目的:分析石河子市慢性病患者共病现状及影响因素,为县域医疗卫生共同体资源的合理配置和慢性病共病的精准防治提供数据支撑.方法:于 2022 年 8 月采用分层整群抽样方法筛选 50996 例慢性病患者作为研究对象,组间比较采用卡方检验、使用分层模型对慢性病患者共病现状的影响因素进行二分类logistic回归分析、采用网络分析法对共病模式的复杂性进行可视化分析.结果:慢性病患者中,共病患者13801 例(27.1%),女性慢性病患者的共病风险高于男性(OR=1.081,P<0.001);随着年龄的增长,共病风险增加(OR=1.026,P<0.001);病程增加,共病风险降低(OR=0.936,P<0.001);农村慢性病患者的共病风险低于城市(OR=0.891,P<0.001);交互作用发现,随病程的延长,农村慢性病患者的共病风险高于城市(OR=1.124,P<0.001).慢性病患者共病网络中,高血压节点加权度最高,对患其他慢性病的影响力最大;农村慢性病患者共病网络边数多于城市,网络直径小于城市.结论:石河子市慢性病患者共病现状较为严重,年龄、性别和病程是慢性病共病的重要危险因素,农村慢性病患者的共病风险随病程增加而高于城市,共病网络更加复杂.县域医疗卫生共同体内需优化各层级医疗卫生机构的资源结构并进行合理配置,以改善日益严峻的慢性病患者共病的防控形势.

恋生恶死是人之常态，恐惧、沮丧、焦虑、忧伤是人之常情，无论是多豁达、坚强之人在死神面前也无法从容起来。对现世亲人的留恋、死亡过程的挣扎抗拒和对死亡世界的困惑迷茫都是死亡降临时不可避免的纠结。但是无论怎么纠结，我们终须迈过这一道门槛。如何安抚、安顿这颗不安的灵魂，是现代医学必须面对的课题。癌症患者是直面死亡的特殊群体，在生命进入倒计时之际，在医学技术之外，我们还能做些什么？医学前辈特鲁多医生早就给了我们答案，有时是治愈，常常是安慰，总是去帮助。尊重每位患者的个体独特性，去倾听，去支持，去抚慰，做到以术治身的同时，以情治心。与死神的搏斗，既要靠医生精湛的医术，也要靠患者的信心和配合，医患关系的实质是"利益共同体"，只有加强医患沟通，缓解病患的紧张焦虑情绪，减少患者对死亡的恐惧，医患双方共同配合，才能在面对癌症这场的战役修炼灵魂，坦然面对生命的最后一站。

目的:调查县域医疗卫生服务共同体（医共体）背景下规范化培训（规培）的全科医师对发展亚专长的看法。方法:该研究为横断面调查。2019年11—12月，用自行设计的问卷对浙江大学医学院附属第一医院全科住院医师规培基地的49名规培全科医师进行问卷调查，了解其对发展亚专长的认知，并对14名规培全科医师进行定性访谈，了解其对亚专长全科医师的理解以及希望或不希望发展亚专长的原因。结果:49名规培全科医师均完成了问卷调查，问卷有效率100.0%。所有调查对象均来自县域医共体单位，其中91.8%（45/49）的全科医师表示希望发展亚专长，79.6%（39/45）的全科医师选择发展一个亚专长，希望发展的亚专长方向前3位依次为：内分泌、消化、心血管。对希望和不希望发展亚专长的全科医师分别进行访谈的结果显示，全科医师对发展亚专长认识不足，无法正确区分亚专长全科医师和专科医师；对于亚专长全科医师的地位、培训模式、考核标准仍有困惑，对于发展亚专长的需求多来源于患者诊疗需求、所在单位覆盖人群和就诊范畴、同行建议和个人兴趣等。结论:规培全科医师有发展亚专长的意愿，但对亚专长的认识不足，尚需要进一步明确亚专长全科医师的定位，完善培养模式和考核认证方式。

癫痫是神经系统常见慢性病，具有病程长、病情易反复等特点。儿童时期是癫痫的高发时期，癫痫患儿的转归影响整个癫痫群体的结局，因此长期规范的治疗和护理对改善患者的健康结局至关重要。本文对癫痫患儿疾病全周期管理共同体（医生、护士、患儿和家长）的概述及其参与治疗、护理管理的研究现状进行综述，为促进我国癫痫患儿疾病全周期管理共同体的构建提供参考。

目的:基于共生理论探究总额预付制对非紧密型医疗共同体(以下简称医共体)就医流向和基金分配的影响，为相关部门制定医共体政策提供参考。方法:从某市卫生健康信息系统收集2017年1月至2019年12月某非紧密型医共体牵头医院和基层医疗卫生机构(以下简称基层)的门急诊人次、出院人次和医保基金使用等数据。采用共生理论分析非紧密型医共体共生系统，采用描述性分析和间断时间序列分段回归模型分析2008年4月实施总额预付制以来，该医共体牵头医院和基层的就医流向和基金分配相关指标变化情况。结果:非紧密型医共体共生系统形成了组织上的连续共生模式和行为上的非对称互惠共生模式。从就医流向来看，2017—2019年，医共体牵头医院和基层门急诊人次均呈上升趋势，出院人次变化不大；牵头医院下转患者人次从2017年的32人次增至2019年的87人次。间断时间序列分段回归模型分析结果显示，总额预付制度实施后，牵头医院门急诊人次占比下降( β3＝－0.43， P<0.05)，基层门急诊人次占比呈上升趋势( β3＝0.02， P<0.05)。从基金分配来看，牵头医院医保基金占比从2017年的45.98%增至2019年的46.51%，基层医保基金占比从23.44%降至18.06%；基层人均收入与牵头医院人均收入比值从72.62%降至60.79%。 结论:总额预付制度下，某非紧密型医共体内患者门急诊就医格局得以优化，但医共体内各级医疗机构的基金分配有待均衡。建议持续发挥按人头总额预付的正向激励效应，建立科学的利益分配机制，加强监督管理。

随着医药卫生体制改革的不断深入，为了贯彻落实国家关于医疗服务共同体(以下简称医共体)建设的指导意见，我院结合自身优势，与各区县及乡镇血吸虫病防治医疗机构组建成特色医共体。通过成立远程医疗共享中心，建立"基层检查+牵头单位诊断"的就医模式，制定统一的管理运营和分工协作机制，切实提高了县乡两级医疗机构的血吸虫病防治能力，实现血吸虫病患者区域内就诊率在95%以上，达到预期目标。

近年来，医疗机构对新一代信息化工具的应用与融合需求日益迫切。杭州市富阳区围绕深化医药卫生体制改革和健康中国战略，建立起高效便捷的医疗信息平台。通过推出患者信用机制，构建大数据平台和信息安全与隐私保护体系，全面提高了医疗服务质量，改善了医患关系，节约了医保资金，促进了健康产业的融合发展。未来，将继续推进信息化建设，不断改善医疗服务，重点探索信息化医疗共同体建设体系、医疗保险融合保障体系以及"互联网+"市场化运作模式。

目的:分析转诊患者对县域医疗共同体(以下简称医共体)医疗服务的满意度，为进一步提高医共体内医疗服务质量和服务连续性提供参考。方法:2021年4—7月，采用系统抽样方法，选取2家医共体的牵头医院及3家成员单位的门诊患者，以及非医共体的2家县级医院和5家基层医疗卫生机构的门诊患者进行问卷调查，共纳入患者660例。问卷内容包括主要人口学信息和4个维度的15个满意度题项。采用倾向得分匹配法消除混杂因素，采用因子分析法计算医共体和非医共体的上/下转诊患者满意度，以 M( IQR)表示，采用系统动力学方法分析患者满意度对转诊意愿的影响。 结果:收回有效问卷641份，经1∶2倾向性得分匹配后，最终纳入患者591例，其中上转患者非医共体组102例，医共体组273例；下转患者非医共体组76例，医共体组140例。上/下转诊患者的总体满意度得分分别为4.26(1.01)分和4.29(1.14)分；医共体组上转患者的总体满意度、医疗服务满意度、技术服务质量满意度和非技术服务质量满意度高于非医共体，下转患者的总体满意度和非技术服务质量满意度显著高于非医共体组，差异有统计学意义( P<0.05)。医共体内患者转诊满意度越高，转诊意愿越强。 结论:医共体组转诊患者的满意度整体高于非医共体组。医共体建设提供了转诊患者满意度，但仍需进一步促进优质医疗资源有效下沉，提升基层医疗卫生机构服务水平，实施差异化医保报销政策，提高医共体内医疗服务连续性。

依据国家关于传承创新发展中医药的要求，仙居县以提高基层医疗卫生机构的中医药服务能力，破解山区群众看好中医难、基层中医馆运行难、基层中医药监管难问题为导向，于2021年11月开始整合县域中医药资源，组建巡回医疗团队和县域中药师审方团队，借助互联网、物联网、大数据、区块链等信息技术打造云上中医管理体系，并逐步在2个县域医疗卫生共同体牵头医院和完成数据对接的乡镇街道卫生院的中医馆中推行。该体系包括云上中医馆、共享中药房和云上中医智治平台3个场景模块，可实现远程复诊，统一审方、调剂、代煎和配送，以及饮片质量和代煎环节的追溯管理。在云上中医管理体系的支持下，截至2023年4月，能够正常运营的中医馆由2021年的5家增至20家，各中医馆能够常态化开展的中医适宜技术均保持在6项以上，中医馆开具中药处方的总量由2021年的27 915张增至2023年的65 142张，其中通过云上中医平台开具中药处方的总数量也由2022年1月的432张，增至2023年12月的6 330张，有效提升了基层中医药服务能力和患者就医体验，可为基层医疗机构的中医药服务管理提供参考。

目的:评估Altemeier手术联合自体肛门括约肌紧缩术治疗成人Ⅱ、Ⅲ度直肠脱垂合并肛门松弛的疗效。方法:采用描述性病例系列研究方法，回顾性收集2012年1月至2018年1月间，浙江省人民医院医疗共同体收治的40例成人Ⅱ、Ⅲ度直肠脱垂合并肛门松弛并接受Altemeier手术联合自体肛门括约肌紧缩术治疗患者的临床资料。其中男14例，女26例；年龄（49.3±12.5）岁；病程（13.7±4.2）年；脱出长度（9.3±2.6） cm。主要观察指标为患者手术时间、术中出血量、手术并发症及术后肛门功能、复发率、随访情况。结果:所有患者顺利完成手术，手术时间（85±9） min，术中失血量（30±4） ml。全部患者术后直肠脱垂症状均消失，无严重出血、肛周脓肿、肛瘘、腹腔感染及泌尿生殖功能障碍等并发症发生及围手术期死亡病例。术后3个月，40例患者接受肛管直肠测压，结果显示，直肠感觉阈值[（39.8±3.5） ml比（59±5.4） ml， t=18.87， P<0.001]和直肠最大耐受量[（130.7±13.7） ml比（150.8+9.6） ml， t=7.60， P<0.001]较术前明显降低，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。与术前相比，术后的肛管静息压[（3.8±0.3） kPa比（3.6±0.2） kPa， t=3.51， P=0.007]和肛管收缩压[（10.4±1.4） kPa比（9.6±1.5） kPa， t=2.47， P=0.017]更高，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。40例患者进行术后肛门功能Kirwan评级，Ⅰ级28例，Ⅱ级12例。中位随访28（14，47）个月，1例直肠脱垂复发，脱出肠管距肛缘1 cm，患者拒绝再次手术。 结论:Altemeier手术联合自体肛门括约肌紧缩术是治疗成人Ⅱ度、Ⅲ度直肠脱垂合并肛门松弛的有效手段。