目的:探究患者视角下多重制度逻辑对医患关系的作用路径，为推动我国公立医院深化医改及完善现代医院管理制度提供依据。方法:基于多重制度逻辑理论，提出多重制度逻辑对医患关系作用路径的研究假设；通过随机抽样，于2022年3—6月对江苏省2家三级公立医院的住院患者进行问卷调查，问卷包括由政府逻辑、社会逻辑、市场逻辑和专业逻辑4个维度组成的多重制度逻辑量表，以及由满意、承诺和信任3个维度构成的医患关系量表两部分。基于问卷调查结果，运用结构方程模型分析患者视角下多重制度逻辑及其交互对医患关系的作用路径。结果:共有效调查住院患者308人。结构方程模型分析结果显示，多重制度逻辑对医患关系有直接影响，路径系数为0.331( P<0.05);市场逻辑、社会逻辑以及专业逻辑分别对医患关系有直接影响，路径系数为0.139、0.289和0.236( P<0.05);市场逻辑与社会逻辑的交互在一定程度上直接影响医患关系，路径系数为0.257( P<0.05)。 结论:患者视角下多重制度逻辑及其交互作用会影响医患关系的发展，政府及公立医院可聚焦市场逻辑、社会逻辑及专业逻辑采取相应措施，同时关注制度逻辑交互，加强多主体协同治理，提升患者就医体验，推动公立医院高质量发展及医患关系健康发展。

以北京市6家处于国家医疗服务体系顶层的三级甲等公立医院为研究现场,以公立医院科层与制度建设为视角,通过对医患信任模式进行质性研究,分析基于科层制组织框架内医患间的普遍主义交往类型、声誉型信任机制等诸多因素形成的制度信任模式是公立医院占主导地位的模式,但传统人际信任模式仍以"隐性"方式存在于医患的诊疗关系中.系统、严密的医院科层组织和制度使公立医院不仅拥有和合有序、高效运转的诊疗环境,也拥有国内外的知名专家与专业水准,享有无可替代的声誉信任.同时,科层制的事本主义原则使医院科室间协作不彰和医患间缺乏人际沟通与人文关怀,影响了医患信任.在此基础上,提出加强公立医院人文环境建设,把人文关怀与良好的医患沟通纳入科室与医务人员的绩效考核,同时,通过整合医学模式在诊疗中的运用与实践,倡导以器官系统为基础,重新构建更加惠顾患者的医疗科层管理,不断完善医患之间的制度信任.

医患关系是社会关系的缩影,现代社会关系的问题及趋势影响着现代医患关系的构建.通过梳理中西方医患关系研究发现,中国医患关系研究从借鉴西方社会医学“主体研究模式”转向更为广阔、复杂的中国式“因素研究”.认识中国现代医患矛盾发生的根本问题,既要从中国独特历史、制度政策、关系文化、社会信任以及时空因素、利益诉求、认知能力等宏观微观因素中找出原因,还应在预测、回应未来医学技术化、媒介化、商业化和法制化趋势中,捕捉医患矛盾现象与“身体隐喻”之间的内生关系.要在历史、现实和“涉身”趋势中缓解医患矛盾,首先,用政策手段让医疗资源下沉,并引导媒体舆论;其次,医方转变医疗思维,患方提升就医认知水平;最后,在打造智能就医新场景同时,以法治规范医患行为,以伦理温暖医患关系.

医院门诊药房是医院必不可少的特殊部分,其服务对象是大多数患者及其家属.由于药房工作人员长期面临高强度的日常工作,不满情绪比较强烈,而且患者对工作人员提供的服务质量存在疑问和不满,因此在门诊药房发生医患冲突相对较高[1].近年来,随着医疗行业的不断发展和完善,门诊药房的服务项目也在不断更新和扩展.由于制度化和盲目的限制,传统的药房管理模式无法满足现代药房管理的需求,新的以患者为中心的人性化管理模式已获得临床肯定和信任.因此,我院门诊药房对2016年1月至2019年12月共110例调查对象进行研究,旨在分析不同管理模式下的应用效果,报告如下.

医患关系本质上是以共同体形式出现的,然而,医患共同体的断裂已成为不可忽视的公共危机,它表现为医患信任的瓦解与共同体"善"的流失.在政府与市场共同作用下,构建共同体治理机制也是我们回应医患危机的重要出路.知情同意是生命伦理学原则,统合了患者权利与医者义务,成为形塑现代医患共同体的公共机制.从治理角度阐释知情同意,既是对医患关系现状与社会治理能力的反思,更是对知情同意功能的延展.知情同意与道德治理在医患共同体中的汇通,根源于知情同意的道德基础、问题视域与价值理念,其实践必须依托于患者参与、医患理性协商与知情同意的公共制度安排.

疾控体系碎片化有可能导致人民群众的健康损失,危害国家公共安全和社会稳定,损害政府的形象和公信力,消耗政府和社会资源,削弱疾病防控的服务能力.文章提出,整体性治理理论以去碎片化为目标,以整体性思维为基础,以公众需求为核心,以信息化网络化为支撑,以多元参与为主要治理方式,强调多元治理主体间的信任,以协调与整合为主要的治理机制,并通过制度化建设致力于解决碎片化问题,为推进疾控体系治理现代化建设提供了明确的理论指导和发展路径.