择尚无定论.目的:探讨改良Weil截骨结合软组织平衡治疗第2趾锤状趾畸形的疗效,以及不同手术方式的优缺点.方法:回顾性分析2010年1月至2015年12月手术治疗的91例第2趾锤状趾畸形患者的临床资料,男19例,女72例;年龄42~82岁,平均(57.3±3.4)岁.均为单侧手术,左足50例,右足41例;改良Weil截骨24例,改良Weil截骨+趾长伸肌腱延长24例,改良Weil截骨+趾长伸肌腱延长+近节趾间关节融合12例,改良Weil截骨+近节趾间关节融合+屈肌腱移位21例,改良Weil截骨+趾长伸肌腱延长+跖板修复10例.记录手术方式、手术前后影像学资料、手术前后AOFAS前足评分、并发症情况.结果:91例患者全部获得随访,随访时间为13~27个月,平均(21.4±2.7)个月.AOFAS前足评分,术前平均(48.6±8.5)分,术后平均(85.0±10.6)分.术后并发症:漂浮趾6例,跖趾关节半脱位10例,跖趾关节僵硬4例,复发3例,未见足趾坏死.结论:第2趾锤状趾畸形是前足常见的足趾畸形,病因复杂.改良Weil截骨合并软组织平衡可以有效解决该畸形存在的矢状面与横断面不稳定,但是畸形复发、漂浮趾畸形、跖趾关节半脱位仍是常见的术后并发症.

患者 男,17岁,因有足碾压伤2h余急诊入院.专科检查:右足第二至五足趾甲下淤血明显,甲板漂浮,按压甲板时疼痛,第二、三足趾为甚,伴有外出血,足趾稍肿胀,患趾屈伸活动疼痛受限,各足趾无明显畸形,各趾长度、血运及感觉均未见明显异常.X线片示(图1):右足第二、三足趾末节趾骨骨折或远趾间关节发育异常,第四、五足趾均为两节趾骨.

1病例资料患者 女,36岁.半年前无明显诱因右足底内侧出现一肿物,黄豆大小,无不适,行走不受限,未诊治,近半年来,肿物逐渐增大,活动频繁伴有酸胀感,于2021年4月30日来我院就诊.专科检查:右足第1跖趾关节跖侧近端可见3.0 cm ×2.0 cm大小肿物,边界清,质韧,活动度差,皮温正常,无压痛,无波动感,右足各趾活动良好,末梢感觉及血运正常.术前超声示:肿物处见不规则无回声区,伴后方回声增强,壁光滑,无回声区内可见散在低回声光点漂浮,未见明显彩色血流信号,考虑腱鞘巨细胞瘤可能、囊肿不除外.2021年5月2日在腰硬联合麻醉下行右足底肿物切除术+病检,术中见肿物位于 长屈肌腱跖侧,大小约 3.0 cm×2.0 cm× 1.5 cm,实性,色灰黄,质韧,边界清晰,与周围组织无粘连,蒂部与长屈肌腱腱鞘部分相连,周边无明显异常组织,无积液.术中完整剥除肿物,并切除部分腱鞘及长屈肌腱.术后病理切片为局限性腱鞘巨细胞瘤,术后切口愈合良好,无不适,右趾活动良好(图1-4).