目的:探讨冷圈套内镜下黏膜切除术（CS-EMR）在临床上用于治疗结直肠良性病变的手术方法及效果。方法:采用前瞻性研究的方法，选取2019年5月至2021年6月深圳市罗湖区人民医院诊断的结直肠息肉患者320例，采用Excel2007生成的随机数字表将患者分为CS-EMR组和热圈套内镜下黏膜切除术（HS-EMR）组各160例；主要统计分析两组手术方法的过程指标、手术对患者息肉完整切除率、术后患者疼痛程度及胃肠道功能恢复情况、手术并发症差异。结果:CS-EMR组息肉切除时间短于HS-EMR组[（4.11 ± 1.20） min比（4.42 ± 0.98） min]，差异有统计学意义（ P<0.05）；CS-EMR组在术后4、12 h的视觉模拟疼痛量表（VAS）评分均低于HS-EMR组[（3.11 ± 0.78）分比（3.48 ± 0.80）分、（3.38 ± 0.80）分比（3.61 ± 0.92）分]，差异有统计学意义（ P<0.05）；CS-EMR组首次肛门排气时间、首次排便时间短于HS-EMR组[（27.83 ± 5.01）h比（29.66 ± 4.84） h、（43.73 ± 7.80） h比（47.28 ± 8.14） h]，差异有统计学意义（ P<0.05）；CS-EMR组并发症显著低于HS-EMR组[5.63%（9/160）比12.50%（20/160）]，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:CS-EMR治疗结直肠息肉的效果与HS-EMR治疗效果差异不大，但是前者具有切除时间短、术后胃肠道功能恢复快、疼痛程度轻、并发症少的优势。

目的:评估圈套器预切开后再行内镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection，EMR)治疗食管黏膜下良性肿瘤的临床效果及安全性。方法:2016年1月—2018年12月，苏州市第九人民医院消化内镜中心86例行EMR治疗的食管黏膜下良性肿瘤病例纳入回顾性分析，其中采用圈套器环周预切开后EMR治疗的45例纳入观察组，采用传统EMR治疗的41例纳入对照组，主要比较两种方法的手术时间、一次性完整切除率、并发症发生率。结果:手术时间观察组为(10.20±2.42)min，对照组为(10.46±4.02)min( t＝0.11， P＝0.93)；一次性完整切除率观察组为100.0%(45/45)，对照组为87.8%(36/41)( χ2＝5.830, P＝0.02)。2组均未发生术后出血、发热、穿孔、狭窄，观察组发生术后胸痛2例(4.4%，2/45)，对照组发生术后胸痛2例(4.9%，2/41)( χ2＝0.001, P＝0.99)。 结论:圈套器预切开后EMR治疗食管黏膜下良性肿瘤安全有效，在一次性切除方面较传统EMR更具优势。

热圈套器息肉切除术和内镜黏膜切除术是目前结直肠上皮性肿瘤内镜下治疗的标准方法，但仍伴有相当大概率的不良事件，由此诞生了诸如冷圈套器息肉切除术、内镜黏膜下剥离术、内镜全层切除术等新的内镜治疗技术，本文就目前结直肠上皮性肿瘤内镜切除技术方面取得的进展进行了综述。

目的 探讨注水结肠镜下黏膜切除术(UEMR)治疗结直肠无蒂大息肉的临床应用效果和安全性.方法 选取2013年6月-2017年5月在我院内镜中心行UEMR治疗的37例结直肠无蒂大息肉(直径>2 cm)患者为研究对象,术中首先向肠腔内注水,完全浸泡息肉,然后采用圈套器切除息肉.结果 全部患者均成功完成UEMR,其中35例息肉一次性完整切除,2例息肉行分次切除.3例患者术中出现少量出血,均成功采用热凝止血.术后均未发生出血、穿孔.随访期间均未发现切除部位息肉出现复发.结论 UEMR是结直肠无蒂大息肉安全、有效的治疗方法,应用效果良好,值得临床推广应用.

目的 探讨内镜下圈套器切除术治疗结直肠小息肉的优选术式.方法 从2017年8月-2018年2月接受结肠镜检查的患者中筛选90例患者,随机分为3组:间接冷圈套切除术(CSP)组30例(42枚息肉)、直接CSP组30例(41枚息肉)和热圈套切除术(HSP)组30例(54枚息肉).间接CSP组采用黏膜下注射0.9％ NaCl溶液抬举息肉后圈套器机械勒除息肉,直接CSP组采用圈套器机械勒除息肉,HSP组采用黏膜下注射0.9％ NaCl溶液抬举息肉后圈套器高频电切除息肉.观察并对比3种手术方式的即刻出血发生率、迟发出血发生率、穿孔发生率、息肉切除时间、息肉完整切除率等.结果 间接CSP组、直接CSP组和HSP组即刻出血发生率分别为43.3％(13/30)、46.7％(14/30)、16.7％(5/30),3组间两两比较差异均有统计学意义(P值均＜0.05),直接CSP组即刻出血发生率最高.间接CSP组和直接CSP组均未发生迟发出血,HSP组迟发出血的发生率为10.0％(3/30),HSP组的迟发出血率显著高于其他两组(P值均＜0.05).间接CSP组内镜下息肉完整切除率为88.1％(37/42),直接CSP组为92.7％(38/41),HSP组为100.0％(54/54),HSP组的完整切除率显著高于其他两组(P值均＜0.05).结论 HSP具有较好的完整切除率,但有迟发出血的风险,CSP即刻出血风险较大.

深在性囊性胃炎( gastritis cystica profunda , GCP)又称为弥漫性囊性腺体畸形,临床上极为罕见. 我科2015年7月收治1例,现将诊治过程报道如下.1 临床资料男,64岁. 因无明显诱因出现食欲差,上腹部不适并进行性加重1个月于当地医院就诊. 电子胃镜检查提示全胃多发息肉. 予以抑酸、促胃肠蠕动等对症治疗后,上述症状无明显好转,2015 年7 月就诊于我院,以"胃多发息肉"收住消化内科. 病程中患者无畏寒发热,无咳嗽、咳痰,无反酸、嗳气,无腹泻、便秘,无呕血、便血等,自诉最近2个月体重减轻7～8斤. 查体:浅表淋巴结未及肿大,腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹部无压痛,无反跳痛及肌紧张,未扪及腹部包块. 在消化内科行胃息肉切除术,胃镜插镜顺利,食道黏膜光滑、通畅,蠕动正常. 贲门下方可见一1 .2 cm ×1 .2 cm大小黏膜下隆起,表面光滑;胃底可见一1 .0 cm ×1 .0 cm大小扁平黏膜下隆起;胃体可见一0.3 cm ×0.3 cm大小息肉,以高频电凝灼除;胃角形态正常,黏膜光滑;胃窦可见2处0 .5 cm ×0 .5 cm大小息肉样隆起,高频电圈套电切切除. 幽门圆形,开闭自然,皱壁光滑柔软,桔红色,未见返流. 球部黏膜光滑,未见充血、糜烂或溃疡,降部无异常(图1). 术后抑酸、止血、补液等对症治疗,因胃贲门部占位考虑间质瘤,建议手术,进一步在我科住院治疗.

患者 女性,32岁,因"咳嗽、咳痰2个月"于2019年2月11日入院,外院行胸部X线片提示左肺部分不张,纵隔左侧移位.外院胸部CT检查示左主支气管长椭圆形软组织密度影,纵隔左侧移位(图1);气管镜检查见左主气管腔内肿物,管腔堵塞,取活检未见癌细胞.入院后行实验室检查,肿瘤标志物中CA125 47.97 U/m(l 正常值<35.00 U/ml)、CA19?9 109.80 U/m(l 正常值<27.00 U/ml),其他化验结果均无异常.2019年2月13日行肺功能检查第1秒用力呼气量为1.89 L,第1秒用力呼气量占用力肺活量百分率为77.0%.2019年2月14日于全身麻醉下行气管镜检查:可见左主支气管被新生物完全堵塞,新生物起源于左主支气管远端膜部(图2A),距离左侧二级隆突0.5 cm,新生物基底部窄,长度约1 cm,近端距离隆突约3 cm;遂以高频电圈套器及冷冻探头切除2.5 cm×1.5 cm×1.0 cm新生物(图2B),治疗后管腔明显通畅(图2C),进入远端见左上叶及左下叶支气管黏膜光滑、管腔通畅,未见明显新生物.2019年2月18日复查胸部CT增强扫描,图像显示:左主支气管分叉可见结节状隆起,增强扫描轻度强化,左肺下叶支气管扩张可见实变影(图3).切除肿物病理学检查结果示:(气管)血管球瘤,部分细胞呈梭形,细胞具有异型性,核分裂象约15个/50 HPF,考虑恶性变.免疫组化检查结果显示:波形蛋白(+),α平滑肌肌动蛋白(小灶+),CD34(小灶+),CK(AE1/AE3)(-), CgA(-),CD56(小灶+),突触素(部分+),CD117(小灶+),神经元特异性烯醇化酶(-),Ki?67(热点区约20%+), CK5/6(-),CK7(-),P40(-),P53(局灶+),Napsin A(-),甲状腺转录因子1(-).为明确能否行左肺下叶袖式切除术,于2019年2月22再行气管镜检查:左主支气管可见新生物,距离隆突5个软骨环,支气管可通过,远端未侵及二级隆突,距离约0.5 cm,左侧上下叶支气管开口正常.于2019年2月27日在全身麻醉下行手术治疗,距上下叶支气管分叉0.5 cm处离断左主气管仍可见肿瘤,考虑无法行袖式切除,遂决定行左全肺切除.依次离断左肺动脉、左上肺静脉、左主支气管,切缘未见肿瘤,缝合断端.术后病理检查结果显示:(左主支气管)血管球瘤部分切除后送检主支气管标本内可见少许肿瘤残余,周围见肉芽组织(图4);(支气管残端)未见肿瘤;送检淋巴结未见转移瘤(支气管周0/1,

目的 探讨冷圈套内镜下黏膜切除术(CS-EMR)与热圈套内镜下黏膜切除术(HS-EMR)对直径6～ 14 mm结直肠息肉治疗的效果及安全性比较.方法 前瞻性选取2017年10月至2018年12在解放军联勤保障部队第九㈠㈠医院消化内科行肠镜检查发现患有6 ～ 14 mm结直肠息肉并满足纳入标准的患者400例,按1∶1随机分配接受HS-EMR或CS-EMR,两组拟切除息肉在治疗前均先黏膜下注射亚甲基美兰生理盐水抬举病灶,接着,HS-EMR组采用热圈套器切除抬举息肉,而CS-EMR组则采用冷圈套器切除.主要结局指标:在窄带成像技术(NBI)下对息肉切除部位的底侧切缘予以活检评估组织学完整切除率,次要结局指标:息肉切除时间、回收情况、术中出血穿孔、术后迟发性出血穿孔等.结果 HS-EMR组(n=200)和CS-EMR组(n=200)病灶平均大小分别为(10.1±1.87)mm和(9.87-±2.13) mm.患者的性别、年龄、肠镜指征等一般情况及息肉部位、大小、形态、分型在组间均衡.CS-EMR组对6～14 mm息肉的组织学完整切除率为93.0％(186/200)与HS-EMR组94.5％(189/200)相似,差异无统计学意义(P＞0.05),但CS-EMR对6～9 mm息肉的组织学完整切除率高达96.1％,优于10 ～ 14 mm息肉89.8％.HS-EMR组出现5例迟发性出血和2例迟发性穿孔,但CS-EMR组均未出现迟发性出血、穿孔.结论 CS-EMR在6～ 14 mm结直肠息肉治疗中安全、有效,尤其对于6～9 mm息肉有与HS-EMR相媲美的组织学高完整切除率,又保留单纯CS-EMR的低迟发性并发症风险,有望成为继CS-EMR后一种更有价值的新型冷切技术.

背景 内镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)广泛用于结直肠息肉切除,但其黏膜下注射可延展病灶,使之难以被圈套器套入.注水内镜黏膜切除术(underwater endoscopic mucosal resection, UEMR)需吸气后以水浸没息肉,有时影响息肉暴露.改良型UEMR将EMR与UEMR优点合二为一,有利于息肉整块切除.目的 探讨改良型UEMR提高结直肠息肉整块切除率、减少复发率和并发症的可行性及效果.方法 选取2015-07/2019-06在我院内镜科行改良型UEMR治疗的59例结直肠息肉及同期行UEMR治疗43例的结直肠息肉患者为研究对象,改良型UEMR治疗的59例研究组共发现76个病灶,UEMR治疗的43例对照组共发现65个病灶.巴黎分型均为(Ⅰs、Ⅱ),息肉大小在1 cm＜直径＜3 cm.手术方式:退镜观察发现息肉后向肠腔内注入温生理盐水,完全浸泡息肉,将息肉置于6点钟方向,黏膜下注射美兰抬起病灶,采用合适的圈套器予以电切除,创面视病灶大小给予钛夹夹闭,切除的标本结晶紫染色后送病理.结果 59例研究组的患者均成功完成改良型UEMR,76例息肉中64例息肉＜2 cm,均行整块切除;12例息肉2-3 cm有5例整片切除,7例行注水分片粘膜切除术(underwater endoscopic piecemeal muscosal resection,UEPMR).研究组总整块切除率为91％,＜2 cm整块切除率为100％,2-3 cm整块切除率为42％.43例对照组的患者也均成功完成UEMR, 65例息肉中58例息肉＜2cm,其中49例患者一次性切除,9例出现息肉残留追加氩等离子体血浆凝固术(argon plasma coagulation,APC)治疗;7例息肉大小2-3 cm,有2例整片切除,1例出现息肉残留追加APC治疗,另外5例行UEPMR或转内镜黏膜下剥离术切除.对照组整块切除率为76％,＜2 cm整块切除率为84％,2-3 cm整块切除率为l4％.改良型UEMR研究组有9例患者术中出现少量渗血,UEMR对照组中13例患者术中出现出血,采用热活检钳烧灼或钛夹钳夹止血.两组术后均未发生迟发性出血、穿孔等并发症.随访期间研究组发现2例切除部位息肉复发,均为分片切除术后,对照组UEMR有9例切除部位息肉复发.结论 改良型UEMR使用水中注射液体垫不仅可以清晰暴露息肉大小边界,选择合适的圈套器,达到整块切除.同时液体垫垫高息肉,水中间断性吸引可以使圈套器更完整套住息肉的根部,相对于UEMR,改良型UEMR是结直肠息肉安全、有效的治疗方法,完整切除率高、复发率低,应用效果良好,值得临床推广.

结直肠息肉被认为是结直肠癌的癌前病变,内镜下切除可以降低结直肠癌的发生率及病死率.息肉切除技术在近几十年快速发展,可依据息肉的大小、形态、部位及病理组织学类型而采取不同的切除方式.常见的息肉切除方式有冷热活检钳息肉切除术、冷热圈套息肉切除术、氩离子凝固术、内镜下黏膜切除术和内镜下黏膜剥离术.热圈套息肉切除术是最常用的息肉切除技术,但其发生延迟出血、穿孔、息肉切除术后综合征等风险的概率较高,因此近几年来冷圈套息肉切除术因具有与热圈套相近的完全切除率及更低的不良事件发生率而受到内镜医师的青睐,本文就此对冷圈套息肉切除术的研究进展作一综述.