目的:了解新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）病区医务人员防护用品（personal protective equipment，PPE）使用时存在的问题，为优化防护用品穿脱流程，加快防护用品的技术革新和标准制定提供依据。方法:制定统一的调查表，通过问卷星系统进行问卷设计，采用"网络调研+现场调研"法对222名新型冠状病毒病区工作的医务人员防护用品使用情况进行调查。结果:61.26%（136/222）的医务人员对防护用品穿着流程没有疑义，问题最多的三个防护用品分别为医用防护口罩（48人，21.62%）、护目镜或面屏（29人，13.06%）、鞋套/靴套（26人，11.71%）。不同性别、工龄和职业对防护用品认知存在疑问的差异没有统计学意义（ P>0.05）。穿脱流程问题主要集中于戴医用防护口罩做闭合性检测漏气（102人，45.95%）、脱防护服边卷边脱，肩部较难脱下（81人，36.49%）、脱隔离衣及外层手套不易一同脱下（76人，34.23%）、摘防护口罩污染面部（34人，15.32%）等。 结论:应科学选择和使用防护用品，在明确防护用品穿脱流程关键环节的基础上进一步加强培训，加快防护用品的技术革新和标准制定，从而有效降低医务人员感染风险。

目的:提高临床对RA合并痛风、感染性关节炎（SA）的鉴别诊断能力。方法:报道1例RA合并高尿酸血症、反复右肩肿痛患者的临床特点及诊治经过,并进行分析讨论。结果:RA病程10年,血尿酸升高8年，反复右肩发作性肿痛1年的患者，院外诊断RA、痛风、SA，对症治疗后疗效欠佳。近1个月病情加重伴右肩窦道形成，实验室检查：结核T细胞干扰素释放试验（IGRA）、结核菌素（PPD）试验阴性，CD4 +细胞计数下降；右肩数字化X线摄影、超声、双能CT、磁共振检查综合分析提示右肩尿酸盐（MSU）沉积伴骨侵蚀、骨破坏、骨髓水肿、关节积液及滑囊、腱鞘、肌腱、肌肉等多部位受累；右肩穿刺液实时荧光定量核酸扩增检测技术（GeneXpert）、宏基因组测序（mNGS）及关节液培养提示结核分枝杆菌复合群，确诊RA、痛风、关节结核（OAT）。予甲氨蝶呤、艾拉莫德、降尿酸、抗结核、关节清创对症治疗后症状缓解。 结论:RA伴高尿酸血症患者出现反复单关节炎，除考虑合并痛风外，应警惕有无OAT,患者免疫状态、药物因素可能干扰免疫结果判读，需综合患者临床特征、多种影像学、病原学检查以明确诊断,避免漏诊。

患者女，40岁，“因反复发热半年余”至复旦大学附属华山医院风湿免疫科就诊，患者无明显诱因出现反复发热，最高39 ℃，伴全身乏力及酸痛感。既往体健，家族史无异常。风湿抗体谱：抗核抗体（ANA）1∶100，髓过氧化物酶-抗中性粒细胞抗体（MPO-ANCA）弱阳性。正电子发射计算机断层显像（PET-CT）检查示左肩关节周围软组织低密度影（图1），伴氟代脱氧葡萄糖（FDG）代谢增高，余未见代谢异常表现。MRI检查示左肩峰下滑囊及左肩胛下肌肩滑囊混杂信号影（图2、3）。请本科会诊，专科查体：肩关节活动可，未触及明显占位，Hawkin试验（+/-），Neer试验（+），Jobes试验（-），结合患者病史及MRI检查，考虑肩关节色素性绒毛结节性滑膜炎，行关节镜下病灶清除术，术后病理检查证实肩关节色素性绒毛结节性滑膜炎伴黄色瘤形成（图4），免疫组化染色：CK（-），VIM（+），Ki67（8%），SMA（血管+），CD34（血管+），Desmin（-），CD163（+），S100（-）。术后1个月后予以放疗（共17次，共30.6 Gy），术后1年随访无复发，症状缓解。色素性绒毛结节性滑膜炎经常表现为局限的结节。肿块可能起源于关节滑膜、腱鞘、筋膜层或韧带组织，膝关节较为常见。因其症状不典型常导致漏诊，本例起病较为隐匿，持续低热更多可能是长期局部炎症刺激所致，彻底清理是治疗的根本，术后放疗是预防复发的关键。

目的:探讨关节假体周围感染（periprosthetic joint infection，PJI）患者血清C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）和红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate, ESR）不符合2011版美国肌肉骨骼感染协会（Musculoskeletal Infection Society，MSIS）诊断标准的影响因素。方法:2011年12月至2019年12月因PJI住院治疗的患者328例，男152例、女176例，年龄（62.10±13.74）岁（范围24~87岁）；膝关节172例（52.4%），髋关节151例（46.0%），肘关节4例（1.2%），肩关节1例（0.3%）。所有患者均于术前或应用抗生素前行CRP和ESR检测，PJI的诊断采用2011版MSIS诊断标准：CRP≥10 mg/L且ESR≥30 mm/1 h。将患者根据Tsukayama分型、病原体类型及免疫状态等进行分组，比较不同组别患者CRP和ESR不符合MSIS标准（即未达诊断阈值）的发生率。结果:119例（36.3%，119/328）CRP或ESR实测值不符合MSIS诊断标准。Tsukayama分型组间不符合率的差异无统计学意义（χ 2=7.224， P=0.065）；培养结果阴性组不符合率为46.4%，高于培养阳性组的27.4%（χ 2=12.276， P<0.001）；免疫A级组不符合率为42.9%，高于免疫B级组的30.6%和C级组的23.8%（χ 2=6.586， P=0.037）。Logistic回归分析结果提示，培养结果阳性患者发生不符合标准的风险是培养阴性患者的0.420倍（ P=0.001）；免疫B级患者出现不符合标准现象的风险是免疫A级患者的0.578倍（ P=0.040）。 结论:免疫状态好及培养结果阴性的PJI患者更容易出现血清学指标未达诊断阈值的现象，诊断时应特别注意综合其他指标，以防漏诊。

肩关节急性锁定后脱位临床较为少见,相比于前脱位,临床症状不典型,初诊漏诊率较高.肩关节后脱位多源于直接暴力损伤,且极易合并其他损伤[1].如不及时诊治,易导致肩关节僵硬、活动受限,严重者因血运障碍致肱骨头坏死[2].本例患者为外伤后致肩关节急性锁定后脱位,伴反向Bony Bankart损伤及反Hill-Sachs损伤.患者盂肱关节损伤严重,复位难度大,复发脱位风险极高,为精准化评估患者情况,依据Moroder分型[3,4],最后采取关节镜下McLaugh-lin 手术及反向Bony Bankart双排锚钉固定术,术后影像学检查见关节对位正常,内固定位置良好,关节盂骨块复位满意,脱位无复发,现报告如下.

目的 探讨风湿性多肌痛(PMR)的临床特点及误诊原因和防范措施.方法 回顾性分析 2020 年 3月—2023 年3 月收治的被误诊为类风湿关节炎(RA)PMR 6 例的临床资料.结果 本组4 例无诱因出现多处外周关节轻微疼痛持续1 个月～1.5 年,疼痛加剧3d;2 例肩颈部肌肉僵痛,全身关节痛,并伴发热症状.6 例均误诊为RA,误诊时间9d～6 个月.给予相应治疗后效果不佳,进一步完善相关检查,磁共振发现患者疼痛处无侵袭或破坏性病变,查抗环瓜氨酸肽抗体阴性,使用小剂量糖皮质激素治疗有效.详细询问家族史,并结合疼痛部位的特点及检查、试验治疗结果,最终确诊为PMR.给予小剂量糖皮质激素联合非甾体抗炎药或不同的免疫抑制剂治疗,症状消失后减量维持治疗,效果较好.结论 PMR临床表现多样化,缺少特异性实验检查指标,极其容易误诊为RA.临床医师需加强对该病的鉴别诊断能力,及时完善相关检查,减少PMR误诊或漏诊.

肩袖痛风较为罕见,与其他部位痛风所表现的典型症状、体征、影像学及实验室结果不符,容易在临床上造成误诊、漏诊,进而选择错误的治疗方案,给病人带来巨大的伤害.本文报告了1例肩袖痛风病案,回顾相关文献,详细罗列并探讨了该病潜在的病因病机、临床表现、影像学和实验室特有表现及鉴别,并证明通过关节镜进行探查清理修复术是有效的治疗方案,有助于提升临床对肩袖痛风的诊治.

[目的]通过对1987~1991年戚永济先生记载的病例进行数据挖掘,探索其灸法的临床特点.[方法]利用现代计算机技术,应用Epidata3.1软件对病例进行筛选、录入、审核,提取与灸法有关的病例,导出DTA文件,用Stata软件对病例进行统计分析,挖掘戚永济先生灸法的应用特点.[结果]总计录入1514例病例,其中有961例使用了灸法,包括艾柱灸468例,艾条灸493例.艾柱灸涉及45个穴位,排名前5的分别是阿是穴、足三里、阳陵泉、膝眼、曲池;艾条灸涉及66个穴位,排名前5的分别是阿是穴、膝眼、膏肓、曲垣、至阴.戚永济先生使用灸法治疗病种24种,涉及内科、妇科、骨伤科疾病.[结论]通过数据挖掘,总结戚永济先生治疗的三大科八大系疾病,并突出介绍其擅长治疗的四种疾病,即漏肩风、肘劳、痹症、腰痛.通过整合与其弟子及家人的深度访谈,总结其灸法的三大心得为重视触诊、辨证施灸、活用灸量.

肱骨近端骨折是成人上肢骨折中的常见类型,约占全身骨折的 4% [2],发生率约为 64.3~98.7 / 10000 [3-4],并逐年升高,其中肱骨大结节骨折占到约 20% [5-6].肱骨近端骨折多发生于老年骨质疏松患者低能量损伤,其中女性明显多于男性 [4,6-8].临床上,单纯肱骨大结节骨折多数移位不明显,可保守治疗,但这类患者更易漏诊,且在保守治疗过程中,仍有二次移位的风险.对于移位比较明显的患者,由于可能会影响肩关节稳定性,从而引起远期肩关节活动障碍,多建议手术治疗.近年来,随着手术技术与器械的进步,治疗肱骨大结节骨折的方法多种多样,此综述回顾既往文献,就肱骨大结节骨折的治疗进展做一综述.

肩周炎又称"肩凝症""五十肩""漏肩风"等.该病好发于50岁左右人群,以肩关节疼痛、活动受限为主要症状.其基本病因为肩周周围组织粘连瘢痕所致.随着微侵袭理念的发展,内热针摒除了传统针刺和灸疗的不足之处并将二者完美结合,由于其操作便捷、设计科学、应用安全、疗效卓越、费用合理,受到广大医生和护理人员的关注,并越来越多地被应用于临床.2016年10月以来,我院骨伤科引进了内热针联合针刀术治疗肩周炎,笔者参与了其中的围手术期护理工作,取得了满意的效果,现将体会介绍如下.